灾害现场检伤分类专家讲座

检伤分类法

1灾害现场检伤分类第1页一、为何要进行检伤分类？

灾害现场检伤分类第2页重庆开县特大井喷事故12月23日,9.3万余人受灾，6.5万余人被迫疏散转移，直接经济损失达8200余万元。灾害现场检伤分类第3页年5月12日，近十万人伤亡，直接经济损失8451亿元人民币航拍地震后汶川县映秀镇汶川县映秀镇漩口中学楼房中国汶川特大地震灾害灾害现场检伤分类第4页“7·23”甬温线尤其重大铁路交通事故207月23日，甬温线浙江省温州市境内，由北京开往福州D301次列车与杭州开往福州D3115次列车发生动车组列车追尾事故。此次事故造成40人死亡、172人受伤，中止行车32小时35分，直接经济损失19371.65万元灾害现场检伤分类第5页

年2月5日，北京市密云灯会踩踏事件造成37人死亡，数十人受伤国内吉林省吉林市中百商厦发生特大火灾,造成54人死亡、70人受伤，直接经济损失400余万元

年4月28日凌晨胶济铁路火车相撞事故造成70人死亡，416人受伤

年11月15日，上海余姚路胶州路一高层公寓起火，造成58人遇难，另有70余人受

年9月27日上海地铁10号线发生追尾事故造成271人受伤180人住院灾害现场检伤分类第6页（一）、灾害发生特点7自然灾害特点：自然灾害含有广泛性与区域性自然灾害含有频繁性和不确定性自然灾害含有一定周期性和不重复性自然灾害含有联络性各种自然灾害所造成危害含有严重性自然灾害含有不可防止性和可减轻性人为灾害因其“人为性”及发生在城市中而含有了普通灾害以外一些特点；危害严重性强连锁性难以预测性灾害现场检伤分类第7页8那么，面对这么多伤员，

——你先救谁呢？请问，你先救谁呢？先救谁呢？先救谁呢··

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依据上面灾害发生特点，我们能够看出当发生伤亡人员众多严重灾难事件时，现场往往没有足够医疗救援资源。？？？？？（一）、灾害发生特点灾害现场检伤分类第8页问题来了：先救亲属？先救朋友？谁好救就救谁？刚好看着谁就救谁？谁大喊大叫喊就救谁？9（一）、灾害发生特点灾害现场检伤分类第9页10二、抢救检伤分类概念

抢救检伤分类（triage）：就是一个医疗卫生资源分配决议系统，用于急诊部门、大型事故及战场上大量病人治疗优先次序分配。灾害现场检伤分类第10页

抢救检伤分类含有3个基本内涵：一、医疗卫生资源缺乏医疗卫生资源缺乏程度能够有很大范围改变，比如在医院抢救中心，有些病人可能不能得到马上处理，医疗卫生资源轻度缺乏；而在重大灾难中，成千上万人在短时间内受到严重伤害，医疗卫生资源极度缺乏，如四川大地震。灾害现场检伤分类第11页二、

抢救检伤分类执行员对每个病人进行简单体检之后评定病人医疗需求，自行抢救检伤分类。三、

抢救检伤分类方案抢救检伤分类执行员使用一系列已经制订好方案或者标准决定每个病人将要接收治疗或者接收治疗优先循序。灾害现场检伤分类第12页三、抢救检伤分类发展历史

普遍认为最早在战场上使用抢救检伤分类医生是BaronDominique-JeanLarrey，他方法是对最需要救治病员马上进行撤离和救治，而不是等到漫长战斗结束才处理。

英国海军外科医生JohnWilson。Wilson提出外科医生应该将主要精力集中在那些需要马上治疗而且预期治疗效果显著伤员身上，那些受伤较轻或者受了致命伤害伤员能够暂时延缓治疗。1958年北大西洋治疗组织军队手册描述了抢救检伤分类优先次序1964年Weinerman等发表了首个应用于急诊部门民用抢救检伤分类系统灾害现场检伤分类第13页

