全科医学的定义与基本概念

第二章全科医学定义与基本概念1全科医学的定义与基本概念第1页内容：什么是全科医学？什么是全科医疗？什么是全科医生？他们有什么特点？和通常临床医学、专科医疗、专科医生有什么不一样？2全科医学的定义与基本概念第2页全科医学、全科医疗

和全科医生第一节3全科医学的定义与基本概念第3页一、全科医学全科医学产生全科医学定义全科医学性质与特点全科医学目标、对象与范围4全科医学的定义与基本概念第4页全科医学起源于18世纪北美洲，称通科医疗（generalpractice）提供通科医疗服务医生称为通科医生（generalpractioners）1.全科医学产生5全科医学的定义与基本概念第5页20世纪60年代，在美国又重新得以发展，称家庭医学（familymedicine）、家庭医生（familydoctor）1.全科医学产生6全科医学的定义与基本概念第6页

1968年美国家庭医疗董事会（AmericaBoardofFamilyPractice,ABFP)成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科诞生；这是本学科建立一个里程碑。1.全科医学产生7全科医学的定义与基本概念第7页

这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。1.全科医学产生8全科医学的定义与基本概念第8页

全科医学（generalpractice）是一门面向小区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综合性医学学科，是临床二级学科。它以人为中心，以家庭为单位、以整体健康维护和促进为方向长久负责式照料，将个体与群体健康照料融为一体。

2.全科医学定义9全科医学的定义与基本概念第9页2.全科医学定义 全科医学就是全科医师为小区、个人及其家庭提供综合性、连续性、协调性、可及性和人性化照料医疗保健服务时所利用知识、技能和态度。10全科医学的定义与基本概念第10页2.全科医学定义包含两大部分：概论：研究基本概念、方法和相关技术小区常见健康问题全科医学处理11全科医学的定义与基本概念第11页3.全科医学性质

是一门临床医学学科是一门综合性临床医学学科是一个广度上医学专科是一门以家庭为保健单位医学学科是一门重视艺术胜于技术医学学科12全科医学的定义与基本概念第12页全科医学特点是一门范围宽广、内容丰富综合性学科。包括到许多医学和相关学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。独特知识技能和态度、价值观。含有民族性与地域性特点。13全科医学的定义与基本概念第13页4.全科医学目标、对象与范围——主要目标是：研究人整体健康问题以及提供整体性服务临床方法，建立一个整体性临床思维方式和一系列独特基本标准。科学整体论哲学基础14全科医学的定义与基本概念第14页①完善医学体系，还医学为服务于人原来面目。②实现医学模式转变，建立服务于人观念、方法和标准。③建立基层医疗理想模式，处理现实问题。目标：15全科医学的定义与基本概念第15页——研究对象：在其它学科对人类健康分门别类研究基础上，从人及所处环境整体结构方面研究人类健康问题。4.全科医学目标、对象与范围16全科医学的定义与基本概念第16页(1)完整人及其健康问题，以个人健康为中心，了解病人作为一个完整人特征和需要。(2)个人及其健康问题与家庭互动关系、以家庭为单位，了解病人作为一个家庭组员特征与需要。对象：17全科医学的定义与基本概念第17页(3)小区中全体居民、以小区为范围，了解整个人群特征与需要。(4)小区常见健康问题、以预防为导向，了解作为一个独特医学专科特征与作用。对象：18全科医学的定义与基本概念第18页其它医学学科只研究人某一部分及其相关健康问题，是深入纵向分析研究和在部分水平上综合研究

。全科医学要在其它学科进行纵向研究基础上，综合它们研究结果，然后在人整体水平上进行横向综合研究，这种整体水平上综合称为整合。

4.全科医学目标、对象与范围范围：19全科医学的定义与基本概念第19页二、全科医疗20全科医学的定义与基本概念第20页1.全科医疗概念----将全科医学理论应用于病人、家庭、和小区照料一个基层医疗专业服务，除利用医学专业知识外，还强调利用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面知识提供服务。强调实施人格化照料、综合性照料、连续性服务、协调性服务、可及性服务以门诊为主基层医疗保健。（“一化四性”服务）

21全科医学的定义与基本概念第21页——全科医疗主要由全科医师对个人和家庭提供连续性医疗保健服务。它是一个独特医学专科和基层医疗模式。22全科医学的定义与基本概念第22页全科医疗特点强调连续性、综合性、个体化照料强调早期发觉并处理疾患强调预防疾病和维持健康强调在小区场所对病人提供服务重视协调利用小区内外其它资源其最大特点是强调对当事人“长久负责式照料”

23全科医学的定义与基本概念第23页全科医疗与专科医疗主要区分（P22）特性

全科医疗专科医疗服务人口少而稳定(1:2500)大而流动性强(1.5万－50万)照料范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵责任连续性间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主宗旨健康为中心全方面管理疾病为中心救死扶伤人为中心医生为中心病人主动参加病人被动服从24全科医学的定义与基本概念第24页

