正常分娩专题知识宣教专家讲座

正常分娩吴世明正常分娩专题知识宣教第1页分娩(delivery):妊娠28周以后，胎儿及其从属物由母体娩出过程。早产：28周~不满37周；足月产：37周~不满42周；过期产：42周及以后分娩者。正常分娩专题知识宣教第2页第一节

分娩动因正常分娩专题知识宣教第3页一．内分泌控制理论

前列腺素（postglandin）

缩宫素（oxytocin）雌激素及孕激素（E2andP）二、神经介质理论三、子宫膨胀理论正常分娩专题知识宣教第4页第二节决定分娩四原因产力产道胎儿精神心理原因如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。正常分娩专题知识宣教第5页一、产力指将胎儿及其从属物从子宫内逼出力量。子宫收缩力（宫缩）腹肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力。正常分娩专题知识宣教第6页（一）子宫收缩力（宫缩）

作用：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直连续到分娩结束。正常分娩专题知识宣教第7页子宫收缩力特点：1．节律性临产主要标志之一。含有节律阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随即再由强渐弱，直到消失。正常分娩专题知识宣教第8页临产后正常宫缩节律性示意图正常分娩专题知识宣教第9页2．对称性和极性：

A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，快速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍布整个子宫。

B.极性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐步减弱，宫底部强度几乎是子宫下段两倍。正常分娩专题知识宣教第10页

子宫收缩对称性和极性

正常分娩专题知识宣教第11页3．缩复作用体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来长度。缩复作用使宫腔内容积逐步缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐步展平。

正常分娩专题知识宣教第12页（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第二产程主要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引发排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。

（三）肛提肌收缩力：帮助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，帮助胎头仰伸及娩出。

正常分娩专题知识宣教第13页二、产道胎儿娩出通道，分为骨产道与软产道两部分。

（一）骨产道通常指真骨盆，骨产道大小、形状与分娩关系亲密。三个平面正常分娩专题知识宣教第14页

骨盆入口平面：四条径线

正常分娩专题知识宣教第15页（1）骨盆入口平面——横椭圆形①入口前后径：约11cm。（真结合径）②入口横径

：约13cm。③入口斜径：约12.75cm。

正常分娩专题知识宣教第16页中骨盆平面正常分娩专题知识宣教第17页（2）中骨盆平面

是骨盆腔内最窄平面，呈前后径长椭圆形。

①中骨盆前后径

耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。

②中骨盆横径两坐骨棘之间距离，平均值约10cm。

正常分娩专题知识宣教第18页（3）骨盆出口平面两个三角平面组成。

①出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节距离（9.5cm）。

②出口横径（坐骨结节间径），9cm。③后矢状径：9cm④出口横径+后矢状径应＞15cm。

正常分娩专题知识宣教第19页骨盆出口平面正常分娩专题知识宣教第20页2．骨盆轴与骨盆倾斜度

（1）骨盆轴为连接骨盆各假想平面中点曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。（2）骨盆倾斜度60度

正常分娩专题知识宣教第21页产道形成及产轴

正常分娩专题知识宣教第22页（二）软产道子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。

1．子宫下段、生理性缩复环；

正常分娩专题知识宣教第23页宫颈扩张及子宫下段形成正常分娩专题知识宣教第24页2．子宫颈改变

（1）子宫颈管消失临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随即，子宫颈管逐步变短直至消失，成为子宫下段一部分。（2）子宫颈口扩张临产前宫颈外口仅容1指尖，随产程进展，宫颈口开大，至开全（10cm）。

正常分娩专题知识宣教第25页子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤

正常分娩专题知识宣教第26页3．骨盆底、阴道及会阴改变会阴体、阴道及骨盆底结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。

正常分娩专题知识宣教第27页三、胎儿1.胎儿大小；2.胎位3.有没有畸形。

正常分娩专题知识宣教第28页（一）胎儿大小分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易主要原因之一。胎头是胎体最大部位，也是胎儿经过产道最困难部分，胎儿较大致胎头径线亦大，可引发相对性头盆不称而造成难产。

正常分娩专题知识宣教第29页1．胎头颅骨顶骨：2额骨：2颞骨：2枕骨：1颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交会处较大空隙称囱门。

正常分娩专题知识宣教第30页胎儿颅骨及颅缝

正常分娩专题知识宣教第31页2．胎头径线①双顶径：两顶骨隆突间距离，约为9.3cm；②枕额径：鼻根至枕骨隆突距离，11.3cm；③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方距离，平均值约为9.5cm④枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部距离，平均值约为13.3cm。

正常分娩专题知识宣教第32页胎头结构及各径线图正常分娩专题知识宣教第33页（二）胎位头位时，可检验矢状缝及前、后囱确定胎方位。（三）胎儿畸形脑积水等正常分娩专题知识宣教第34页正常分娩专题知识宣教第35页四．精神心理原因

