尼高力脑功能监护仪

脑电脑功效监护在重症监护应用Nicolet广州尼高力企业尼高力脑功能监护仪第1页？昏迷患者到底能不能醒？大脑功效是否有损伤？损伤程度？是否可逆？对发生癫痫病人用了抗癫痫药，没有了临床表现是否就代表病人没发生癫痫了？给重症患者使用镇静药品，深了？浅了？治疗效果怎样？是否需要连续现有治疗方案还是需要改变？深度昏迷，没有自主呼吸患者是否脑死亡？尼高力脑功能监护仪第2页医生希望……了解重症患者大脑功效状态评定全脑缺血后预后情况监测重症患者药品治疗效果监测昏迷患者昏迷以及镇静深度癫痫连续状态治疗后追踪，是否转化为亚临床癫痫是否有亚临床癫痫发作监测重症患者神经系统并发症，更早发觉并治疗，降低脑损伤。尼高力脑功能监护仪第3页监测伎俩？脑电图

脑电图是经过头皮将脑部微弱自发性生物电加以放大图形，是当前评价脑功效主要伎俩之一,是脑细胞功效直接反应.对昏迷患者大脑皮质功效评价极其敏感,其特点在于直接反应脑代谢异常。尼高力脑功能监护仪第4页脑电图信号是对缺血性脑损伤或其它原因造成脑损伤敏感度最高。脑电信号是检测大脑功效性改变最正确伎俩。含有没有创、方便、连续监测等优势尼高力脑功能监护仪第5页连续EEG数据太大10秒=1页60秒=6页1小时=360页一个病人监护1天

=360页x24=8640页没有足够时间分析全部数据波形抽象、判读复杂、需要专业电生理知识脑功效与常规脑电区分尼高力脑功能监护仪第6页脑功效监护仪是经过头皮将脑部微弱自发性生物电加以放大波形，经过量化压缩后经过趋势图谱反应大脑功效状态仪器。起源于真实脑电信号，简单化，直观化图谱，从而便于非专业电生理医生对量化趋势图谱判读。处理路径尼高力脑功能监护仪第7页脑功效监护仪基本功效振幅整合脑电图（aEEG)反应脑功效状态频谱熵(SpectralEntropy)反应患者昏迷、镇静深度。相对频带能量(RBP)，反应患者意识程度、睡眠周期α变异（AlphaVariability）反应患者脑血灌注、脑氧代谢尼高力脑功能监护仪第8页临床适用范围缺血缺氧性脑病脑卒中动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血严重血管痉挛神外手术后代谢性／中毒性脑病颅脑外伤癫痫连续状态休克昏迷精神症状尼高力脑功能监护仪第9页

162个心脏骤停后病人进行亚低温治疗86(53%)在住院期间死亡

≥70%死于脑损伤尼高力脑功能监护仪第10页临床应用前瞻性研究-连续脑功效监测在心肺复苏后，缺血缺氧性脑病中预后价值?95例成人患者原发性心脏骤停亚低温治疗数据起源：瑞典隆德大学临床部Ingmar教授等一、大脑功效评定、辅助预后判断尼高力脑功能监护仪第11页体温正常8h36h60h亚低温aEEG类型?开始体温正常复温后24小时结果?0h尼高力脑功能监护仪第12页aEEG在ICU几个类型癫痫连续状态>1Hz,

