医院财务制度

内蒙古医学院闻岚五月

《医院财务制度》讲解医院财务制度第1页第二部分《医院财务制度》主要改变第三部分《医院财务制度》主要内容内容提要第一部分医疗机构财务、会计制度出台背景及意义医院财务制度第2页第一部分医疗机构财务、会计制度出台背景及意义医院财务制度第3页一、医院财务、会计制度改革概况1.医疗机构新财务、会计、审计制度公布情况（1）12月28日修订印发了《医院财务制度》（财社[]306号）（2）12月31日修订印发了《医院会计制度》（财会[]27号）（3）12月28日制订印发了《基层医疗卫生机构财务制度》（财社[]307号）（4）12月29日制订印发了《基层医疗卫生机构会计制度》（财会[]26号）（5）1月14日中国注册会计师协会制订印发了《医院财务报表审计指导》（会协[]3号）医院财务制度第4页一、医院财务、会计制度改革概况2.医疗机构财务、会计、审计等五项制度实施情况（1）新医院财务、会计、审计制度自7月1日起在公立医院改革国家联络试点城市（16个城市）执行；1月1日起在全国执行。（2）基层医疗卫生机构财务、会计和医院财务报表审计指导自7月1日起在全国执行。医院财务制度第5页

二、医院财务、会计制度改革背景

1.五项制度同时推出是落实医改相关精神要求

医改意见和实施方案、政府卫生投入配套文件、公立医院改革等配套文件提出，改革医院管理体制、运行机制和监管机制；推进其赔偿机制改革；加紧形成多元办医格局。

医院财务制度第6页医改意见深入完善财务、会计管理制度严格预算管理加强财务监督加强运行监督7医改意见相关配套文件医院财务制度第7页二、医院财务、会计制度改革背景2.五项制度同时推出是深化财政财务管理体制改革、实现科学化精细化管理需要为适应财政预算管理体制、国库管理制度改革新要求，《事业单位财务规则》、高校及中小学财务制度等文件已经开始修订。医院和基层医疗卫生机构财务、会计制度需要作出对应完善。事业单位财务规则医院财务、会计制度基层医疗卫生机构财务、会计制度医院财务制度第8页

二、医院财务、会计制度改革背景3.维护公立医疗卫生机构公益性也需要深入完善财务管理方面管理医院和基层医疗卫生机构财务、会计工作作用将不但限于记账及核实，更主要是规范运行机制、提供财务信息及决议依据并开展科学高效财务管理。所以，医院和基层迫切需要建立全方面、适应管理要求财务、会计制度，真实反应各项财务、会计信息，发挥参谋助手、效益管理及监督职能等作用。医院财务制度第9页第二部分《医院财务制度》

主要改变医院财务制度第10页医疗卫生行业财务、会计制度改革思绪公立医院政府举行基层医疗卫生机构《医院财务制度》和《医院会计制度》《事业单位财务规则》和《事业单位会计制度》医保经办机构社会资本举行非营利性医疗机构参考政府举行医疗机构对应制度执行专业公共卫生服务机构

医保基金《社保基金财务制度》和《社保基金会计制度》《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》营利性医疗机构《企业财务制度》和《企业会计制度》医院财务制度第11页一、依据职能定位、明确制度适用范围12医院财务、会计制度各级各类独立核实公立医院执行参考执行社会资本举行非营利性医疗机构医院财务制度第12页医院财务制度（16章82条）总则单位预算管理收入管理支出管理成本管理收支结余管理流动资产管理固定资产管理无形资产及创办费管理对外投资管理负债管理净资产管理财务清算财务汇报与分析财务监督附则1313医院财务制度第13页明确了国家对医院实施“核定收支、定项补助、超支不补、结余按要求使用”预算管理方法。地方可结合当地实际，对有条件医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等各种管理方法试点。（医改意见）

