院前急救医学知识专家讲座

院前抢救院前急救医学知识专家讲座第1页教学目标与要求ABCDE掌握院前抢救标准掌握现场救护方法、关键点熟悉院前抢救主要性、特点及转运途中监护标准了解我国院前抢救组织形式，服务系统设置与管理院前抢救护理安全隐患及对策院前急救医学知识专家讲座第2页第一节：概述概念院前抢救：（pre-hospitalemergencymedicalcare）是指在医院之外环境中对各种危及生命急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运和途中救护统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段救护。抢救实践证实：最正确抢救期----伤后12小时内；较佳抢救期----24小时内；延期抢救期----24小时后。猝死病人抢救最正确时间是4min，严重创伤病人抢救黄金时间是30min。院前急救医学知识专家讲座第3页及时有效院前抢救，快速、安全转送病人，能够为挽回病人生命赢得宝贵抢救时机，为院内深入救治打下良好基础。医疗社会院前抢救是社会应急防御天灾人祸功效主要组成部分。一、主要性院前急救医学知识专家讲座第4页突发性紧迫性责任性和技术性性社会性和协调性二、特点院前急救医学知识专家讲座第5页三、任务1．平时呼救院前抢救

这是院前抢救主要和经常性任务。普通情况下呼救病人可分为二类：第一类为短时间内有生命危险急危重病人；第二类为病情紧急但短时间内尚无生命危险急诊病人。院前急救医学知识专家讲座第6页三、任务2．大型灾害或战争中院前抢救

碰到有特大灾害或战争有大批伤员时应结合实际情况执行相关抢救预案，无预案时需要加强现场伤员分类和现场救护，并依据不一样情况进行及时分流，转送到预定医院。院前急救医学知识专家讲座第7页三、任务3．特殊任务时救护值班

特殊任务是指当地大型集会、体育活动、主要会议及外国元首或主要外宾来访等救护值班。院前急救医学知识专家讲座第8页三、任务4．通讯网络中枢纽任务

院前抢救通讯网络在整个抢救过程中，起承上启下、沟通信息枢纽作用。院前急救医学知识专家讲座第9页三、任务5．抢救知识普及

院前抢救成功率与公民自我保护意识、自救与互救能力相关。所以，全社会应大力普及救护知识，提升全民抢救意识，掌握自救及互救技能，在突发觉场成为能开展现场救护“第一目击者（firstresponder）”，赢得抢救时机，从而到达“挽救生命，减轻伤残”目标。所以，平时可经过广播、电视、报刊、网络进行教育宣传，以及举行各种抢救知识与救护技术培训班，提升与普及全民自救互救水平。院前急救医学知识专家讲座第10页四、标准先排险后施救是指在实施现场救护前应先进行环境评定，必要时，排险后再实施救护。先施救后运输是指对垂危重伤病员，先进行现场初步紧急处理后，才可在医疗严密监护下转运至医院。抢救与呼救并重是指有多人在现场情况下，救护与呼救同时进行，以尽快得到外援。。先救能存活伤病员院前急救医学知识专家讲座第11页四、标准先复苏后固定先止血后包扎先重伤后轻伤是指优先抢救危重者，后抢救较轻者转送与监护抢救相结合是指在转运途中要亲密观察监护伤病员病情，必要时进行对应抢救处理。院前急救医学知识专家讲座第12页按照地域分BFCDA广州模式重庆模式上海模式香港模式北京模式五、我国院前抢救形式E深圳模式院前急救医学知识专家讲座第13页五、我国院前抢救形式广州模式建立全市统一抢救通讯指挥中心，负责全市抢救工作总调度，其下以若干医院急诊科为相对独立抢救单位，按医院专科性质和区片划分分片出诊。

特点：投资少，充分利用现有医疗资源合理安排抢救半径，缺点：不具备抢救医疗支持力量，与各医院急诊科协调也存在一定困难。院前急救医学知识专家讲座第14页五、我国院前抢救形式重庆模式特点：从属于一所综合性医院院前抢救，或由全市数所医院组成抢救医疗帮助网。该模式含有强大抢救中心，形成了院前抢救、医疗监护运输、院内抢救、ICU等完整抢救医疗功效。投资少，对院前病人处理能力强，缺点：指挥权威性建立有一定困难，适宜于中小城市。院前急救医学知识专家讲座第15页五、我国院前抢救形式上海模式特点：医疗救护中心在市区和郊县都设有救护分站，院前抢救系统拥有救护车队，组成抢救运输网，市区抢救半径为3～5公里，平均反应时间为10分钟。因为院前人员亦属于中心编制，管理起来较轻易，院前反应速度快。院前急救医学知识专家讲座第16页五、我国院前抢救形式北京模式有独立抢救中心，实施院前-急诊科-ICU急救一条龙急诊医疗体系

特点：含有院前、院内、重症监护和住院部，是个“大而全”模式。缺点：未能充分利用其它医院抢救资源，需要巨额资金和大量人才来完善抢救指挥系统和抢救网络。院前急救医学知识专家讲座第17页五、我国院前抢救形式小城市模式三级抢救网络特点：小城市三级抢救网络。I级抢救点设在乡、镇卫生所，Ⅱ级抢救站设在区卫生院，III级抢救中心设在城市综合性医院。

