医务人员职业防护培训教材

医务人员职业防护刘艺龙马潭区红十字医院医务人员职业防护培训教材第1页在我们天天诊疗和护理操作中难免会接触到病人血液、体液、分泌物,或者不小心被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。这么很轻易被感染疾病。那我们怎么去做好这些防护呢？带着这个问题进入今天主题。医务人员职业防护培训教材第2页当发生职业暴露后你怎样处理？自行用消毒液即可？×挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗

√医务人员职业防护培训教材第3页科室里备有肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于碱性，能中和毒素医务人员职业防护培训教材第4页职业暴露概念职业暴露概念：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、一些化学药品）职业暴露，及其它职业暴露。医务人员职业防护培训教材第5页主要内容医务人员职业防护培训教材第6页

职业暴露危险原因

生物原因

化学原因物理原因社会原因医务人员职业防护培训教材第7页生物性原因（一）生物性职业危害生物原因主要包含HIV、HBV、HCV、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。医务人员职业防护培训教材第8页化学性原因2.各种化疗药品和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药品和抗生素，这些药品在配置过程中会发入空气内微粒可经过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在危害，可致白细胞（WBC）计数降低、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功效抑制、过敏性休克、猝死等。3.各种毒性垃圾：血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出水银，占医院卫生材料绝大部分一次性PVC产品等，均可造成人体慢性中毒和其它危害。医务人员职业防护培训教材第9页物理性原因治疗护理过程中接触到粉尘可引发呼吸道损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等噪声可引发医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；

X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长久在病房往返奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。医务人员职业防护培训教材第10页社会心理原因医务人员长久面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神情况和生活态度。社会对医护工作者要求不停提升，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作风险性和担心感。长久三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。医务人员职业防护培训教材第11页（二）生物性职业危害防护办法

护士手经常直接或间接与污染物品或患者接触，极易引发感染和交叉感染，所以，洗手是预防传染病传输最主要办法之一。

手是致病菌最常见传输方式！

医务人员职业防护培训教材第12页洗手时注意掌握正确洗手次序、方法及范围，手各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。假如手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全环境中后，马上用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。医务人员职业防护培训教材第13页手部卫生清洁经常疏忽地方-拇指-手指之间-指尖-手腕医务人员职业防护培训教材第14页医务人员职业防护培训教材第15页注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位注意随时清洁水龙头开关手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、洁净毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，不然轻易造成“再次污染”。医务人员职业防护培训教材第16页接触血液体液分泌物排泄物等物质以及被污染物品时应戴手套，当医务人员手部皮肤发生破损（伤口、皮肤炎症）时，假如要进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套，技术后马上洗手。接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人血液体液分泌物排泄物污染，应马上用肥皂和流动睡清洗，必要时进行手消毒。医务人员职业防护培训教材第17页口罩使用指南（1）检验治疗中，医务人员必须保持配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，马上更换一只新口罩；（3）一只口罩使用不超出4小时；（4）治疗过程中不能够用手套触摸口罩；（5）离开诊室前必须脱下口罩，不能够悬挂于脖颈上；（6）先戴口罩吸收后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩；（7）使用后口罩属于“医疗废物”医务人员职业防护培训教材第18页医务人员个人防护不戴首饰，不留长指甲禁止在诊室饮食工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时防止接触无关区域治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传人性病人或物品后，注意手清洁和消毒检验有口腔病损病人有机会接触血液、唾液、应戴手套。手套用完后应丢弃。治疗每个病人后使用新口罩。医务人员职业防护培训教材第19页医护人员个人防护护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见职业事故，其危害不但限于针刺本身，还能够传输感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子取污染枕头和尖锐物得习惯，降低刺伤皮肤机会。医务人员职业防护培训教材第20页其它防护工具使用医务人员在操作前要评定被体液污染危险程度，依据情况选择适当防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血患者时药考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，防止羊水喷溅造成污染等。医务人员职业防护培训教材第21页化学性原因化学消毒对人化学性原因影响1.临床使用中消毒剂：甲醛、含氯消毒液、戊二醛、过氧乙酸等，可经过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长久接触可引发视力下降、神经系统损伤及头痛、心悸、失眠等。医务人员职业防护培训教材第22页化学性原因2.各种化疗药品和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药品和抗生素，这些药品在配置过程中会发入空气内微粒可经过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在危害，可致白细胞（WBC）计数降低、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功效抑制、过敏性休克、猝死等。3.各种毒性垃圾：血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出水银，占医院卫生材料绝大部分一次性PVC产品等，均可造成人体慢性中毒和其它危害。医务人员职业防护培训教材第23页化学性原因