14二、落实医改意见，强化预算约束医院财务制度第14页医院要加强预算执行结果分析和考评，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考评主要内容。逐步建立与年底评选、收入分配挂钩机制。主管部门（或举行单位）应会同财政部门制订绩效考评方法，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考评评价，并将结果作为对医院决议和管理层进行综合考评、实施奖惩主要依据。15二、落实医改意见，强化预算约束医院财务制度第15页三级医院须设置总会计师，其它医院可依据实际情况参考设置。医院和基层医疗卫生机构均实施“统一领导、集中管理”财务管理体制。16三、完善财务管理体制，规范财务行为医院财务制度第16页四、权责发生制应用程度大大提升五、一个会计系统同时表达预算和财务两种信息六、科学界定收支，强化成本控制七、完善科目体系，财务汇报体系愈加完整医院财务制度第17页修订前医院财务、会计制度医院财务制度初步提出成本核实设置固定基金和修购基金适用公立医疗机构提出预算管理要求加强成本管理建立固定资产折旧制度强化预算约束药品收支并入医疗收支规范适用范围医药分开核实18新旧制度主要区分医院财务制度第18页19第三部分《医院财务制度》主要内容医院财务制度第19页第一章总则重点问题——制度目标——适用范围——医院性质——管理标准和任务——机构人员——财务体制20医院财务制度第20页一、深化医药卫生体制改革总体目标制订制度目标及依据——适应医疗卫生事业不停发展需要，加强医院财务管理和监督，规范财务行为，提升管理水平。事业单位财务规则，预算管理相关文件，医改文件医院财务制度第21页基层医疗卫生机构公立医院基本公共卫生服务收入绩效考评后经常性收支差额补助侧重预算管理侧重成本管理业务内容比较简单业务内容相对复杂主要收入起源没有这两项收入22侧重不一样医院财务制度第22页二、医院职能定位公益性两个层面——宏观层面——微观层面医院财务制度第23页三、基本标准——正当性标准——效率性标准——公益性标准医院财务制度第24页四、管理任务——预算编制——增收节支——财务管理，内部控制——成本核实，绩效考评——国有资产管理——防范财务风险医院财务制度第25页五、机构、人员总会计师——三级医院——其它医院职能作用医院财务制度第26页六、财务体制——统一领导集中管理医院责任人总会计师医院财务部门——维护财经纪律——统筹安排资金——提升管理水平医院财务制度第27页第二章单位预算管理重点问题——医院预算管理方法——预算编制要求、审批程序——决算编报——分析和考评医院财务制度第28页一、维护预算严厉性——落实职能，执行政策——收支平衡，防范风险——强化监管，完善管理——加强分析，绩效考评医院预算内容医院财务制度第29页二、全方面预算管理——需要与可能——计划与实际——预算与执行——收入与支出——内部与外部医院财务制度第30页核定收支超支不补定项补助结余按要求使用公立医院31医院财务制度第31页预算工作内容——预算编制——预算审批——预算执行——预算调整——决算——预算分析——预算考评医院财务制度第32页三、预算编制——准备工作——编制方法——编制标准医院财务制度第33页四、预算编制及审核职责——医院——主管部门（举行单位）——财政部门正当性、真实性、完整性、科学性、稳妥性医院财务制度第34页五、预算执行——严格预算执行，强化预算约束——建立预算分析制度医院财务制度第35页六、预算调整——预算调整前提——预算调整方案编报医院财务制度第36页七、决算编报——决算编报要求——决算编报程序医院财务制度第37页八、预算分析与考评——预算分析与考评作用——绩效考评实施——绩效考评结果利用医院财务制度第38页第三章收入管理重点问题——收入分类——收入确认标准医院财务制度第39页一、收入特点——开展医疗服务活动及其它活动——非偿还性——依法取得医院财务制度第40页医院41