院前急救医学知识专家讲座第18页五、我国院前抢救形式香港模式特点：日常医疗抢救任务由消防署负责，遇大型事故时，还有医疗辅助队、救伤队（均为志愿团体）等参加抢救。他们训练有素、设备精良、速度快，能为社会提供给急医疗服务。院前急救医学知识专家讲座第19页院前抢救中心设置标准院前抢救服务系统设置标准分中心（站）设置标准六、院前抢救服务系统设置与管理院前急救医学知识专家讲座第20页1数量：一个拥有30万人口以上区域应该设置一个院前抢救中心（站）。2地点：抢救中心（站）地点应符合①在区域中心地带；②车辆进出交通方便处；③设在医院内也可设在医院外。六、院前抢救服务系统设置与管理中心设置标准院前急救医学知识专家讲座第21页六、院前抢救服务系统设置与管理3基本建筑设置：普通可定为每辆抢救车占地100~200㎡。4基本建设：设备数量和质量需依据区域实际情况配置，但基本设施不可缺乏。中心设置标准院前急救医学知识专家讲座第22页六、院前抢救服务系统设置与管理●区域人口与抢救车辆百分比：抢救车辆数量配置标准，标准上每5~10万人口配1辆抢救车。●随抢救车医护人员、驾驶员配置标准：每辆抢救车与医师及护士配编百分比为1︰5,驾驶员数量以抢救车辆数配比，也应每辆抢救车配5名驾驶员为妥。●抢救半径与反应时间要求：抢救半径是指抢救单元所执行院前抢救服务区域半径，城区抢救半径应≦5㎞。反应时间是抢救中心（站）调度室接到呼救电话至抢救车抵达现场所需时间。平均反应时间指区域内每次反应时间平均值。反应时间长短是判断院前抢救服务功效主要综合指标之一，市区要求15分钟以内。分中心（站）设置标准院前急救医学知识专家讲座第23页Phase1Phase2Phase3六、院前抢救服务系统设置与管理具备良好系统通讯网装备齐全和完好运输工具配置较高技术水平专业人员院前抢救服务系统管理院前急救医学知识专家讲座第24页六、院前抢救服务系统设置与管理

在抢救中起着主要作用当代救护车、飞机等已不但仅是运输病人工具，也是抢救病人“流动急诊室”。我国当前最惯用运输工具是救护车。

（1）担架（2）止血、包扎、固定用具（3）人工呼吸器具（4）手术器械（5）各种容器（6）护理用具（7）消毒器具（8）外伤消毒药（9）洗眼用具（10）必要药品，相关救助设备。另外，要坚持车辆维修保养制度。院前急救医学知识专家讲座第25页六、院前抢救服务系统设置与管理运转良好抢救网络对应指标

城区抢救半径≤5km；平均抢救反应时间≤15分钟；监护型救护车≥3辆；医疗责任事故发生次数为0；三年内行车重大交通事故次数为0；抢救物品完好率为100%；通讯设备完好率为100%；调度室3声呼救响铃接电话率为100%；法定汇报传染病漏报率为0。院前急救医学知识专家讲座第26页第二节：

院前抢救护理院前急救医学知识专家讲座第27页一、现场评定与呼吸现场评定1、现场环境、危险原因2、快速评定危重病情，包含对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评定。

（1）意识：先判断伤病人神志是否清醒。（2）气道：保持气道通畅是呼吸必要条件。（3）呼吸：检验者将自己面颊部靠近病人口鼻处，经过一看（看胸廓有没有起伏）、二听（有没有呼吸音）、三感觉（有没有气流感）方法来判断病人自主呼吸是否存在。（4）循环：脉搏、血压（触、看、摸、量）。（5）瞳孔：生命是否存在（6）其它从头到脚，重点脊柱院前急救医学知识专家讲座第28页二、现场救护A（5）其它1、头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅。2、颈部体征：观察颈部外形与活动，有没有损伤、出血、血肿，有没有颈项强直，项后部有没有压痛。3、脊柱体征：主要是针对创伤病人，在未确定是否存在脊髓损伤情况下，切不可盲目搬动病人。院前急救医学知识专家讲座第29页二、现场救护A（5）其它4、胸部体征：检验锁骨有没有骨折并定位。检验胸部有没有创伤、出血或畸形。5、腹部体征：观察腹部外形有没有膨隆、凹陷，腹式呼吸运动情况，以及有没有创伤、出血。院前急救医学知识专家讲座第30页一、现场评定与呼吸现场评定3、救护资源4、可能救援行动、自我防护院前急救医学知识专家讲座第31页二、现场救护救护开启呼救移到安全地方

检验伤情救护办法采取院前急救医学知识专家讲座第32页一、现场评定与呼救紧急呼救1、救护开启

这是被国际上列为抢救危重病人“生存链”中第一步，即早期呼救，开启救援系统。院前急救医学知识专家讲座第33页

院外救护“生存链”它是以四个相互联络步骤组成，即早期通路（呼救）、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持。院前急救医学知识专家讲座第34页

