膝关节术后康复训练

膝关节术后康复训练

宋斌膝关节术后康复训练第1页主要内容膝关节解剖半月板术后康复训练前交叉韧带重建后训练骨性关节炎关节镜术后康复训练膝关节术后康复训练第2页膝关节解剖膝关节术后康复训练第3页膝关节术后康复训练第4页交叉韧带交叉韧带功效：前后稳定性、侧方稳定性、旋转稳定性膝关节术后康复训练第5页交叉韧带、侧副韧带膝关节术后康复训练第6页半月板吸收震荡、缓解压力、分泌关节液、雨刷作用膝关节术后康复训练第7页膝关节术后康复训练第8页膝关节术后康复训练第9页膝关节术后康复训练第10页胶原纤维排列方式:1.环行排列－抗张力缓冲径向负荷；2.径向排列连接周围面与中央游离缘）；3.纵向排列（连接上下面）。细胞：浅层细胞呈卵圆形和梭形；深层细胞呈圆形和多角形。纵向排列胶原纤维多见于半月板表面，尤其是与胫骨平台相平行下表面处，含有预防纵向撕裂作用。膝关节术后康复训练第11页膝关节术后康复训练第12页膝关节术后康复训练第13页膝关节术后康复训练第14页膝关节术后康复训练第15页膝关节术后康复训练第16页半月板术后康复训练手术方式：部分切除、次全切、全切除修补术膝关节术后康复训练第17页膝关节术后康复训练第18页膝关节术后康复训练第19页膝关节术后康复训练第20页膝关节术后康复训练第21页膝关节术后康复训练第22页半月板切除术后康复训练关节镜手术中需要进行大量关节腔灌洗，组织在术后短期内有水肿期；半月板切除术后2周内防止负重；尽早进行关节活动度训练；尽早肌力恢复训练；弹性绷带使用至术后2天；切除者无需石膏固定；膝关节术后康复训练第23页半月板修补术后康复训练半月板修补者须石膏固定6周；半月板修补患者术后6周防止负重；关节活动度训练详细进度要按照详细缝合情况决定缝合较少者可在1周内进行关节活动训练，2周能够到达完全屈伸损伤面积较大，缝合较多需要延迟至术后2－3周开始进行屈伸训练膝关节术后康复训练第24页半月板术后康复训练术后第一天：以消肿止痛为主，尽早开始肌力和活动度训练1、直腿抬高训练：30次为1组，天天10组；2、踝泵训练：直腿抬高后踝泵10次；3、关节活动：能够做到全屈伸，甚至过伸，关节肿胀显著时可适当降低；4、弹性绷带连续使用；膝关节术后康复训练第25页半月板术后康复训练术后第二天：疼痛后以加强功效训练为主1、去弹性绷带；2、关节活动度到达正常：-5——135°3、肌力训练方法同术后第一天，强度适当加大；4、防止负重；术后第二天至两周：防止负重；肌力以及关节活动度训练；透明质酸钠关节腔注射，每七天1针；但对于半月板修补患者要以石膏固定6周，6周内防止负重；2－3周后进行关节活动度训练；膝关节术后康复训练第26页前交叉韧带重建膝关节术后康复训练第27页康复标准术后均需要进行石膏前、后托固定，术后第一天去石膏前托，后托使用2-6周，之后换用可调式支具，支具度数控制在0-30度;在康复过程中禁止做前交叉韧带应力位体位:过伸、被动前抽屉、下蹲、扎马等；3个月内切勿进行猛烈运动；训练过程中出现关节肿胀时进行关节强穿刺抽液；前交叉韧带损伤很多都伴有其它组织损伤,要依据详细情况制订康复计划；膝关节术后康复训练第28页前交叉韧带重建1、单纯前交叉韧带重建后康复；2、前交叉韧带重建合并半月板修补术3、前交叉韧带重建合并侧副韧带修补后康复训练；膝关节术后康复训练第29页单纯前交叉韧带重建后康复（一）、术后第1天：主要以减轻疼痛和肿胀为主。