危重患儿全身评估专家讲座

儿科危重症特点隐匿性强易被忽略改变急骤短时间可致死或致残及时发觉至关主要！危重患儿全身评估专家讲座第1页危重患儿处理流程图开放气道、人工通气、有效给氧初步印象（意识、呼吸、肤色）

是干预无反应、无呼吸或仅有喘息给予充分通气脉搏仍<60,伴血流灌注不足开始CPR有没有脉搏有无是否判断自主循环恢复后评定、识别、干预初步评定ABCDE再次评定SAMPLE试验室检验按儿童心肺复苏流程处理否任何时候出现心跳骤停开启抢救系统危重患儿全身评估专家讲座第2页（一）怎样快速评定患儿病情初步印象CBC初步评定ABCDE（二）总结护理评定内容危重患儿全身评估专家讲座第3页C：意识状态Consciousness

B：呼吸BreathC：肤色Color初步印象快速区分有生命危险问题危重患儿全身评估专家讲座第4页危重患儿处理流程图开放气道、人工通气、有效给氧初步印象（意识、呼吸、肤色）

是干预无反应、无呼吸或仅有喘息给予充分通气脉搏仍<60,伴血流灌注不足开始CPR有没有脉搏有无是否判断自主循环恢复后评定、识别、干预初步评定ABCDE再次评定SAMPLE试验室检验按儿童心肺复苏流程处理否任何时候出现心跳骤停开启抢救系统危重患儿全身评估专家讲座第5页A：气道AirwayB：呼吸BreathingC：循环CirculationD：神经系统功效评定DisabilityE：外表Exposure初步评定危重患儿全身评估专家讲座第6页气道通畅——无呼吸困难，呼吸音正常气道可维持——有呼吸困难，呼吸音正常，无严重缺氧气道不可维持——严重呼吸困难，呼吸音减弱或消失，严重缺氧初步评定----气道（判断气道通畅程度）危重患儿全身评估专家讲座第7页呼吸频率：过快／过慢呼吸节律：规则／不规则呼吸费劲程度：鼻翼煽动、吸气性三凹征、端坐呼吸气体进入情况：胸廓起伏幅度、呼吸音强弱皮肤颜色：青紫／苍白初步评定----呼吸危重患儿全身评估专家讲座第8页各年纪组呼吸频率参考值年纪呼吸频率（次/分）婴儿30-60幼儿24-40学龄前儿童22-34学龄儿童18-30青少年12-16——《美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》WHO推荐儿童气促定义：<2月>60次／分；2～12月>50次／分；

>1岁>40次／分危重患儿全身评估专家讲座第9页稳定——无呼吸衰竭各项呼吸参数大致正常参数有异常，但无呼吸衰竭可能呼吸衰竭有显著呼吸困难及缺氧表现很可能呼吸衰竭严重呼吸困难及缺氧表现呼吸节律异常初步评定----判断呼吸功效危重患儿全身评估专家讲座第10页脉搏、心率血压皮肤灌注尿量初步评定----循环危重患儿全身评估专家讲座第11页各年纪组小儿心率参考值（次/分）进食、哭闹、活动等可影响小儿心率，平静时心率增快与发烧、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等原因相关。年纪清醒心率平均值睡眠心率新生儿～3个月85-20514080-1603个月～2岁100-19013075-1602岁～10岁60-1408060-90大于10岁60-1007550-90——《美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》危重患儿全身评估专家讲座第12页小儿血压参考值（mmHg）1～10岁儿童经典收缩压：90+年纪*2经典平均动脉压：55+年纪*1.5低血压定义为收缩压：新生儿期（0～28天）<60mmHg婴儿期（1～12个月）<70mmHg1～10岁儿童<(70+年纪*2)mmHg10岁以上儿童<90mmHg——《美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》危重患儿全身评估专家讲座第13页皮肤灌注不良周围性紫绀皮肤花纹毛细血管再充盈时间延长在温暖环境中，毛细血管再充盈时间正常<2s皮肤灌注危重患儿全身评估专家讲座第14页毛细血管再充盈时间（CRT）危重患儿全身评估专家讲座第15页年纪正常尿量少尿无尿新生儿1-3ml/kg<1ml/kg<0.5ml/kg婴儿（<1岁）400-500ml<200ml/m2<50ml/m2幼儿（1-3岁）500-600ml<200ml/m2学龄前（3-6岁）600-800ml<300ml/m2学龄儿（6-14岁）800-1400ml<400ml/m2——儿科护理学第4版.崔焱.人民卫生出版社<30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）*0.035+0.1>30kg小儿体表面积（m2）=[体重（kg）-30]*0.02+1.05尿量危重患儿全身评估专家讲座第16页正常：1～2ml／kg.h低灌注：<1ml／kg.h反应肾血流，反应主要脏器灌注尿量危重患儿全身评估专家讲座第17页稳定各项参数正常参数有异常，但无休克休克代偿性休克——组织低灌注，血压正常失代偿性休克——组织低灌注，血压降低初步评定----判断循环功效危重患儿全身评估专家讲座第18页意识状态AVPU儿科反应测试量表瞳孔：正常大小2～5mm，对光反射初步评定----神经系统功效评定危重患儿全身评估专家讲座第19页AVPU儿科反应评分量表AAlert清醒Vvoice嗜睡，对声音有反应Ppainfu对疼痛刺激有反应Uunresponsive无反应危重患儿全身评估专家讲座第20页格拉斯哥昏迷量表（15分正常，＜8分浅昏迷，3分为深昏迷）功效测定<1岁>1岁分值睁眼自发自发4

声音刺激时

声音刺激时3疼痛刺激时疼痛刺激时2刺激后无反应刺激后无反应1最正确运动反应自发服从命令动作6因局部疼痛而动因局部疼痛而动5因痛而屈曲回缩因痛而屈曲回缩4因疼痛而呈屈曲反应因疼痛而呈屈曲反应3因疼痛而呈伸展反应因疼痛而呈伸展反应2无运动反应无运动反应1最正确语言反应微笑，发声能定向说话5哭闹，可抚慰不能定向4连续哭闹，尖叫语言不妥3呻吟，不安语言难于了解2无反应无反应1危重患儿全身评估专家讲座第21页体温皮肤：外伤、皮疹、腹胀等初步评定----外表危重患儿全身评估专家讲座第22页体温体温升降方式、发烧程度、类型及伴随症状休克或极度衰弱患儿体温常有下降，过高41℃以上或过低35℃以下，都提醒病情严重体温（口腔）（36~37.4℃）低热37.5～37.9℃中热38～38.9℃超高热41℃以上高热39～40.9℃——基础护理学第4版.李小寒尚少梅.人民卫生出版社危重患儿全身评估专家讲