第一、

在突发灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限，尤其在事发早期抢救医疗资源可能十分匮乏。所以必须将有限抢救资源用在刀刃上，优先确保抢救重伤员。

检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵时机在第一时间拯救，从而防止重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员因为身体主要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，能够在现场轮候，等候稍后延期医疗处理。四、检伤分类目标和意义灾害现场检伤分类第14页

第二、面对重大灾害事故，检伤分类能够将众多伤员分为不一样等级，按伤势轻重缓急有条不紊地展开现场医疗抢救和梯队次序后送，从而提升灾害救援效率，合理救治伤员，主动改进预后。

检伤分类能够从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全方面、正确评定，方便及时、准确地向相关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否支援。四、检伤分类目标和意义灾害现场检伤分类第15页第三、对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。

当伤员抵达医院后，仍应逐一院内检伤分类完成份诊，而且动态地对照比较创伤评分，有利于准确判断伤情严重程度，因为某个伤员全身伤情往往要比其全部局部伤中最重情况还要严重；检伤分类亦有利于推测每个伤员预后和治愈时间。四、检伤分类目标和意义灾害现场检伤分类第16页二、检伤分类类型和系统灾害现场检伤分类第17页灾难抢救检伤分类灾难一、检伤分类类型急诊部门抢救检伤分类住院抢救检伤分类大型事故抢救检伤分类军队（战地）抢救检伤分类灾害现场检伤分类第18页1、检伤分类等级和标识

中国有抢救检伤分类卡按照国际公认标准，灾害现场检伤分类分为四个等级：

死亡（黑色标识）重伤（红色标识）中度伤（黄色标识）轻伤（绿或蓝色标识）19（二）、检伤分类等级、标识与救治次序灾害现场检伤分类第19页2、必须遵照救治次序第一优先

重伤员其次优先中度伤员延期处理轻伤员最终处理死亡遗体20灾害现场检伤分类第20页（1）轻伤员百分比最高，约占伤员总数35%~50%伤员主要部位和脏器均未受损伤无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折伤员全部生命体征稳定，无异常改变不会有生命危险，预后很好所以能够在现场等候稍后延期医疗处理普通在1~4周内痊愈，无后遗症21灾害现场检伤分类第21页（2）中度伤总概率约占伤员人数25%~35%伤情介于重伤与轻伤之间伤员主要部位或脏器有损伤，生命体征不稳定，假如伤情恶化则有潜在生命危险不过，短时间内不会发生心搏呼吸骤停及时救治和手术完全能够使中度伤员存活预后良好，治愈时间约需1~2个月，可能遗留功效障碍22灾害现场检伤分类第22页（3）重伤员总概率约占伤员人数20%~25%伤员主要部位或脏器遭受严重损伤生命体征出现显著异常，有亟时生命危险，心跳呼吸可能随时骤停预后较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术，也不宜马上转院(但可在医疗监护条件下从灾难现场紧急后送)所以，重伤员需要得到优先救治治愈时间需2个月以上，可能遗留终生残废23灾害现场检伤分类第23页注意

尽管重伤员属于第一优先救治对象，但也不是绝正确。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运输中度伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活伤员身上，以更加好利用抢救资源并取得实际效果。24灾害现场检伤分类第24页（4）死亡总概率约占伤员人数5%~20%创伤造成第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡死亡标志为脑死亡和自主循环停顿，心电图连续呈一条直线同时，伤员心脏停搏时间已超出10分钟、且现场一直无人进行现场心肺复苏或者，伤员显著可见头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁25灾害现场检伤分类第25页符合上述指标即可诊疗伤员生物学死亡生物学死亡意味着人体整个生命机能永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功一旦现场诊疗生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最终处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。26灾害现场检伤分类第26页三、伤情程度判断依据