正常分娩专题知识宣教第36页第三节分娩机制

概念：指胎儿经过产道娩出时，为了适应产道各个部分大小及形状以及骨盆轴走向，而进行一系列转动动作。

正常分娩专题知识宣教第37页一、衔接胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平，正常分娩专题知识宣教第38页衔接（半俯屈、枕额径、右斜径）正常分娩专题知识宣教第39页二、下降胎头沿骨盆轴下降。贯通于整个分娩过程中，可作为判断产程进展主要标志之一。下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

正常分娩专题知识宣教第40页三、俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔后，处于半俯屈状态胎头枕部碰到肛提肌阻力，借杠杆作用深入俯屈，变胎头衔接时枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm)以适应产道最小径线，有利于胎头深入下降。正常分娩专题知识宣教第41页胎头俯曲

正常分娩专题知识宣教第42页四、内旋转进入中骨盆后为适应中骨盆，其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。正常分娩专题知识宣教第43页胎头内旋转

正常分娩专题知识宣教第44页五、仰伸胎头抵达阴道外口时，盆底肌肉收缩，胎头枕骨以耻骨弓为支点，使胎头逐步仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。

正常分娩专题知识宣教第45页胎头仰伸

正常分娩专题知识宣教第46页六、复位及外旋转复位：胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°。外旋转：枕部继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转正常分娩专题知识宣教第47页外旋转

正常分娩专题知识宣教第48页七、胎儿娩出胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。

正常分娩专题知识宣教第49页胎肩娩出

正常分娩专题知识宣教第50页第四节正常产程和分娩处理

正常分娩专题知识宣教第51页一．先兆临产和临产诊疗（一）先兆临产

1．假临产：宫缩不规律，收缩力弱，时间短，不伴颈管消失及扩张，镇静剂能抑制。

2．胎儿下降感：3．见红：临产前24～48小时，阴道排出少许血液。即将临产征象。

正常分娩专题知识宣教第52页（二）临产标志为有规律且逐步增强子宫收缩，伴随子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。

正常分娩专题知识宣教第53页二、总产程及产程分期规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。普通分三个产程。

(一)第一产程：从规律宫缩到子宫颈口开全。初产妇约11～12h；经产妇仅6~8h。（二）第二产程：子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇＜2h，经产妇数分钟。

(三)第三产程：胎儿娩出后到胎盘娩出，通常不超出30分钟。

正常分娩专题知识宣教第54页三、第一产程临床经过及处理

(一)临床表现及观察方法

1．规律宫缩随产程进展，间歇渐短，连续时间渐长，宫口近开全时，连续时间可达1分钟以上。

观察方法：①手扪及；②胎心监护仪。

2.宫颈扩张当宫口开大10cm左右，即宫口开全。

观察方法：①肛查；②阴道检验。

正常分娩专题知识宣教第55页

3．胎头下降

观察方法：①肛查；②阴道检验。

4.胎膜破裂子宫颈口近开全时，羊水流出。

正常分娩专题知识宣教第56页(二)第一产程处理

1.产妇

（1）精神支持；

（2）高热量食物及足够水份；

（3）适当活动与休息；

（4）大小便：及时排尿；（5）观察血压正常分娩专题知识宣教第57页2．胎心监护潜伏期每1～2小时听一次胎心；活跃期每15～30分钟听一次。正常FHR120～160bpm，＜120或＞160bpm，提醒胎儿窘迫。正常分娩专题知识宣教第58页3．应用产程图了解产程进展情况产程进展是四个原因共同作用结果，详细反应到宫口扩张情况及胎头下降，临床上使用产程图反应产程进展正常分娩专题知识宣教第59页（1）宫颈扩张曲线：潜伏期：从临产至宫颈扩张3cm。约8小时，超出16小时称为潜伏期延长。活跃期：宫口开大3cm至宫口开全，约4小时，超出8小时称活跃期延长。（2）胎头下降曲线：活跃期下降显著。正常分娩专题知识宣教第60页4.肛门检验

（一）目标了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。。

（二）方法正常分娩专题知识宣教第61页正常分娩专题知识宣教第62页5.阴道检验

（1）了解骨盆形状及内径大小；

（2）确定胎位及宫口扩张程度；

（3）寻找胎儿宫内窒息原因；

（4）破膜并观察羊水性状。正常分娩专题知识宣教第63页五、第二产程临床经过及处理

（一）临床表现1.宫口开全，胎膜自然破裂；2.产生便意，肛门松弛；3.胎头拨露；4.胎头着冠：5.胎儿娩出。

正常分娩专题知识宣教第64页(二)第二产程处理

1．严密监测胎心率；2．指导产妇屏气；3．接产准备；

4.接产。正常分娩专题知识宣教第65页六、第三产程临床经过及处理

（一）临床表现:

1.子宫腔容积显著缩小;2.胎盘后血肿形成，胎盘完全剥离而排出。正常分娩专题知识宣教第66页胎盘娩出过程及剥离征象正常分娩专题知识宣教第