原发性支气管肺癌专题知识讲座专家讲座

第二篇呼吸系统疾病

第十二章原发性支气管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）陕中附院岳拂晓课时数：2课时原发性支气管肺癌专题知识讲座第1页讲授目标和要求1.掌握本病早期症状、早期诊疗和治疗标准2.熟悉本病病理特点原发性支气管肺癌专题知识讲座第2页讲授主要内容

病因和发病机制

病理

临床表现

试验室和其它检验

诊疗标准

判别诊疗

治疗

原发性支气管肺癌专题知识讲座第3页1、吸烟公认

2、大气污染

3、职业致癌原因

4、放射线

5、饮食营养

6、其它：感染（结核、真菌、病毒），遗传原因，免疫功效低下病因和发病机制原发性支气管肺癌专题知识讲座第4页病理和分类解剖分类中央型肺癌（段支气管至主支气管、鳞癌、SCLC多见）周围型肺癌（段支气管以下、腺癌多见）组织病理分类非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌、其它）小细胞肺癌（燕麦细胞癌、中间细胞型、复合燕麦细胞型）原发性支气管肺癌专题知识讲座第5页原发性支气管肺癌专题知识讲座第6页原发性支气管肺癌专题知识讲座第7页支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)原发性支气管肺癌专题知识讲座第8页支气管肺癌(大细胞未分化型)原发性支气管肺癌专题知识讲座第9页支气管肺癌(小细胞未分化型)原发性支气管肺癌专题知识讲座第10页10100d25～30187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不显著相关亲密吸烟女性较轻老年男性好发年纪性别20～2533d30～35100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌原发性支气管肺癌专题知识讲座第11页鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗敏感原发性支气管肺癌专题知识讲座第12页（一）癌肿本身引发症状

咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发烧、消瘦（二）肿瘤局部扩展引发症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、

上腔静脉阻塞综合征Pancoast癌：Horner´ssyndrome

臂从神经压迫征（三）远处转移引发症状

脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结

临床表现

原发性支气管肺癌专题知识讲座第13页（四）作用于其它系统引发肺外表现

（伴癌综合征paraneoplasticsyndrome）

１、肥大性肺性骨关节病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

２、促性腺激素

３、促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome）

４、抗利尿激素

５、神经肌肉综合征

６、高钙血症

７、其它5－羟色胺↑支气管痉挛心动过速

皮肌炎等原发性支气管肺癌专题知识讲座第14页（一）胸部X线

1、中央型肺癌

2、周围型肺癌

3、细支气管肺泡癌

试验室和其它检验

原发性支气管肺癌专题知识讲座第15页右上肺癌原发性支气管肺癌专题知识讲座第16页肺癌（波浪征）原发性支气管肺癌专题知识讲座第17页1)发觉小病灶≥3mm2)可发觉X线检验隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有没有转移，诊疗价值高4)肿块实性、囊性可明确诊疗（二）电子计算机X线体层显像（CT）原发性支气管肺癌专题知识讲座第18页左下叶后基底段腺癌原发性支气管肺癌专题知识讲座第19页左上叶肺癌并左上叶不张原发性支气管肺癌专题知识讲座第20页左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎原发性支气管肺癌专题知识讲座第21页（三）磁共振显像（MRI）

了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好

原发性支气管肺癌专题知识讲座第22页磁共振显示周围型肺癌原发性支气管肺癌专题知识讲座第23页(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）原发性支气管肺癌专题知识讲座第24页（五）纤维支气管镜检验1)可直视到支气管内新生物2)明确肿瘤部位3)可病理活检和刷检4)中央型阳性率高原发性支气管肺癌专题知识讲座第25页原发性支气管肺癌专题知识讲座第26页（六）痰脱落细胞学检验

鳞癌

腺癌小细胞癌原发性支气管肺癌专题知识讲座第27页（七）放射性核素扫描（八）纵隔镜、胸腔镜检验、开胸肺活检

（九）活体组织检验：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检

（十）其它:胸水检验、肿瘤标志物、基因诊疗等原发性支气管肺癌专题知识讲座第28页诊疗标准临床分期

国际抗癌联盟(UICC)1997年制订TNM分期

综合判断：症状+体征+检验（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检验影像学是发觉肺癌征象惯用而有价值方法，而细胞学和病理学检验是肺癌确诊必要伎俩原发性支气管肺癌专题知识讲座第29页高危人群排癌检验1、无显著诱因刺激性咳嗽连续2～3周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、连续或重复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；重复发作同一部位肺炎4、原因不明肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明四肢关节疼痛或杵状指6、X线不足肺气肿或段、叶性肺不张7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者9、无中毒症状胸腔积液，尤以血性、进行性增加者10、肺外表现原发性支气管肺癌专题知识讲座第30页肺癌TNM分期……………....0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………….原发性支气管肺癌专题知识讲座第31页

1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核

急性粟粒性肺结核2、肺炎

3、肺脓肿

4、胸腔积液判别诊疗

原发性支气管肺癌专题知识讲座第32页结核球肺癌原发性支气管肺癌专题知识讲座第33页

原发综合征粟粒性肺结核原发性支气管肺癌专题知识讲座第34页

1、非小细胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手术为主综合治疗

Ⅲb期放疗为主综合治疗

Ⅳ期化疗为主综合治疗2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗

治疗原发性支气管肺癌专题知识讲座第35页（一）手术

新进展：扩大手术适应症缩小手术切除范围气管隆凸成形术（二）化学药品治疗小细胞癌