截肢的康复医学知识专题讲座专家讲座

第八章截肢康复济宁医学院从属医院康复医学科潘国栋截肢的康复医学知识专题讲座第1页截肢截除没有生机和／或功效及因局部疾病严重威胁生命肢体。截肢的康复医学知识专题讲座第2页截肢适应证(一)外伤性截肢(二)肿瘤截肢(三)血管病性截肢(四)糖尿病性截肢(五)先天性畸形截肢(六)感染性截肢(七)神经性疾病截肢(八)烧伤、冻伤后肢体坏死截肢截肢的康复医学知识专题讲座第3页截肢水平选择选择截肢水平时一定要从病因与功效两方面来考虑：病因方面是要将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好、皮肤能到达满意愈合部位，即在尽可能远部位进行截肢。功效水平是首先应该对患者截肢后康复能力做出比较符合实际评定，要从年纪及全身状态等方面来考虑，考虑截肢后是否能配戴假肢，能否进行配戴假肢后康复训练，能否恢复到独立活动和生活自理。截肢的康复医学知识专题讲座第4页上肢截肢部位选择经过外科判断和依据实际情况必须截肢时，就要尽可能想方设法保留肢体长度。当代假肢装配技术和新型假肢部件已经完全改变了需要在上肢某个确定水平截肢旧观念，残肢只要有良好皮肤愈合和满意软组织覆盖就能装配一个发挥很好代偿功效假肢。截肢的康复医学知识专题讲座第5页下肢截肢部位选择以保留较长残肢为其基本趋势，不过小腿截肢除外。小腿截肢以中下1／3交界处为佳，普通保留15厘米长残肢就能够安装较为理想假肢。足部截肢一样要尽可能保留足长度截肢的康复医学知识专题讲座第6页皮肤处理残端有良好皮肤覆盖是最主要截肢的康复医学知识专题讲座第7页肌肉处理行肌肉固定和肌肉成形术截肢的康复医学知识专题讲座第8页神经处理当前主张将较大神经干在切断时将神经残端用丝线结扎或将神经外膜纵行切开，把神经束剥离，切断神经束，再将神经外膜结扎闭锁，使神经纤维被包埋在闭锁神经外膜管内截肢的康复医学知识专题讲座第9页骨骼处理普通骨与骨膜在同一水平切断，禁止骨膜剥离过多，造成骨端环形坏死。截肢的康复医学知识专题讲座第10页截肢手术后残肢处理正确放置残肢体位对防止发生关节挛缩是十分主要，如膝上截肢，髋关节应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应为伸直位硬绷带包扎应用它能够有效地预防血肿和降低肿胀，促进静脉回流，固定肢体，对施以肌肉固定和肌肉成形术者将有利于肌肉组织愈合，使残肢尽早定型，为尽早安装正式假肢创造条件。硬绷带包扎应用时间与截肢手术方法相关，在没有应用残端肌肉固定和肌肉成形残肢普通应用两周到伤口拆线后为止；在应用残端肌肉固定和肌肉成形残肢普通应用硬绷带包扎三周，为了使肌肉到达愈合截肢的康复医学知识专题讲座第11页截肢手术后残肢处理手术后即刻暂时假肢应用暂时假肢安装采取了愈加主动有效方法，暂时假肢安装在手术台上完成，称为截肢术后即装暂时假肢。当前这种方法在发达国家已广泛应用，尤其是小腿截肢患者弹力绷带应用为了降低残肢肿胀和防止过多皮下脂肪沉积，使残肢尽早定型成熟，弹力绷带正确使用是非常关键。全日缠绕，不过天天要更换缠绕4。5次；弹力绷带压力是从远端向近端逐步递减。凡是穿戴假肢患者，只要是脱掉假肢期间，残肢就要用弹力绷带包扎。残肢运动训练当硬绷带包扎去除以后应该尽早地在运动疗法师指导和监督下进行恢复和增加肌肉力量及关节活动度训练，这是预防关节挛缩、预防畸形主要办法，也为尽早穿戴假肢创造有利条件。截肢的康复医学知识专题讲座第12页儿童截肢特点儿童要比成人采取愈加保守方法，应尽可能保留残肢长度。截肢的康复医学知识专题讲座第13页截肢术后并发症及其处理出血和血肿较少许出血能够局部加压包扎止血，出血量大应马上用止血带，到手术室进行手术探查和彻底止血。感染除了全身应用对致病菌敏感抗生素外，彻底引流是非常主要，对长久不愈慢性感染灶必要时能够手术彻底清创并应用含有抗生素溶液进行连续冲洗，直到炎症完全被控制。