偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座

偏头痛新分类与头痛宁临床应用

北京大学人民医院神经内科高旭光偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第1页偏头痛研究历史回顾

版偏头痛国际分类头痛宁基础与临床研究举例偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第2页偏头痛研究历史回顾

版偏头痛国际分类头痛宁基础与临床研究举例偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第3页偏头痛是致残性疾病之一许多伟人和名人都是头痛受害者马克思、达尔文、诺贝尔、托尔斯泰、柴可夫斯基、拿破仑高旭光.头痛研究历史面面观.中国神经免疫学和神经病学杂志,17(5):385-386SilbersteinSD.AtlasofMigrainandotherheadaches.2edition.Tayor&Francis.LondonandNewYork.偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第4页

头痛是神经内科门诊和急诊最常见症状之一普通人群中一生中有头痛经历者多达95%WHO前10位致残性病因中包含头痛女性头痛位居前5位AhmedF.BritishJournalofPain.;6(3):124-132偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第5页原发性头痛

担心性头痛占60%~80%

偏头痛占26%（男7.6%，18.3%）丛集性头痛占0.1%中国人中原发性头痛估算1年患病率高达23.8%，其中偏头痛9.3%、担心性头痛10.8%和慢性每日头痛1%。

AhmedF.BritishJournalofPain.;6(3):124-132偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第6页

偏头痛和担心性头痛占95%5%为致残性头痛绝大多数致残性头痛为慢性偏头痛、药品使用过分性头痛和三叉自主神经性头痛偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第7页西医之父-古希腊著名医生希波克拉底（Hippocrates，约公元前460~377）大约在公元前400年就描述过右眼闪光现象，接着是猛烈头痛偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第8页古希腊医生阿瑞蒂亚斯（AretaeusofCappodocia，公元2世纪）最早提出了偏头痛性头痛（migraineheadache）偏头痛（migraine）一词源自希腊字“偏头痛-hemicrania”，大约在公元200年由古罗马医生、自然科学家和哲学家盖仑（Galen129~199）引入偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第9页最早用麦角治疗偏头痛是德国奥伊伦贝格Eulenberg1883、美国托马森Thomason1894和英格兰坎贝尔Campbell1894

偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第10页1918年瑞士巴塞尔年轻化学师阿瑟斯托尔（ArthurStoll1887~1971）首次分类出麦角胺1925年茹思林（Rothlin）采取酒石酸麦角胺皮下注射成功地救治了一例严重难治性偏头痛患者

偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第11页1944年美国哈弗医学院生理系巴西博士硕士里奥（LeaoAAP）提出皮层扩布抑制（corticalspreadingdepression，CSD）学说，以3mm／min速度扩散偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第12页1938年Wolff提出麦角胺对偏头痛作用机制（ArchNeurolPsychiatr1938,39:737-763）偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第13页1991年2月，第一个5-HT1B/1D受体激动剂-舒马曲坦在荷兰和丹麦首先上市许多新型曲坦类药品研发并用于临床如：佐米曲坦、那拉曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦……偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第14页

偏头痛研究历史回顾

版偏头痛国际分类头痛宁基础与临床研究举例偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第15页偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第16页ICHD-3将头痛疾患分为三部分原发性头痛继发性头痛颅神经痛、中枢和原发性面痛及其它头痛偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第17页偏头痛ICHD-3分类1.偏头痛

1.1无先兆偏头痛

1.2有先兆偏头痛

1.2.1.1经典先兆，伴有头痛

1.2.1.2经典先兆，无头痛

1.2.2偏头痛伴有脑干先兆

1.2.3

偏瘫性偏头痛

(包含FHM1-3，其它)