全科医疗与专科医疗联络各司其职：综合性（大）医院疑难急重问题诊治高科技研究小区卫生服务机构基本医疗保健服务25全科医学的定义与基本概念第25页

全科医疗与专科医疗联络大医院：基层转诊病人确实诊、住院治疗小区卫生服务机构：日常病人普通健康问题发觉、筛选疑难病例，转诊服务。“接力棒”式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作互补互利：26全科医学的定义与基本概念第26页三、全科医生及其学术组织27全科医学的定义与基本概念第27页1.定义全科医生

(generalpractitioner)----是对个人、家庭和小区提供优质、方便、经济有效、一体化基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位负责式管理医生，是执行全科医疗卫生服务提供者，又称家庭医生（familydoctor、familyphysician）28全科医学的定义与基本概念第28页

主要从事全科医疗实践，包含内科、外科、妇科、儿科等若干领域服务。以其特有态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性医疗保健服务。必要时适度利用小区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。AAFP（美国家庭医师学会）定义29全科医学的定义与基本概念第29页2.全科医生角色对病人与家庭：◆医生—常见健康问题早期发觉、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理◆健康监护人—促进健康生活方式、定时健康检验，发觉并干预健康危险原因◆咨询者、教育者、卫生服务协调者30全科医学的定义与基本概念第30页2.全科医生角色对医疗保健与保险体系：

◆守门人

将大多数病人问题处理在小区决定用药、检验、转诊、住院

◆团体管理与教育者31全科医学的定义与基本概念第31页2.全科医生角色对社会

◆小区/家庭组员

◆小区健康组织与监测者32全科医学的定义与基本概念第32页3.全科医生任务医学诊疗和治疗心理诊疗和治疗对处于疾病任何阶段各类病人提供持久支持同病人及家眷交流关于诊疗、治疗、预防和预后信息经过计划免疫、定时筛查、健康教育劝导和康复等伎俩预防疾病及残疾利用小区资源诊疗并处理小区健康问题33全科医学的定义与基本概念第33页4.全科医生素质--强烈人文情感：对人类和社会生活热爱与持久兴趣，服务于小区人群、与人交流和相互了解强烈愿望。

同情心责任感

——全科医生基本前提--娴熟业务技能：34全科医学的定义与基本概念第34页4.全科医生素质--出众管理意识：病人管理、家庭与小区健康管理，乃至小区卫生服务团体管理。

——自信心、自控力和决断力

--执着科学精神：保持本身知识技能与当代医学和相关人文社会科学同时发展。——“人人享受卫生保健”目标主要负担者35全科医学的定义与基本概念第35页5.全科医生应具备能力

(1)疾病和疾患诊疗处理能力（2)处理心理和行为问题能力（3)处理家庭问题能力(4)小区工作能力（5)合作精神和领导管理能力（6)小区健康教育能力（7)自我发展和继续医学教育能力36全科医学的定义与基本概念第36页5.全科医生应具备能力

(1)疾病和疾患诊疗处理能力★能快速诊疗和处理小区各科急症。如正确判断病人病情，稳定病人病情，方便作深入处理。★能诊疗和治疗小区常见病、多发病。对于慢性疾病，全科医生能依据生理、心理和社会原因以及病人家庭和小区环境，制订全方面连续性治疗方案，并对方案定时评定，必要时进行修订。

37全科医学的定义与基本概念第37页5.全科医生应具备能力

（1）疾病和疾患诊疗处理能力★掌握临床常规辅助诊疗方法。如三大常规、X线、心电图等。★掌握临床惯用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。★正确把握会诊、转诊时机能力。38全科医学的定义与基本概念第38页

（2）处理心理和行为问题能力

能了解从儿童到老年各年纪段心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助服务对象渡过心理难关，保持健康心理状态，养成良好行为习惯，摒弃不健康行为为如吸烟、酗酒、药品成瘾等。5.全科医生应具备能力39全科医学的定义与基本概念第39页5.全科医生应具备能力

（3）处理家庭问题能力

能熟练地评价家庭结构、功效、家庭生活周期和家庭资源情况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭问题；对有临终病人家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面给予尤其关心和照料；夫妻关系问题、儿女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯通于家庭关键问题，全科医生要含有处理这些问题能力。帮助家庭处理不可预见突发事件和家庭组员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。40全科医学的定义与基本概念第40页5.全科医生应具备能力

（4）小区工作能力

能全方面评价小区卫生情况，制订和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。41全科医学的定义与基本概念第41页5.全科医生应具备能力

（5）合作精神和领导管理能力

全科医生能与小区其它卫生和政府部门保持良好合作关系，并充分利用这些资源为病人服务；含有很好合作精神，和同事保持融洽工作关系；了解当地域卫生资源情况并参与管理工作；能组织和开展小区调查，协调政府部门落实各项卫生改革办法；能清楚全方面地做好病历统计，有效地使用和管理健康档案。42全科医学的定义与基本概念第42页5.全科医生应具备能力

（6）小区健康教育能力

全科医生能充分利用其工作在小区、贴近小区居民独特优势，开展个人、家庭和小区人群三个层面上健康教育工作，将良好健康观念结合在详细医疗实践中，加强人们健康意识，使他们认识到什么是有益于健康行为，什么是不利于健康行为，以逐步建立良好生活方式和行为习惯。43全科医学的定义与基本概念第43页5.全科医生应具备能力

