甲状舌管囊肿专家讲座

甲状舌管囊肿CT诊疗甲状舌管囊肿专家讲座第1页

甲状舌管囊肿(thyroglossalcyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成先天性囊肿。囊肿内常有上皮分泌物聚积，囊肿可经过舌盲孔与口腔相通，而继发感染囊肿可破溃形成甲状舌管瘘(thyroglossalfistula)。甲状舌管囊肿是最常见颈部先天性肿物，占原发颈部肿物40％，占先天性颈部疼痛原因70％

定义甲状舌管囊肿专家讲座第2页病因

正常甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨前面紧密相连，不能分离。其发生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧盲管即甲状腺原基，称甲状舌管。甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺左右两个侧叶。在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。甲状舌管上段退化消失后，其起始段开口仍残留一浅凹，称盲孔。假如因为某种原因第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚，可在颈前正中舌根至甲状腺行程内形成囊肿，是为甲状舌管囊肿，可继发感染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。瘘管有3种形态：完全性瘘管，由盲孔直达颈部皮外；内盲管，开口于盲孔；外盲管，开口于颈部皮肤。甲状舌管囊肿专家讲座第3页好发年纪及部位甲状舌管囊肿以男性居多，好发于儿童和青少年，约50%病例发生于20岁之前，绝大多数病人可见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间任何部位，但以舌骨上、下部位为最常见，有时可偏向一侧。甲状舌管囊肿专家讲座第4页临床表现囊肿生长迟缓呈圆形可伴有颈部胀痛吞咽不适、咽部异物感等局部症状。若囊肿位于舌盲孔附近时，可使舌根部抬高，发生吞咽、语言和呼吸功效障碍。合并感染者可表现为痛性包块或脓肿，若已形成瘘者，可见窦道，窦道中有黏液或脓性分泌物流出。感染显著者可伴有发烧、疲乏等全身症状。甲状舌管囊肿专家讲座第5页CT表现CT诊疗甲状舌管囊肿有较高价值，CT检验首先应确认肿块位置、形态、边界及其与舌骨关系，然后测定囊内容物和囊壁平扫及增强后CT值，观察内容物有没有强化，囊壁有没有强化。甲状舌管囊肿位于颈部中线或近中线区，在舌盲孔与甲状腺之问任何部位，以舌骨上下发生较多。舌骨下囊肿通常包埋在邻近甲状软骨外侧肌肉内甲状舌管囊肿专家讲座第6页甲状舌管囊肿CT特征为颈前边界清楚低密度光滑薄壁肿块，常呈圆形或椭圆形，少数表现为不规则形。大小为0.5-6cm，多数为1.5-3cm。囊内液体CT值10-18HU，CT值高反应蛋白含量高和伴有感染，囊肿常不分叶，偶见分隔。甲状舌管囊肿专家讲座第7页甲状舌管囊肿专家讲座第8页囊内容物在CT增强时不强化，部分病例囊壁强化，囊壁强化通常是合并感染所致，但有部分病程较长单纯性囊肿患者增强扫描时囊壁可见轻度对比强化，考虑强化原因为囊壁长久受囊内容物张力压迫造成囊壁增厚所致。甲状舌管囊肿专家讲座第9页甲状舌管囊肿专家讲座第10页甲状舌管囊肿专家讲座第11页文件报道甲状舌管囊肿发生癌变概率为0.7%，大部分为乳头状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等，CT表现为囊内出现异常肿块。甲状舌管囊肿专家讲座第12页判别诊疗(1)颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核：表现为颏下肿物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管，经久不愈。但淋巴结病变较表浅多为实质肿物常有压痛，可借病史和活检判别。甲状舌管囊肿专家讲座第13页(2)皮样囊肿及表皮样囊肿：常表现为颏下肿物，且也多位于颈部中线，但其多与皮肤粘连，与甲状软骨关系不亲密，不随吞咽和伸舌活动。穿刺可抽出皮脂样物。前者CT值多为水样密度，也可为负值。后者囊内含有脂肪、毛发、毛囊等皮肤结构，CT值常为负值。甲状舌管囊肿专家讲座第14页(3)第二腮裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，与舌骨无关。不随吞咽运动。依据其部位基本可判别。甲状舌管囊肿专家讲座第15页(4)异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上亲密相关异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚。放射性核素扫描是最有效判别方法。采取131I或99mTc扫描时，可见异位甲状腺部位有核素浓聚或颈部无甲状腺甲状舌管囊肿专家讲座第16页(5)甲状腺腺瘤：本病多表现为颈前区无痛性肿块质软，边界较清楚，随吞咽活动但不随伸舌活动，借助CT增强及放射性核素扫描可判别。甲