4.各种废气、污染气体医院工作环境复杂，对医务人员均可组成职业威胁。有报道显示，长久暴露与微量麻醉废气污染环境，有引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低可能。医务人员职业防护培训教材第24页化学性原因防护含氯消毒剂防护：储存时应注意存放在阴凉处，以预防有效氯挥发。在配制过程中严格按照配制标准，水温不宜过高，最好不要超出30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩防止直接接触，配制完后应马上清洗手套，双手皮肤并密闭容器。因为用热水配置会引发有效氯快速挥发，挥发氯可经过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。医务人员职业防护培训教材第25页物理性原因防护办法治疗护理过程中接触到粉尘时必须戴口罩；各类仪器发出声音尽可能调低，降低呼叫铃呼叫率，实施床边工作制；紫外线灯照射时戴防护眼镜；降低伸腰、弯腰等动作。

医务人员职业防护培训教材第26页社会心理原因医务人员职业防护培训教材第27页有宽容力量：允许自己犯错更要允许他人犯错。勉励求援让压力在你转换下变成动力！学会享受工作中乐趣学会不攀比感激困难，感激批评、感激挫折！----是它们让我们成长以为受伤害时心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心，这是他/她个人习惯）让丈夫/妻子及儿女负担家庭责任医务人员职业防护培训教材第28页危险性：

HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，假如注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感。只需极少许（10-4ml）污染血液进入人体即可造成乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隐性感染。医务人员职业防护培训教材第29页发生乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露后处理：发生职业暴露后局部要紧急处理（马上从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当补救办法能够降低职业感染几率。医务人员职业防护培训教材第30页发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。30分钟内汇报科内主任或护士长、责任人2小时内汇报院感科院感科依据伤者情况进预防用药及指导伤者定时血清学追踪医务人员职业防护培训教材第31页血清学检测：应马上检测HBsAg,乙型肝炎表面抗体、ALT等，并在3和6个月内复查。医务人员职业防护培训教材第32页主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未曾注射疫苗或抗-HBs水平不详伤者，应注射一剂HBIG200～400IU，并同时在不一样部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。（参考《慢性乙型肝炎防治指南》中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）医务人员职业防护培训教材第33页注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超出7天）接收注射。医务人员职业防护培训教材第34页预防乙型肝炎最有效方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，经过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作医务人员，在进行常规体检同时检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三项指标均阴性。普通经过3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都能够产生免疫力。医务人员职业防护培训教材第35页是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染情况。医务人员职业防护培训教材第36页（一）用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）（二）如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。医务人员职业防护培训教材第37页（三）受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。预防性用药：应该在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超出24小时；即使超出24小时，也应该实施预防性用药。医务人员职业防护培训教材第38页医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应该给予随访和咨询。随访和咨询内容包含：在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药品毒性进行监控和处理，观察和统计艾滋病病毒感染早期症状等。医务人员职业防护培训教材第39页医疗卫生机构应该对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记内容包含：艾滋病病毒职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方式；暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性情况；定时检测及随访情况。医务人员职业防护培训教材第40页HIV阳性，2小时之内用转录酶。双汰芝使用方法：300mg/次，Bid）医务人员职业防护培训教材第41页勿将锐利废弃物同其它废物混在一起，尽快将用过注射器、锐器、手术刀片直接放入坚固、耐穿破容器内，容器外表应有醒目标标志。医务人员职业防护培训教材第42页医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员职业防护培训教材第43页锐器盒放置于干燥，人少地方，防止放于潮湿地方（因为潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。