>30min>5µV，>10µV连续背景平坦=非常低电压<10，<5µV<10µV>50µV暴发-抑制

尼高力脑功能监护仪第13页体温正常8h36h60h亚低温没有醒来部分醒来>85%清醒LaterecoveryofCont后期转化为连续背景PersistentSB暴发－抑制EarlyESE早期癫痫连续状态LateESEfromCont后期由连续背景转化为癫痫连续状态LateFlat后期平坦EarlyCont早期连续背景EarlyFlat早期平坦心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者预后评判尼高力脑功能监护仪第14页尼高力脑功能监护仪第15页患者陆某,20岁,“脊柱侧弯后路截骨矫形,植骨融合,内固定术”,术后发生了心跳骤停,复苏时间17分钟,抢救后入住SICU病例1：心脏骤停患者入住SICU后第一次脑功效监测显示暴发抑制状态（早期出现暴发抑制预后不良），相对频带能量左右大脑整体以慢波为主（δ波占80%以上，无睡眠周期），α变异改变率8～10%左右（低于10%提醒预后不良），频谱熵40左右，昏迷状态。尼高力脑功能监护仪第16页第二天脑功效显示出现平坦波，相对频带能量左右大脑整体以慢波，（δ波占90%以上，无睡眠周期），α变异改变率8%左右，整体无改变（低于10%提醒预后不良，数小时内双侧压缩谱阵无变异性死亡率高达92%），频谱熵40左右，昏迷状态。数据参考文件－－《Earlyandpersistentimpairedpercentalphavariabilityoncontinuouselectroencephalographymonitoringaspredictiveofpooroutcomeaftertraumaticbraininjury》《早期和连续受损α改变百分比在连续脑电图监测作为创伤性脑损伤后不良预后预测》尼高力脑功能监护仪第17页第4天脑功效显示平坦状态（波幅2～3µV，脑死亡标准<2µV。晚期平坦提醒大多数无法醒来），相对频带能量左右大脑整体慢波，（δ波占95%以上），α变异改变率2%左右，整体无改变，频谱熵25～30左右，深昏迷状态。该病人第6天死亡。尼高力脑功能监护仪第18页临床应用二、治疗方案效果监测快波出现aEEG波幅上升频谱熵由50上升至70病例2：脑瘤术后尼高力脑功能监护仪第19页临床应用三、重症患者癫痫监测SingleSeizures

单一发作RepetitiveSeizures

重复发作StatusEpilepticus癫痫连续状态尼高力脑功能监护仪第20页病例3：脑炎、颅脑外伤非痉挛性癫痫发作痉挛性癫痫连续状态尼高力脑功能监护仪第21页临床应用四、重症患者昏迷、镇静深度监测数值0～100，0～20重度昏迷；20～40深度镇静；40～60轻度镇静；60以上清醒假如只有镇静深度数值，没有aeeg同时监测那就无法直观了解大脑状态，经过这个指导药品治疗效果了。尼高力脑功能监护仪第22页尼高力脑功能监护仪第23页临床应用五、重症患者大脑对称性、睡眠周期监测δ波(0.5–4.0Hz)红色（慢波）θ波(4.0–8.0Hz)黄色（慢波）α波(8.0–13Hz)绿色（快波）β波(13–30Hz)蓝色（快波）睡眠周期轻睡眠尼高力脑功能监护仪第24页临床应用六、脑缺血检测尼高力脑功能监护仪第25页美国加州大学（UCLA）Vespa提出并利用.Vespa

et

al.

(1997)

of

UCLA

评定a趋势检测因为在SAH后脑血管痉挛后迟发性脑缺血(DCI)，尤其是蛛网膜下腔血管痉挛最为敏感。α变异脑电图改变大约比TCD或血管造影快2.9天!尼高力脑功能监护仪第26页α变异百分比在创伤性脑损伤后预后预测

α变异百分率预测预后,中重度颅脑外伤患者3天内α变异百分率是预测预后敏感而特异指标,好于传统临床预后判断指标,当α变异百分率≤10%(0.1)时与不良预后或死亡高度相关(阳性预测值为86%)。数小时内双侧压缩谱阵无变异性死亡率高达92%,数天内病灶侧压缩谱阵单调无改变意味永久性不可逆转神经功效缺损。尼高力脑功能监护仪第27页α趋势可视量化显示以下:首先,RA趋势平均基线设为12小时段相对α中间值。得分从基线中间值浮动幅度和频率分配而来。从基线产生浮动每小时超出中间值15%,记为极好(4级),每4小时浮动最少为10%,记为良好(3级),小于或不频发浮动记为普通(2级),浮动不超出2%记为差(1级)。α变异

(RA)频率带实为6-14Hz,除以

1-20Hz间活动百分比,以2分钟时间窗计算生成周期性直方图。尼高力脑功能监护仪第28页双侧额叶缺血α变异降低临床恶化镇静/插管2小时后,进行血管造影：注射(血管扩张剂)硝吡胺甲酯后，α改变改进α变异趋势（RAV）与右大脑前动脉瘤蛛网膜下腔出血57岁妇女。在基线时，右额区有轻微降低，有可能轻度缺血。在第一个时间点，在RAV下降，在额叶区域最大，尤其是在右侧。患者在这个时候没有临床恶化。RAV改变后五小时，患者有急性临床恶化，成为双下肢无力困乏。给她采取插管（箭头）和血管造影。然后注射(血管扩张剂)硝吡胺甲酯，RAV趋势在全部通道都有改进。该患者无永久性神经功效缺损。尼高力脑功能监护仪第29页尼高力脑功能监护仪第30页临床应用七、辅助脑死亡判