心肺复苏急救技术

开封市第二人民医院ICU1心肺复苏

CardiopulmonaryResuscitation

开封市第二人民医院

金晓烨

心肺复苏急救技术1/33开封市第二人民医院ICU2心肺复苏意义当人突然发生心跳、呼吸停顿时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,确保人体主要脏器基本血氧供给，直到建立高级生命维持或本身心跳、呼吸恢复为止，其详细操作即心肺复苏。心肺复苏急救技术2/33开封市第二人民医院ICU3概述年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行心肺复苏指南（CPR）暨心血管抢救（ECC）国际科学共识推荐会既要。10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统三个步骤,从原来A-B-C改为C-A-B。这一改变适合用于成人，儿童和婴儿，但不包含新生儿。心肺复苏急救技术3/33开封市第二人民医院ICU4原有步骤

修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。心肺复苏急救技术4/33开封市第二人民医院ICU5A：即判断有没有意识、通畅呼吸道。能够轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其它称呼。假如没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时马上高声呼救，呼唤其它人前来帮助救人，并尽快拨打抢救电话120或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。通畅呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并去除，通畅气道。（只有气道通畅后，人工呼吸提供氧气才能抵达肺部，人脑组织以及其它主要器官才能得到氧气供给）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。心肺复苏急救技术5/33开封市第二人民医院ICU6开放气道手法仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者前额，使头部后仰，同时用另一只手食指及中指将下颏托起。心肺复苏急救技术6/33开封市第二人民医院ICU7B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检验有没有呼吸，假如没有，应马上进行人工呼吸。最常见、最方便人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人鼻孔捏紧（预防吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道通畅操作下，将气体吹入人口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻手指，使气体呼出。观察人胸部有没有起伏，假如吹气时胸部抬起，说明气道通畅，口对口吹气操作是正确。心肺复苏急救技术7/33开封市第二人民医院ICU8心肺复苏急救技术8/33开封市第二人民医院ICU9吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，普通用于婴幼儿和口腔外伤者。

心肺复苏急救技术9/33开封市第二人民医院ICU10C：即人工循环人工循环基本技术是胸外心脏按压。在心脏停顿跳动后，用胸外心脏按压方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停顿跳动，应马上进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手中指沿病人一侧肋弓向上滑移至双侧肋弓汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手掌根部紧贴食指平放，使掌根横轴与胸骨长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重合放在另一只手手背上，双手掌根重合，十指相扣，使下面手手指抬起

(以防止按压时损伤肋骨)。心肺复苏急救技术10/33开封市第二人民医院ICU11基本生命支持（BLS）主要改变基本生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命基础，成年人BLS主要包含：对突发心脏骤停马上确认，开启抢救反应系统，及早实施高质量CPR，以及快速除颤。新指南推出若干主要改变，但对既往有循证医学证据内容继续给予强调。心肺复苏急救技术11/33开封市第二人民医院ICU12主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，全部没有反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）成年患者，马上开启抢救反应系统。二、对未经培训过路施救者勉励其实施只动手（只做胸部按压）CPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、确保完成高质量CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药品治疗，这可由经过良好培训施救者组成团体进行分工合作同时完成。心肺复苏急救技术12/33开封市第二人民医院ICU13成人高级心血管生命支持（ACLS）新指南继续强调，良好BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）基础，应马上开始高质量CPR，尽可能降低间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，新成活链第5个步骤（心脏骤停复苏后救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治主要性、关键性ACLS评定及干预，为BLS及长久存活并有良好神经系统功效之间架起一座至关主要桥梁。心肺复苏急救技术13/33开封市第二人民医院ICU14心脏骤停复苏后救治早期目标使心肺功效及主要器官血流灌注到达最正确状态将院外心脏骤停患者转送至含有心脏骤停复苏后综合治疗条件包含急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗医院中；将院内心脏骤停患者救治后患者转送至可提供心脏骤停复苏后综合治疗重症监护病室中；确定并治疗心脏骤停诱因，并预防骤停复发心肺复苏急救技术14/33开封市第二人民医院ICU15心脏骤停复苏后救治后续目标将体温控制在可使患者存活及神经功效恢复最正确状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽可能降低肺损伤；降低多器官损伤风险，支持器官功效；客观地评定患者预后；给予存活患者各种康复性服务。心肺复苏急救技术15/33开封市第二人民医院ICU16按压位置左手掌根部放在按压区，右手重合在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好按压位置不变。心肺复苏急救技术16/33开封市第二人民医院ICU17以掌跟按压心肺复苏急救技术17/33开封市第二人民医院ICU18两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏急救技术18/33开封市第二人民医院ICU19按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身体重和肩臂部肌肉力量进行按压心肺复苏急救技术19/33开封市第二人民医院ICU20与主要改变生存链由05年四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外按压CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效高级生命支持（ALS）；5）完整心脏骤停后处理。心肺复苏急救技术20/33开封市第二人民医院ICU21与主要改变几个数字改变：1）胸外按压频率由年100次/min改为“最少100次/min”2）按压深度由年4-5cm改为“最少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈提议普通施救者仅做胸外按压CPR，弱化人工呼吸作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR心肺复苏急救技术21/33开封市第二人民医院ICU22与主要改变6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）血氧饱和度在94%-98%8）血糖超出10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖9）强化按压主要性，按压间断时间不超出5s心肺复苏急救技术22/33开封市第二人民医院ICU23与主要改变3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图年AHA（美国心脏学会）CPR和ECC（心血管抢救）指南最新发生改变是将成人和儿童患者（不包含新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其主要性是降低开始首次胸外按压时间，这一步骤次序改变需要全部些人重新学习心肺复苏术。心肺复苏急救技术23/33开封市第二人民医院ICU24

指南推荐改变理由以下：

绝大多数心跳骤停发生在成人，据汇报全部年纪心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。心肺复苏急救技术24/33开封市第二人民医院ICU25国际心肺复苏指南1.发觉病人倒地，确认现场是否存在危险原因，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，马上呼救并拨打抢救电话或请求他人拨打。3.马上将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及马上施行胸外心脏按压！4.按压30次后马上开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压百分比为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率最少为100次。有条件要及早实施体外除颤。心肺复苏急救技术25/33开封市第二人民医院ICU26心肺复苏方法心肺复苏急救技术26/33开封市第二人民医院ICU27心肺复苏方法心肺复苏急救技术27/33开封市第二人民医院ICU28心肺复苏方法一手鱼际处紧贴在按压部位上，双手重合握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。重复操作，频率大于100次/分钟。心肺复苏急救技术28/33开封市第二人民医院ICU29婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿最少2.5～3.5厘米，婴儿最少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟最少100次。心肺复苏急救技术29/33开封市第二人民医