股骨转子间骨折护理

股骨转子间骨折护理查房股骨转子间骨折护理第1页股骨转子间骨折定义：是指股骨颈基底至小转子水平以上部位骨折股骨转子间骨折是老年人常见损伤，伴随我国老龄化到来，这类损伤患者也越来越多。患者平均年纪为70岁，女多于男。高龄患者长久卧床引发并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以这类疾病越来越引发我们重视。股骨转子间骨折护理第2页解剖概要（一）位置：股骨转子间位于股骨干与股骨颈交界处，在大小转子之间。（二）解剖结构：

1股骨大转子

2股骨小转子3股骨转子间嵴4股骨转子窝5股骨转子间线6股骨矩股骨转子间骨折护理第3页1股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状肌附着点。肌肉牵拉后大腿外展、内或旋。是主要体表标志可在体表扪到。2股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋3股骨转子间嵴在大小转子间后面，为股方肌附着点，牵拉后使髋关节外旋。4股骨转子窝在大转子内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。5股骨矩位于股骨颈和股骨干连接内后方，为致密纵形骨板。其决定转子间骨折稳定性。

6股骨转子间线在大小转子间前面。股骨转子间骨折护理第4页病因（一）生理上1老年人骨质疏松2股骨转子间为松质骨和密质骨交界3股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大（二）病理上1转子间是骨囊性变好发部位，可发生病理性骨折。2转移性骨肿瘤，骨质破坏。股骨转子间骨折护理第5页病因（三）遭受外力

1直接暴力：侧方倒地或重物直接撞击大转子。2间接暴力：跌倒后扭转。股骨转子间骨折护理第6页分类分类方法各种。（一）依据骨折后股骨矩完整性

1稳定性骨折股骨矩完整性未受到破坏。2不稳定性骨折股骨矩不完整（二）Evans分类法。临床上比较惯用。共分5型股骨转子间骨折护理第7页分类Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折股骨转子间骨折护理第8页分类Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折

股骨转子间骨折护理第9页分类Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间后部骨折股骨转子间骨折护理第10页分类Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折股骨转子间骨折护理第11页分类Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。股骨转子间骨折护理第12页病史介绍患者图尔荪喀迪尔，男性，65岁，农民，维族，已婚。于-11-1114:22平车推入病区，查体：T：36.5P：82次/分R：20次/分，BP：140/90mmHg，神志清，精神欠佳，自诉以“摔伤致左髋部疼痛、活动受限3小时”为主诉入院，X线示：左侧股骨转子间骨折。股骨转子间骨折护理第13页病史介绍患者既往有高血压病史，长久口服降压药(卡托普利)。股骨转子间骨折护理第14页临床表现（一）症状：髋部转子区感疼痛（二）体征：1髋部肿胀、有时可见皮下出血2腹股沟中点压痛3下肢轴向叩击痛4下肢呈缩短外旋畸形，可达

90°，与股骨颈骨折区分（三）辅助检验：1X线摂片2CT股骨转子间骨折护理第15页治疗（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引

牵引时间：6-8周

3弊端：需长久卧床，并发症多，死亡率高。逐步被放弃。股骨转子间骨折护理第16页治疗（二）手术治疗：近年多主张手术治疗，尤其对年纪较高，不能耐受长久卧床病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。1适应症：各种类型股骨转子间骨折。

2方法：当前临床上惯用为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定3优势：解剖复位，恢复股骨距连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，防止并发症。股骨转子间骨折护理第17页影响骨折愈合原因全身原因：年纪、健康情况局部原因：骨折部位血供软组织损伤程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不妥股骨转子间骨折护理第18页股骨转子间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。股骨转子间骨折护理第19页皮牵引、骨牵引护理

皮肤牵引对肢体损伤小，痛苦少不能承受太大重量抬高10～15cm

骨牵引抬高20～25cm牵引针眼预防感染血管和神经损伤关节僵硬股骨转子间骨折护理第20页骨牵引护理骨牵引抬高20～25cm预防感染用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可无须去除。另外，为预防牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。