1.2.4 视网膜性偏头痛1.3慢性偏头痛

偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第18页偏头痛-3分类

1.4偏头痛并发症

1.4.1偏头痛连续状态

1.4.2不伴脑梗塞连续性先兆

1.4.3偏头痛性脑梗塞

1.4.4偏头痛先兆-促发癫痫发作

偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第19页偏头痛HIS-3分类

1.5可能偏头痛

1.5.1可能无先兆偏头痛

1.5.2可能先兆偏头痛1.6可能与偏头痛相关周期发作综合征（胃肠紊乱、周期性呕吐、腹性偏头痛、良性阵发性眩晕等）偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第20页ICHD-3第二部分继发性头痛头痛归因于头颈部外伤头痛归因于头和颈部血管疾病头痛归因于非血管性颅内疾病头痛归因于某一物质或物质戒断头痛归因于感染头痛头痛归因于代谢障碍性头痛头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其它面部或头颅结构性疾患头痛归因于精神疾病偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第21页ICHD-3补充说明偏头痛发作入睡后醒来头痛消失，时间计算应包含整个睡眠时间儿童与18岁以下青少年，头痛连续时间放宽，按2~72小时；双侧头痛和额颞部头痛多见，枕部疼痛少见偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第22页ICHD-3补充说明伴脑干先兆偏头痛（原名基底动脉型偏头痛，基地型偏头痛，等）最少有以下2个症状构音障碍眩晕耳鸣意识水平下降听力下降复视共济失调

偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第23页ICHD-3补充说明

先兆，可逆性包含：视觉视网膜躯体感觉说话（或）语言运动脑干症状偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第24页ICHD-3补充说明

先兆可始于头痛开始期，或连续整个头痛期先兆能够多个，最多只能采取3个，

3×60min

90%为视觉先兆偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第25页偏头痛诊疗标准

单侧性搏动性中度或重度头痛2/4

活动加重头痛怕光和怕声恶心和/或呕吐1/2

时间标准最少5次发作发作连续4～72h（未经治疗）除外其它疾病

偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第26页

偏头痛研究历史回顾

版偏头痛国际分类头痛宁基础与临床研究举例偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第27页全蝎、天麻、当归、制何首乌、防风、土茯苓头痛宁组方头痛宁功效主治熄风涤痰、逐瘀止痛。偏头痛、担心性头痛属痰瘀阻络证。头痛宁胶囊组方及功效主治偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第28页头痛宁对三叉神经节刺激偏头痛大鼠模型中CGRP影响

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万琪（南京医科大学第一从属医院神经内科）头痛宁胶囊机理研究-1刘婷，等.中国疼痛医学杂志；16（4）：220-223偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第29页刺激中头痛宁组与生理盐水组比较P<0.01，与舒马曲坦组比较P>0.05试验各组大鼠外周血CGRP水平改变偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第30页

吉林大学白求恩第二医院动物分组选取成年健康Wistar大鼠30只，体重210±10g，分6组,每组5只：

A组：对照组

B组：偏头痛组

C组：头痛宁胶囊对照组E组：全蝎对照组

D组：头痛宁胶囊治疗组F组：全蝎治疗组试验方法头痛宁胶囊3.75g/Kg·d灌胃给药7d全蝎粉0.26g/Kg·d灌胃给药连续给药7d

YaoG,etal.NeuralRegenRes;6(9):661-665偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第31页头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢阿片肽和P物质影响

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于挺敏（吉林大学白求恩第二医院）

头痛宁胶囊机理研究-2全蝎头痛宁胶囊脑啡肽原mRNA表示↑↑亮氨酸脑啡肽阳性细胞

-↑β-内啡肽阳性细胞↑↑P物质mRNA表示

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-P物质阳性细胞

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-结果YaoG,etal.NeuralRegenRes;6(9):661-665偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第32页头痛宁胶囊临床疗效观察-1其中男390例，女454例；平均年纪（48.1±12.5）岁；偏头痛368例，担心性头痛316例，其它原因引发头痛172例；服用方法：头痛宁胶囊一次3粒、一日3次；疗程：2周678例，4周166例。偏头痛新分类与头痛宁临床应用专家讲座第33页两组对比P<0.05，显示存在剂量相关性。2周总有效率73.89%，4周总有效率81.93%，临床使用应以4周为佳常莉莎、李文娟、高旭光.《中华老年心脑血管病杂志》；12（1）

服药2周和4周后有