院外救护“生存链”1、早期通路

早期通路是“生存链”第一环；2、早期心肺复苏

在心跳骤停后，马上进行心肺复苏，通常最为有效；3早期除颤

心脏骤停若能及时有效地除颤，就能提升复苏成功率；4、早期高级心肺复苏

高级心肺复苏详细内容主要是经由气管插管加压人工呼吸，用“心脏泵”进行胸外心脏挤压，以及适量使专心脏兴奋剂等药品。院前急救医学知识专家讲座第35页一、现场评定与呼救紧急呼救2、电话呼救“120”是我国统一实施医疗抢救电话号码。电话呼救时应清楚说明：①呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年纪和联络电话。②病人所在确实切地点，尽可能指出周围显著标识和最正确路径等。③病人当前最危急情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。④灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程序、发生原因、受伤人数等，以及现场已采取救护办法。院前急救医学知识专家讲座第36页123二、现场救护（一）摆好体位院前急救医学知识专家讲座第37页二、现场救护（二）静脉输液（三）暴露院前急救医学知识专家讲座第38页二、现场救护惯用救护技术（1）心肺复苏（2）通气（3）止血包扎（4）固定搬运院前急救医学知识专家讲座第39页二、现场救护

C现场救护关键点（1）维持呼吸系统功效，保持呼

吸道通畅；（2）维持循环功效；（3）维持中枢神经系统功效；（4）对症施救；院前急救医学知识专家讲座第40页二、现场救护

C现场救护关键点（5）灾害、意外事故现场救护。（6）各种创伤现场救护。（7）对于猝死、创伤、烧伤及骨折等病人现场抢救时，要掌握松解或去除病人衣、裤、鞋和头盔技巧。（8）对疑有脊椎损伤者应马上给予制动，以免造成瘫痪。院前急救医学知识专家讲座第41页二、现场救护

D分流

①轻度损伤者，经普通处理后可分流到住处或暂住点，或到小区卫生站点。②中度损伤者，经对症应急处理后可分流到附近有条件医院。院前急救医学知识专家讲座第42页DBCA检伤分类现场救护关键点分流

二、现场救护院前急救医学知识专家讲座第43页二、现场救护A检伤6、骨盆体征：检验有没有疼痛或骨折存在。7、四肢体征：①上肢：检验有没有形态异常、肿胀或压痛。并注意肢端、甲床血液循环。②下肢：有没有变形或肿胀院前急救医学知识专家讲座第44页二、现场救护

B分类①轻度：标识为绿色，这类伤、病情较轻，病人意识清醒，对检验能主动配合，反应也灵敏，血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，②中度：标识为黄色，这类伤病情介于轻伤与重伤之间，只要短时间内得到及时处理，普通不危及生命，不然伤情很快恶化。院前急救医学知识专家讲座第45页二、现场救护

B分类③重度：标识为红色，这类伤病员随时有生命危险，即危及呼吸、循环、意识者，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等。④死亡：标识为黑色，这类伤病员意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停顿、瞳孔散大。院前急救医学知识专家讲座第46页二、现场救护

D分流

③重度损伤者，经现场抢救、维持生命办法后，生命体征稍趋稳定可分流到附近有条件医院。④死亡者，做好善后与遗体处理。院前急救医学知识专家讲座第47页三、转运与途中监护

转运包含搬运与运输。

快速、安全转运，使伤病员得到深入救治，对提升抢救成功率起着主要作用。院前急救医学知识专家讲座第48页TEXTTEXTTEXTTEXT担架转运特点

较舒适平稳，普通不受道路、地形限制，速度慢、人力消耗大，而且受气候条件影响。汽车转运特点

速度快，受气候条件影响小，但在不平路面上行驶颠簸较严重，途中救护受到影响三、转运与途中监护惯用转运工具与特点院前急救医学知识专家讲座第49页TEXTTEXTTEXTTEXT三、转运与途中监护惯用转运工具与特点轮船、汽艇

转运特点

轮船运输平稳，但速度慢，遇风浪颠簸厉害，极易引发晕船。汽艇运输速度快，普通用于洪涝灾害时运输工具。飞机转运特点速度快、效率高、平稳，不受道路、地形影响。但随飞行高度上升，空气中含氧量会下降，会对肺部病变、肺功效不全等病人不利。院前急救医学知识专家讲座第50页三、转运与途中监护

转运中监测与护理1、依据不一样运输工具和伤病情摆好伤病员体位，普通病人平卧，恶心、呕吐者应侧卧位。2、担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。3、若受伤者，应保持脊柱轨线稳定。遇脊椎4、救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防颠簸，以免病人病情加重，发生坠落等。院前急救医学知识专家讲座第51页三、转运与途中监护

转运中监测与护理5、空运中，注意保温和湿化呼吸道。6、途中要加强生命支持性办法。7、用先进监测、治疗伎俩加强生命维护。