财政补助收入

科教项目收入

其它收入

医疗收入

门诊

住院

基本支出补助收入

项目支出补助收入

设备基建

重点学科

政策性亏损

离退休

诊察收入

检验收入

化验收入

治疗收入

手术收入

卫生材料

药品收入

药事服务费

其它收入

挂号

床位

培训收入

租金收入

食堂收入

投资收益

财产物资盘盈收入

捐赠收入

护理

收入

公共卫生

按起源医院财务制度第41页修订前医院财务、会计制度医院财务制度财政补助收入上级补助收入药品收入医疗收入其它收入医疗收入财政补助收入其它收入科教项目收入42医院财务制度第42页二、收入确认——收入确认时点——收入确认标准——收入与实际结算差额医院财务制度第43页三、收费管理——收费标准——收费票据——收入管理医院财务制度第44页第四章支出管理重点问题——支出分类——支出范围医院财务制度第45页医院46

医疗支出

其它支出

科教项目支出

财政项目补助支出

管理费用

·设备

·房屋

重点学科

其它专题

人员经费

耗用药品及卫生材料成本

计提固定资产折旧、无形资产摊销

支出

提取医疗风险基金

其它公用经费

离退休经费

坏账损失税费

利息支出

其它公用经费

出租固定资产折旧及维修费食堂支出

罚没支出

捐赠支出

财产物资盘亏和毁损损失等

按用途医院财务制度第46页修订前医院财务、会计制度医院财务制度医疗支出药品支出财政专题支出其它支出医疗支出财政项目补助支出管理费用科教项目支出其它支出47医院财务制度第47页一、支出确认——按支出与收入直接联络确认——按合理分摊方式确认——直接作为当期费用确认医院财务制度第48页二、项目资金管理——定时报送资金使用情况——检验验收医院财务制度第49页三、开支范围及开支标准——人员经费占比——管理费用占比……医院财务制度第50页四、招标采购——政府采购法——招投标法——医疗机构药品集中采购工作规范——药品集中采购监督管理方法医院财务制度第51页第五章成本管理重点问题——成本管理范围——成本分摊方法——成本分析与成本控制医院财务制度第52页一、成本管理内容——成本核实——成本分析——成本控制医院财务制度第53页二、成本管理作用——强化成本意识——降低医疗成本——提升医院绩效医院财务制度第54页三、成本核实标准正当性、可靠性、相关性、分期核实、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、主要性等医院财务制度第55页科室成本核实医疗服务项目成本核实病种成本核实床日和诊次成本核实56医院财务制度第56页科室成本分摊行政后勤类医疗辅助类临床服务类57医疗技术类最终医院财务制度第57页不属于成本核实范围支出（一）不属于医院成本核实范围其它核实主体及其经济活动所发生支出。（二）为购置和建造固定资产、购入无形资产和其它资产资本性支出。（三）对外投资支出。（四）各种罚款、赞助和捐赠支出。（五）有经费起源科研、教学等项目支出。（六）在各类基金中列支费用。（七）国家要求不得列入成本其它支出。医院财务制度第58页趋势分析成本定额管理制度费用审核制度结构分析量本利分析成本分析成本控制59医院财务制度第59页第六章收支结余管理重点问题——收支结余公式——结余管理要求医院财务制度第60页业务收支结余=医疗收支结余+其它收入-其它支出其中：医疗收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入-医疗支出-管理费用财政项目补助收支结转（余）=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出科教项目收支结转（余）=科教项目收入-科教项目支出医院财务制度第61页医院62医院财务制度第62页一、业务收支结余——上缴部分——按要求结转下年继续使用部分——提取专用基金部分——转入事业基金部分医院财务制度第63页二、结余管理——纳入单位预算——动用严格报批——不得随意调整用途医院财务制度第64页第七章流动资产管理重点问题——流动资产分类——坏账准备计提医院财务制度第65页一、流动资产——流动性大——周转期短——改变实物形态——价值一次消耗、转移、实现医院财务制度第66页二、货币资金管理——货币资金定义——货币资金范围——现金管理——银行存款管理——零余额账户用款额度管理——其它货币资金管理医院财务制度第67页三、应收账款管理——应收账款——预付账款——财政应返还资金——其它应收款——日常管理医院财务制度第68页年度终了，医院可采取余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提坏账准备不应超出年末应收医疗款和其它应收款科目余额2%-4%。计提坏账准备详细方法由省（自治区、直辖市）财政、主管部门确定。医院财务制度第69页对账龄超出三年，确认无法收回应收医疗款和其它应收款可作为坏账损失处理。坏账损失经过清查，按照国有资产管理相关要求报批后，在坏账准备中冲销。收回已经核销坏账，增加坏账准备。医院财务制度第70页四、坏账管理——坏账准备提取——坏账损失确实认医院财务制度第71页五、存货——有形资产——流动性较强——时效性（不能长久耗用）医院财务制度第72页存货分类——低值易耗品——卫生材料——药品——其它材料医院财务制度第73页存货管理——合理确定贮备定额——健全采购管理制度——加强入库管理——加强清查盘点——加强实物管理——加强高值耗材管理医院财务制度第74页第八章固定资产管理重点问题————固定资产分类——固定资产折旧