股骨转子间骨折护理第21页怎样观察肢端血液循环观察项目包含肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人叙述，如有没有疼痛、麻木感觉等。检验毛细血管充盈情况方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈迟缓，被动活动指(趾)引发剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。

股骨转子间骨折护理第22页术后护理1生命体征护理：严密观察病情改变护理重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功效改变，术后1~2h内每0．5～1h测1次脉搏血压，若发觉血压升高、心律失常或心前区不适，则及时汇报医生，并随时做好抢救准备。亲密观察和掌握输液速度，预防出现急性心衰或肺水肿。对肾功效不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，预防出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。股骨转子间骨折护理第23页2疼痛观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛耐受力较差，我们及时采取药品止痛办法，预防引发并存病加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位变换和牵引调整，保持正确、舒适体位，抬高患肢，利于静脉血回流，防止患肢肿胀而致胀痛。另外，结合体温改变，注意伤口有没有感染情况。在行早期功效锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引发疼痛。股骨转子间骨折护理第24页

引流管护理：妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液性质、颜色及量，并做好统计，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活动性出血，及时汇报医生处理，给予降低负压球负压，止血。输血等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液，预防感染；天天引流量<50ml可拔除引流管。股骨转子间骨折护理第25页预防并发症肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;在手术方面，采取内固定患者，经常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。股骨转子间骨折护理第26页术前护理问题及护理办法疼痛：与骨折相关。1.评定患者疼痛部位、性质、程度及连续时间，勉励患者说出自己感受，给其精神上抚慰。2.给予患者正确体位。3.提升平静舒适环境降低外界刺激。4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。股骨转子间骨折护理第27页术前护理问题及护理办法焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果相关。1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针正确进行心理疏导。3介绍主治医师技术水平及成功病例，介绍手术相关事宜，并勉励患者。4其树立战胜疾病信心。股骨转子间骨折护理第28页术前护理问题及护理办法自理缺点：与骨折后活动限1.备床头铃在床边，惯用物品放置在患者轻易拿取地方。2.帮助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.勉励患者做力所能及自理活动。制相关。股骨转子间骨折护理第29页术前护理问题及护理办法知识缺乏：与不了解术前呼吸功效训练、体位训练、床上大小便训练要领相关。1.向患者介绍呼吸功效训练，体位训练、床上大小便训练意义，使其从心理上接收以配合。2.向其讲解深呼吸，有效咳痰方法及技巧。3.指导患者及家眷怎样使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。股骨转子间骨折护理第30页术前护理问题及护理办法知识缺乏：与不了解术前准备知识相关1.向其讲解术前准备目标及意义。2.向其介绍手术方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生不适以及术中配合技巧。3.指导禁食10小时禁饮6小时。4.指导患者术前晚沐浴更衣，确保睡眠，术前排空大小便。5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。股骨转子间骨折护理第31页术后护理问题及护理办法知识缺乏：缺乏术后注意事项。1.通知患者及家眷术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧。2.给予正确体位，并通知家眷正确体位：平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20~30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。3.各类导管妥善固定，交待患者身上各种导管，以及防脱管事项。4.饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富食物，勉励多饮水，多食新鲜蔬菜、水果。股骨转子间骨折护理第32页术后护理问题及护理办法疼痛：与手术相关。1.评定患者疼痛部位、性质、程度及连续时间，勉励其说出自己感受，给予精神上抚慰。2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提升平静舒适环境降低外界刺激。4.观察镇痛泵使用效果。股骨转子间骨折护理第33页术后护理问题及护理办法体温过高：于术后吸收热相关1.加强体温监测。2.嘱患者多饮水，温水擦浴。3.及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉。4.通知患者术后吸收热相关知识。股骨转子间骨折护理第34页术后护理问题及护理办法便秘:与长久卧床、手术后活动受限相关1.指导并帮助患者使用床上便器。2.给予开塞露。3.指导患者进行腹部按摩。4.指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。股骨转子间骨折护理第35页术后护理问题及护理办法有皮肤完整性受损可能：与长久卧床、限制活动相关1.评定压疮危险原因，受压皮肤局部情况如范围、部位等。2.给予气垫床使用，帮助q2h翻身拍背。3.及时更换潮湿衣物床单被套，保持皮肤及床单元清洁干燥。4.勉励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况股骨转子间骨折护理第36页术后护理问题及护理办法有潜在并发症可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染可能。1.预防髋关节脱位（1）向患者及家眷说明保持正确体位主要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。（3）防止过早离拐，术后12周X线片检验骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。股骨转子间骨折护理第37页术后护理问题及护理办法2.预防下肢静脉血栓（1）患肢保暖，预防冷刺激引发静脉痉挛血液淤滞。（2）防止在患肢输液。（3）功效锻炼，患者麻醉清醒后勉励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20～30次/组，3～5次/d，并逐步增加活动量。3.预防肺部感染（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握正确排痰方法，勉励咳嗽，帮助翻身叩背；（3）勉励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量.股骨转子间骨折护理第38页术后护理问题及护理办法4.预防伤口感染（1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时汇报医生换药；（2）患者术后3天内普通有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液量及颜色，，翻身时预防拔出引流管；（3）亲密观察患者生命体征，尤其是体温情况；（4）遵医嘱按时准确应用抗生素。股骨转子间骨折护理第39页术后护理问题及护理办法5.预防泌尿系统感染：（1）通知患者预防泌尿系统感染主要性。(2)勉励患者多饮水，每日饮水最少1500ml。(3)尿道口护理每日2次。股骨转子间骨折护理第40页功效锻炼1