1、将患肢抬高，但不要过伸，以减轻肿胀；2、假如有疼痛，能够采取冷敷、口服或肌注止疼剂等止痛；3、进行股四头肌等长收缩训练，促进血液循环，减轻肿胀；4、麻醉过后即可下床活动，但要使用双拐，防止负重；正确错误膝关节术后康复训练第30页单纯前交叉韧带重建后康复（二）、术后第2天至第2周：减轻疼痛、促进伤口愈合、使关节活动度到达0—90度；1、石膏后托固定，在下地行走以及睡觉期间要佩戴；2、进行CPM训练，膝关节活动度为：0—90度；3、进行股四头肌有限收缩训练，小腿肌肉训练（屈伸踝关节及足趾，天天500次）；4、可扶拐部分负重行走，距离不要太远，活动不宜过多，防止上下楼梯；膝关节术后康复训练第31页单纯前交叉韧带重建后康复(三)、术后第2周至第4周：关节活动度到达0—120度，进行肌肉功效锻炼，4周内完全负重；1、去石膏后托，改用膝固定支具保护，支具需佩戴4个月，在行走以及睡觉时应佩戴。2、继续CPM训练，3周到达120度，第四面后到达135度。3、进行股四头肌功效锻炼，在床边使关节逐步从90度伸直，并使大腿抬离床面，然后停留10秒，每日500次。4、必要时进行髌骨活动度训练（由外向内推进髌骨）。膝关节术后康复训练第32页单纯前交叉韧带重建后康复（四）、术后4周至6周：关节活动度到达0——135度，加强肌肉功效锻炼。1、能够去拐行走，侧身上楼梯，手需扶梯。2、进行CPM训练，关节活动度到达0—135度。3、继续进行（三）中肌肉功效锻炼，方法相同。膝关节术后康复训练第33页单纯前交叉韧带重建后康复（五）、术后6周至12周：在此期间，重建韧带会有一个溶解松弛阶段，应防止过多上下楼梯，禁止作负重下蹲练习，从座位上起立时应扶物减负，不宜爬山行走，前三个月防止过伸关节。（六）、术后3个月后：仍以下肢肌肉锻炼为主。可做普通日常活动，利用非负重健身器械进行功效锻炼，也可进行游泳。膝关节术后康复训练第34页单纯前交叉韧带重建后康复（七）、术后6个月：可进行慢跑训练。（八）、术后9—12个月可依据康复情况参加较猛烈体育比赛。（九）、出院后需要定时回医院复查，标准上前四面内每七天回医院复查一次；术后3个月、6个月、9个月、12个月均需要拍片复查。膝关节术后康复训练第35页注意事项前交叉韧带损伤伴半月板切除者康复计划与以上计划基本一致；术后6周开始进行关节腔注射透明质酸钠（其胜），QW×5;术后早期(2周)以关节活动度恢复为主,以后以肌力恢复为主;在进行屈伸训练同时注意进行伸直训练;膝关节术后康复训练第36页前交叉韧带重建合并半月板修补术进行肌力训练方法同前,不过关节活动度训练要推迟至术后6周开始;防止负重6周,6周后逐步负重;半月板修补术后有不生长可能,要观察患者症状,训练要循序渐进;膝关节术后康复训练第37页前交叉韧带重建合并侧副韧带修补后康复训练进行肌力训练方法同前,不过关节活动度训练要推迟至术后6周开始，6周后要加强伸直训练，为防止出现关节僵硬，普通术后3周左右会暂时进行关节松解，0－60度术后石膏固定在伸直位防止负重6周,6周后逐步负重;防止进行应力位体位和运动:内翻、外翻、内旋、外旋、过伸、过屈；术后早期进行肌力训练（6周），然后进行关节活动度训练；膝关节术后康复训练第38页骨性关节炎关节镜术后康复训练关节炎患者关节镜手术术式较多，康复计划要依据详细术式而定；尽早恢复关节活动度，术后第一天关节活动度到达0-135度，尽早进行下蹲动作；关节肿胀较显著时可适当减缓；多伴有膑股关节面紊乱，进行推髌骨训练很主要。膝关节术后康复训练第39页主动伸直膝关节膝关节术后康复训练第40页被动伸直膝关节膝关节术后康复训练第41页被动伸直膝关节膝关节术后康复训练第42页

主动屈膝练习膝关节术后康复训练第43页主动屈膝练习膝关节术后康复训练第44页主动屈膝练习膝关节术后康复训练第45页被动屈膝锻炼

膝关节术后康复训练第46页被动屈膝锻炼

膝关节术后康复训练第47页被动屈膝锻炼膝关节术后康复训练第48页股四头肌锻炼膝关节术后康复训练第49页股四头肌锻炼膝关节术后康复训练第50页双拐