医院财务制度第75页一、固定资产特点——使用年限——单位价值——基本保持原有物质形态医院财务制度第76页二、固定资产分类——房屋及建筑物——专业设备——普通设备——其它固定资产图书参考管理医院财务制度第77页三、在建工程——在建工程成本内涵——工程项目审批执行制度——工程概预算编制——工程进度款管理——固定资产入库或增值——单独建账，单独核实医院财务制度第78页四、计提折旧——计提折旧标准——计提折旧范围——计提折旧方法医院财务制度第79页财政补助收入财政项目补助支出待冲基金待冲基金累计折旧购建固定资产计提折旧80医院财务制度第80页五、固定资产后续支出——资本化后续支出条件，形式——费用化后续支出条件，形式医院财务制度第81页六、固定资产管理——全过程管理——全方面管理——全员管理——三账一卡制度——管理责任制——资产共享、共用制度医院财务制度第82页七、固定资产盘点——盘点目标——盘点时点——对盘盈、盘亏资产处理医院财务制度第83页固定资产管理部门要对固定资产采取电子信息化管理，定时与财务部门查对，做到账账相符、账卡相符、账实相符。医院财务制度第84页八、固定资产处置——固定资产处置定义——处置范围——处置管理医院财务制度第85页第九章无形资产及创办费管理重点问题——无形资产分类——无形资产摊销医院财务制度第86页一、无形资产特点——不存在实物形态——较高赢利能力——价值较大医院财务制度第87页二、无形资产分类——专利权——著作权——版权——土地使用权——非专利技术——商誉——医院购入不组成相关硬件不可缺乏组成部分应用软件——其它财产权利医院财务制度第88页三、无形资产计价——购入无形资产——自行开发并依法申请取得无形资产——接收捐赠无形资产——商誉医院财务制度第89页四、无形资产摊销——摊销范围——摊销期限——摊销方法无形资产转让医院财务制度第90页第十章对外投资管理重点问题——对外投资分类——对外投资范围医院财务制度第91页一、对外投资形式——货币资金——实物——无形资产医院财务制度第92页对外投资按照投资回收期长短分为长久投资和短期投资。投资回收期一年以上（不含一年）为长久投资。医院财务制度第93页二、对外投资分类——长久投资——短期投资医院财务制度第94页三、对外投资范围——医疗服务相关领域不得从事——使用财政拨款、财政拨款结余对外投资——股票投资——期货投资——基金投资——企业债券投资医院财务制度第95页投资必须经过充分可行性论证，并报主管部门（或举行单位）和财政部门同意。医院财务制度第96页——对外投资论证——对外投资审批医院财务制度第97页三、投资估价——按评定价格——按实际支付金额医院财务制度第98页四、投资监管——岗位、人员监管——投资方向——投资效益——投资风险医院财务制度第99页第十一章负债管理重点问题——负债分类——负债管理医院财务制度第100页一、负债特点——经济义务——以货币计量——确切债权人和偿付期限医院财务制度第101页二、负债分类——流动负债——非流动负债短期借款、应缴款项、应付票据、应付账款、预收医疗款、应付职员薪酬、应付福利费、应付社会保障缴费、应交税费、其它应付款、预提费用、长久借款、长久应付款医院财务制度第102页医院应加强病人预交金管理。预交金额度应依据病人病情和治疗需要合理确定。医院财务制度第103页——合理确定预交金额度——完善预交金交退手续医院财务制度第104页——分类管理——清理结算——确实无法偿还负债医院财务制度第105页医院标准上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁，应按要求报主管部门（或举行单位）会同相关部门审批，并标准上由政府负责偿还。医院财务制度第106页——借入负债范围——审批程序——风险管理指标——偿还责任医院财务制度第107页第十二章净资产管理重点问题——净资产分类——专用基金计提医院财务制度第108页——医院净资产包含事业基金、专用基金、待冲基金、财政补助结转（余）、科教项目结转（余）、未填补亏损。