术后早期（0～7d）

增强肌肉力量练习：术后置患肢于舒适位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平15～30度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以降低出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛能够耐受情况下，指导患者进行双下肢踝关节背伸趾屈和围绕活动，股四头肌肌肉等长收缩锻炼，以及健侧肢体直腿抬高练习，经过健侧活动带动患肢肌肉收缩练习，每一动作连续5～6s后放松，重复练习，每组20～30次，天天3～4组。依据患者情况逐步增加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌等长收缩，它能够保持肌肉张力、做功效力和耐力，同时做双侧踝关节围绕和内、外翻运动，每组重复20～30次，天天3～4组。并指导家眷行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓发生，遵医嘱给予低分子肝素钠4000U皮下注射。

股骨转子间骨折护理第41页促进关节活动度训练：术后第3天拍片复查无异常后，除继续加强前面功效锻炼外，可做髋、膝关节被动或主动屈伸活动，活动应遵照循序渐进标准，不可操之过急。方法：（1）患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位置上保持5～5s，如此重复15～20次，膝下垫一软枕，使膝部抬高15～20度。（2）仰卧使患肢脚趾上翘，将膝部用力下压同时绷紧大腿肌肉，抬高患肢离开床面。慢慢抬起，轻轻放下，因为切口疼痛、害怕、担心等原因，开始患者不敢进行主动练习，医护人员可站在患侧帮助，一手握住患肢足跟部，另一手轻拖患肢蝈窝部，帮助患者伸膝，逐步抬高患肢，停留5～6s再迟缓放下，重复数次后，可让患者自行锻炼，15～20次/组，4～5组/d，从抬高5～10度开始逐步增加，由被动到主动，直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌肌力增强，有利于增加患侧髋部和膝部力量。股骨转子间骨折护理第42页2

术后中期（7～14d）

此期肿胀逐步消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节屈伸以及髋关节内收、外展锻炼，先进行健侧练习，掌握正确动作方法后，再进行患肢练习，每日4～5组，每组20～30次，逐步增加锻炼强度和次数。也可使患者坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝前方，利用健足将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此重