截肢的康复医学知识专题讲座第14页截肢术后并发症及其处理皮肤坏死小面积皮肤坏死能够换药处理，较大面积皮肤坏死，就要依据情况进行游离植皮或皮瓣移植溃疡和窦道能够行刮除术，中西药品换药治疗，彻底清创，缝合皮肤，放置引流管进行连续灌洗截肢的康复医学知识专题讲座第15页常见晚期并发症种类(1)残肢外形不良(2)皮肤疤痕和皮肤增生角化(3)残肢端皮肤红肿、皮肤增生角化(4)残肢肿胀(5)皮肤及软组织臃肿(6)关节挛缩畸形(7)残肢合并损伤(8)残肢痛(9)幻肢及幻肢痛截肢的康复医学知识专题讲座第16页截肢康复所以，截肢康复是一个复杂系统工程，它是应用医学与工程相结毛各种康复伎俩，包含各种医疗和康复方法，其中有外科手术、药品、中医按摩与针灸、物理疗法(运动疗法)、作业疗法、理学疗法(声、光、电、水和蜡疗等)、假肢装配、心理疗法、职业前训缪与社会工作参加等综合办法，对截肢者进行共同服务，使残肢或假肢发挥最正确代偿功效努力到达生活自理以及从事力所能及工作。截肢的康复医学知识专题讲座第17页截肢后全方面康复理想流程截肢的康复医学知识专题讲座第18页理想残肢残肢有一定长度；残肢无畸形；关节活动正常；皮肤及软组织条件良好；皮肤感觉正常；肌力正常；血运良好；无幻肢痛和残肢痛。截肢的康复医学知识专题讲座第19页残肢评定内容1)残肢外形2)关节活动度3)残肢畸形4)皮肤情况5)残肢长度6)肌力7)残肢血运8)皮肤感觉9)残肢痛与幻肢痛截肢的康复医学知识专题讲座第20页穿戴暂时假肢后评定普通截肢手术后切口拆线，愈合良好时，大约术后3周即可安装配戴暂时假肢。暂时假肢包含普通暂时假肢和手术后即装暂时假肢。截肢的康复医学知识专题讲座第21页穿戴暂时假肢后评定1)暂时假肢接收腔适合情况评定。2)假肢悬吊能力评定。3)假肢对线评定。4)穿戴假肢后残肢情况评定，其中包含残端承重能力评定。5)步态评定。6)上肢假肢背带与控制索系统评定。7)假手功效评定。截肢的康复医学知识专题讲座第22页穿戴永久假肢后评定当残肢基本稳定和定型良好，且经过穿戴暂时假肢功效训练良好，即可改换永久假肢。1)上肢假肢评定2)下肢假肢评定3)下肢假肢代偿功效评定截肢的康复医学知识专题讲座第23页使用假肢前训练(1)增加全身体能运动训(2)残肢训练截肢的康复医学知识专题讲座第24页穿戴暂时假肢训练1)穿戴假肢方法训练2)站立位平衡训练3)迈步训练4)步行训练截肢的康复医学知识专题讲座第25页穿戴永久假肢条件残肢条件：残肢成熟定型是最基本条件，也就是经过暂时假肢应用，残肢弹力绷缠绕，残肢已无肿胀，皮下脂肪降低，残肢肌肉不再继续萎缩，连续应用暂时假肢两周以上肢无改变，接收腔适配良好，不需要再修改接收腔。训练情况：经过穿戴暂时假肢后各种康复训练已到达基本目标和要求，也就是穿剃永久假肢后就能够马上很好地应用假肢。截肢的康复医学知识专题讲座第26页穿戴假肢后注意事项1．保持适当体重2．预防残肢肌肉萎缩3．预防残肢肿胀及脂肪沉积4．保持残肢皮肤和假肢接收腔清洁5．早期不应该长时间乘坐轮椅，防止发生髋关节屈曲外展畸形。截肢的康复医学知识专题讲座第27页假肢截肢者填补四肢形态缺损，恢复肢体功效而使用人工肢。截肢的康复医学知识专题讲座第28页假肢主要组成上肢假肢由接收腔、支持部、铰链(肩、肘、手)、手部、控制锁系统、肩带等组成。下肢假肢由接收腔、支持部、铰链(髋、膝、足)、足部、悬吊装置等组成截肢的康复医学知识专题讲座第29页假肢选择总标准和注意事项(1)患者年纪和性别。(2)患者截肢前生活自理能力，是否有配戴假肢和应用假肢要求。(3)患者认知能力。(4)能否进行配戴假肢后康复功效训练。(5)有没有影响假肢应用全身系统性疾病以及其它肢体功效状态。截肢的康复医学知识专题讲座第30页假肢选择总标准和注意事项(6)职业要求，生活方式与兴趣，居住环境和经济承受能力。(7)假肢零部件在当地供给情况。在当地维修是否方便。(8)在假肢部件和装配技术能到达时还要尊重患者本人、家眷及单位意见。(9)依据患者实际功效需要。(10)截肢部位、残肢功效和残肢条件。截肢的康复医学知识专题讲座第31页处方所需要资料1)普通性资料：姓名、性别、年纪、职业、兴趣、居住地、身高、体重、截肢时问。2)普通性医疗资料：全身状态、其它肢体情况与功效、截肢原因、截肢部位。3)残肢情况：残肢外形、关节活动度、残肢畸形、皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢血运、皮肤感觉、残肢痛与幻肢痛。4)社会方面资料：经济起源及情况、交通意外、工伤、社会或医疗保险。5)天天活动程度。截肢的康复医学知识专题讲座第32页处方内容1)假肢名称、部位、暂时或正式假肢、种类。2)接收腔：形式、材料、悬吊方法。3)假肢组成方法：壳式或骨骼式结构。4)假肢功效部件：需要关节型号、假手、假脚、特殊功效部件。5)假肢材料：铝