——取消固定基金。增设待冲基金。

——取消专用基金中修购基金，增设累计折旧作为固定资产备抵科目。

——在专用基金中增设医疗风险基金。对于职员福利基金和医疗风险基金滚存较多，能够适当降低提取百分比或者暂停提取。

——待分配结余改为未填补亏损。109医院财务制度第109页修订前医院财务、会计制度医院财务制度事业基金固定基金待分配结余财政专题补助结余事业基金专用基金财政补助结转（余）待冲基金科教项目结转（余）修购基金职员福利基金其它专用基金专用基金未填补亏损职员福利基金医疗风险基金其它专用基金110医院财务制度第110页第十三章财务清算重点问题——清算情形——清算程序——清偿次序医院财务制度第111页一、清算情形——撤消——划转——合并——分立医院财务制度第112页清算机构医院财产清算财产估价——账面价值法——重置成本法——现行市价法医院财务制度第113页在宣告医院终止前六个月至宣告终止之日，以下行为无效：（一）无偿转让财产；（二）非正常压价处理财产；（三）对原来没有财产担保债务提供财产担保；（四）对未到期债务提前清偿；（五）放弃应属于医院债权。医院财务制度第114页医院撤消时清偿次序为：（一）清算期间发生费用；（二）应付未付医院职员工资、社会保障费等；（三）债权人各项债务；（四）剩下资产经主管部门和财政部门核准后并入接收单位或上交主管部门。医院财务制度第115页医院被清算财产不足以清偿，应先按照要求支付清算期间发生费用，再按照百分比进行清偿。医院财务制度第116页清算汇报——导语——债权确认情况——医院概况——情况说明——法律依据——清算费用——工作情况——清算结论——资产负债情况——审计情况——资产评定情况医院财务制度第117页第十四章财务汇报与分析财务汇报是指反应医院一定时期财务情况和业务开展结果总括性书面文件，医院财务制度第118页医院财务汇报——资产负债表——收入支出总表——业务收入支出明细表——财政补助收支明细情况表——基本建设收入支出表——现金流量表——净资产变动表——相关附表——会计报表附注——财务情况说明书医院财务制度第119页医院财务汇报——会计报表——会计报表附注——财务情况说明书医院财务制度第120页医院财务汇报编制要求——制度和方法一致性和可比性——做好准备工作——及时客观——内容完整医院财务制度第121页财务分析——含义——内容——方法——步骤医院财务制度第122页医院年度财务汇报应按要求经过注册会计师审计，详细方法另行要求。医院财务制度第123页124注册会计师可参加详细活动——事前审核——事后审计——为医疗机构政府政策