（7）自我发展和继续医学教育能力要有当代意识和观念，了解卫生经济学、市场经济学相关知识，熟悉政府相关卫生法律、法规。含有较强自学能力，能利用各种渠道不停提升自己业务水平，更新自己观念，学习新医学知识和诊疗伎俩，使自己永远与时代合拍。最少要精通一门外语，能熟练查阅文件资料，开展相关科研工作，尤其是利用流行病学方法开展小区相关问题科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事事业，并保持持久兴趣和热情，不停完善自己人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难能力。44全科医学的定义与基本概念第44页6.全科医生知识结构

人体发生学（生物学、遗传学和胚胎学）

人体结构学（人体解剖学和组织学）

人体功效学（生理学、生物化学和免疫学）医学病原学（微生物学和寄生虫学）

人体病理学（病了解剖和病理生理）

预防医学流行病学医学统计学

（1）基础医学45全科医学的定义与基本概念第45页6.全科医生知识结构

内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、药理学、中医学、护理学基础等。

（3）人文社会科学

医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学、医学经济学、卫生事业管理、外语等

（4）全科医学基本理论与方法

（5）小区常见健康问题及处理技巧（2）临床医学46全科医学的定义与基本概念第46页全科医生：

是一名当代临床医生

是高素质医生是一个新型医生

是一个独特专科医生是功效完整医生

全科医生必须是一个完整人47全科医学的定义与基本概念第47页诊疗技能家庭社区社会工作能力预防保健康复艺术技术系统整体性思维方式主动发觉者细心观察者耐心倾听者敏锐交谈者终生学习者诚心热心耐心细心爱心48全科医学的定义与基本概念第48页

全科医生与专科医生区分

全科医生专科医生服务重点1-2级预防为主2-3级预防为主疾病分类常见多发病、早期未分化疾病疑难重症医疗模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式人群对象普通人群按性别、年纪、病种人群接诊地点诊所或其它地方医院医学观点重视人重视疾病提供服务全部疾病及健康问题专科疾病所需设置简单医疗仪器全套医疗仪器诊疗伎俩临床技能为主仪器依赖性诊疗伎俩为主责任全程负责仅对就医时不足疾病负责医患地位平等合作式权威指导式医患关系亲密、朋友关系、协约式涣散、无协约49全科医学的定义与基本概念第49页7全科医生专业训练与学术组织世界家庭医生学会(WONCA)(WorldOrganizationofNationalColleges,Academies,andAcademicAssociationsofGeneralPractitioners)(WorldOrganizationofFamilyDoctors)50全科医学的定义与基本概念第50页分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年会，中国1994年成为WONCA正式组员国，年主办亚太地域年会。口号---Worldfamilydoctorscaringforpeople(世界家庭医生心系民众）51全科医学的定义与基本概念第51页WHO和WONCA观点：医疗服务适应个人及小区人人拥有家庭医生家庭医生必须训练合格52全科医学的定义与基本概念第52页第二节

全科医学基本标准

和特点53全科医学的定义与基本概念第53页

1.基础医疗保健（primarycare)

2.人性化照料(personalizedcare)

3.综合性照料(comprehensivecare)4.连续性照料(continuityofcare)5.协调性照料(coordinatedcare)6.可及性照料(accessiblecare)

54全科医学的定义与基本概念第54页

7.个体-群体一体化照料

（individual-familyintegrationcare)

8.以当代医学模式为诊治理论基础

(bio-psycho-socialmedicalmodelascareprinciple)9.预防为导向照料(givingprioritytoprevention)10.团体合作工作方式（teamwork)55全科医学的定义与基本概念第55页门户和基础第一线医疗全科医生(GP)是守门人(gate-keeper)医患关系亲密，“整体人”角度考虑健康人性化照料全方位：对象、内容、层面、范围、伎俩综合性照料生命全过程：人生各阶段；健康-疾病-康复；任何时间地点；基层医疗保健连续性照料123456全科医学的定义与基本概念第56页（四）连续性服务

小区卫生服务是从生前到死后全过程服务，连续性可包含以下几方面：第一、人生各个阶段。从婚前咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、儿少期、青春期、中年期、老年期直至临终濒死期。第二、健康-疾病-康复各个阶段，小区卫生服务对其服务对象负有一、二、三级预防不间断责任，从健康促进、危险原因监控，到疾病各期长久管理。第三、任何时间地点，不论何时何地，甚至住院或会诊期间，小区卫生技术人员都负有连续性责任。57全科医学的定义与基本概念第57页小区卫生人员是小区内外、各个部门、专科和全科协调人地理上靠近使用上方便关系上亲切结果上有效价格上合理可及性服务家庭组员相互作用，家庭结构功效、家庭生活周期小区人群需求为导向，充分利用小区资源个体-群体一体化协调性服务567以家庭为单位以小区为基础58全科医学的定义与基本概念第58页三级预防预防为主相互协调多学科、多专业人员组成团体合作8