27灾害现场检伤分类第27页1、伤员普通情况

如伤员年纪(尤其老少)、性别、妊娠状态、心理素质、基础疾病、既往史等，以及致伤因子能量大小。不过，决不能够依据伤员呻吟喊叫程度来判断伤情轻重！28灾害现场检伤分类第28页2、主要生命体征（正常值）神志（C）：格拉斯哥评分≥11分脉搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95%毛细血管充盈度：正常＜2秒钟尿量：正常＞30ml/h29灾害现场检伤分类第29页3、受伤部位依据解剖生理关系，颅脑上肢颌面下肢颈部脊柱胸背部腰腹部骨盆（会阴）内脏30

其中以头、颈、胸、腹部和脊柱这五个部位最为主要，假如是这五个部位任何一处开放伤，其伤势最少属于中度以上。灾害现场检伤分类第30页

在对伤员充分暴露、完成全身查体后，伤部定位应详细化描述，如上下、左右、前后等，并尽可能用数字表示受伤范围。

据统计，在整个灾害中伤员以四肢伤发生率最高、为50%~65%，而多发伤（MultipleInjury）大约占15%~35%左右。31灾害现场检伤分类第31页4、损伤类型（伤型）依据受伤后体表是否完整，可分为开放伤与闭合伤依据各种体腔是否被穿透，可分为穿透伤与钝挫伤依据火器伤伤道形态，可分为贯通伤、盲管伤、切线伤与反跳伤其中以开放伤和穿通伤最为严重。32灾害现场检伤分类第32页5、致伤原因（伤因）造成人体受伤原因通常可分为四大类：交通事故伤，如机动车、飞机、舰船；机械性损伤，如钝器、锐器、挤压、高处坠落；枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击；其它理化原因致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品灼伤等33灾害现场检伤分类第33页四、简明检伤分类法34灾害现场检伤分类第34页简明检伤分类法（simpletriageandrapidtreatment,START）灾害现场检伤分类第35页

YES绿色

NO评定呼吸(Step-2)START

第一步

患者能否行走?第一步：将可自行移动或轻伤之伤员集中在指定地点并系上绿色牌子(第三优先)灾害现场检伤分类第36页YES>

30/Min<

30/min评定循环(Step-3)

NO开放气道呼吸状态?

NO黑色

YES红色/

马上红色/

马上START

第二步

呼吸状态?第二步：评定呼吸，无呼吸而死亡者系上黑色牌子(死亡)，呼吸道阻塞或呼吸每分钟少于三十次者系上红色牌子(第一优先)。呼吸每分钟大于三十次者，进入第三步评定。灾害现场检伤分类第37页大动脉搏动有力评定意识水平(Step-4)大动脉脉搏微弱

控制出血红色/

马上START

第三步

血液循环

第三步：评定循环，无脉搏或桡动脉微弱，末梢血流回充时间大于二秒者系上红色牌子(第一优先)。末梢血流回充时间小于二秒者，有脉搏者，进入第四步评定。灾害现场检伤分类第38页能够简单交流

黄色/

推迟不能简单交流

红色/

马上START

第四步意识水平第四步：评定意识，不能听指令系上红色牌子(第一优先)。反之可听从简单指令者系上黄色牌子（第二优先)。•

R-

呼吸-

30•

P-

大动脉-脉搏强弱•

M-

意识-

简单交流•

切记

RPM灾害现场检伤分类第39页

STARTSimple+Triage

+And

+Rapid+Treatment简单检伤分类和快速治疗灾害现场检伤分类第40页灾害现场检伤分类第41页五、伤情识别卡42灾害现场检伤分类第42页伤情识别卡检伤分类标志国际通行采取

——伤情识别卡（俗称“伤票”）系在每一位伤员身体醒目部位(如胸前、手臂上）直到抵达最终医疗救治机构方才除下43灾害现场检伤分类第43页伤情识别卡采取不一样颜色加以显著区分，国际公认四色系统颜色统一标识为：

黑色

——

死亡

红色——

重伤

黄色

——

中度伤

绿色

——

轻伤44灾害现场检伤分类第44页伤情识别卡可用不一样材料制作