肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座

肺功效检验惯用指标临床意义肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第1页肺功效检验应用范围1辅助正确诊疗肺部疾病：哮喘，COPD，肺间质纤维化，支气管炎，肺炎等。2

确定肺部疾病所引发生理损害部位气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？3呼吸困难程度判断及判别诊疗心源性？肺源性？4判断疾病进程和临床治疗效果。

5手术风险评定，适应症：年纪>60岁、肥胖病人、胸部手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。6

体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成绩）肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第2页肺功效检验项目及意义

肺容量和通气功效检验：即肺容量和呼吸流量测定，了解肺脏是否存在阻塞性，限制性或混合性病变。换气功效检验：即弥散及残气量测定，了解肺脏换气功效，可判断是否存在肺换气功效障碍性疾病，如肺纤维化等。气道反应性检验：即激发或舒张试验，了解气道反应性高低，可作为诊疗哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）金标准。气道阻力检验：（IOS)反应气道通畅性，在气道阻塞性疾病诊疗和疗效评价中有主要应用价值。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第3页肺功效检验禁忌症1近3个月内患心肌梗死、休克者，近4周内严重心功效不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发作及未控制高血压患者2高热、耗氧量大患者3剧咳患者4两周内有咳血者暂缓检验5严重缺氧，有紫绀者6肺大疱、气胸慎重7其它，老年痴呆、意识障碍、不能合作者肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第4页主要内容一、肺容量及其临床意义二、通气功效及临床意义三、换气功效及临床意义四、肺功效评价、图形判读五、气道反应性、气道阻力及临床意义六、肺功效在外科领域应用肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第5页一、肺容量及其临床意义肺容量（Lungvolumes）是指肺内容纳气量，是呼吸道与肺泡总容量，反应了外呼吸空间。

肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第6页肺容量组成肺容量共有四个基础容积，VT 潮气量ERV 补呼气量IRV 补吸气量RV残气量基础容积互不重合，由其中二个或二个以上基础容积组成四个肺容量IC深吸气量VC肺活量FRC功效残气量TLC肺总量肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第7页IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出最大气量。平静呼气后能吸入最大气量。补呼气后，肺内不能呼出残留气量。平静吸气后所能吸入最大气量。平静呼气后能继续呼出最大气量。深吸气后肺内所含有总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出气量。平静呼气后肺内所含有气量。肺容量及其组成肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第8页肺容量及其组成肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第9页[影响原因]肺容量随年纪、性别、身高和体重等而改变。［临床意义］普通以占预计值百分比来表示肺容量是否正常，增减20%以上方视为异常。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第10页肺容量临床意义1潮气量（Tidalvolume,VT)正常人潮气量：8--15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量愈小，就要求较高呼吸频率才能确保足够通气量，如限制性疾病患者表现为潮气量偏小，呼吸频率偏快。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第11页2深吸气量（InspiratoryCapacity,IC)IC与吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度都相关IC是最大通气量和肺活量主要成份（约占肺活量75%）。IC降低，往往提醒有限制性通气功效障碍可能。若最大通气量减低，而IC正常时，可能与体质衰弱使呼吸肌无力相关，待体力恢复后，其最大通气量会增加。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第12页3补呼气量(Inspiratoryreservevolume,IRV)补呼气量反应了呼气肌和腹肌力量。在正常人中变动较大，体位对其有显著影响。仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立位显著降低。妊娠、肥胖、腹水和肠胀气等都可降低补呼气量。细支气管在呼气相关闭使气体陷闭时，补呼气量降低，见于阻塞性通气功效障碍患者。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第13页4肺活量(VitalCapacity,VC)肺活量与性别、年纪、体表面积、胸廓结构、呼吸肌强度、职业和体力锻炼等原因均相关系，个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值百分比>80%——正常60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%­——重度降低肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第14页引发肺活量降低常见疾病：

1、肺组织损害如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺肿瘤以及肺叶切除术后等等2、胸廓或肺活动受限如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水、膈神经麻痹、渗出性胸膜炎、膈疝等3、气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第15页5功效残气量FRC与残气量（Residualvolume,RV）功效残气量FRC与残气容积改变常同时存在，增加见于肺弹力减退或呼吸道阻力增加，如肺气肿、支气管哮喘。容积降低见于肺组织损害、胸廓或肺限制性疾患，如肺间质纤维化、肺切除术后。临床上常以残气/肺总量（RV/TLC%）作为考评指标。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第16页6肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可造成肺总量降低；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引发肺总量增加。临床上惯用RV/TLC%来判断有没有肺气肿以及肺气肿程度（需残气量绝对值增加）。

普通认为：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%为轻度肺气肿，46-55%为中度肺气肿，≥56%为重度肺气肿。适合用于31-61岁者，17-30岁正常值为27%+1.6%肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第17页二、肺通气功效肺通气功效是指单位时间随呼吸运动进出肺气体容积，显示时间与肺容积关系，并与呼吸幅度、用力大小相关，是一个很好反应肺通气能力动态指标。通气功效测定包含每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第18页（一）每分钟通气量（VE）每分钟通气量（Minuteventilation，VE）是指每分钟呼出或吸入气量，即潮气量与呼吸频率乘积。VE=VT＊RR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，>10L提醒通气过分，<3L提醒通气不足。普通来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第19页（二）肺泡通气量(VA)

静息状态下每分钟吸入气量中能抵达肺泡进行有效气体交换通气量称为肺泡通气量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足肺泡中不能进行有效气体交换气量，称为肺泡死腔。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第20页解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VT—VD）*RR肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第21页肺泡通气量(VA)临床意义

肺泡通气量大小因人而异，普通为3—5.5升。肺泡通气量反应了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔百分比增加都可造成肺泡通气量不足，从而可使肺泡PaO2

PaCO2深慢呼吸死腔百分比较浅速呼吸为小，所以潮气量大，呼吸频率小，对提升肺泡通气量有利。

肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第22页（三）最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）最大通气量是指在单位时间内以最深最快呼吸所得到通气量，通常以每分钟计算。是一项简单负荷试验，用以衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量。通常作为能否进行胸科手术指标。

肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第23页MVV分级和应用1MVV%Pred<50胸科手术应慎重考虑或列为禁忌≥80%预计值——正常60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低2计算通气贮备量百分比VR，是反应肺通气贮备能力指标<70%为胸科手术禁忌VR=MVV-VE

×100%≥93正常MVV87-92%——轻度降低73-86%——中度降低<73%——重度降低肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第24页

引发最大通气量减低常见原因有：气道阻力增加：如支气管哮喘等。胸廓、胸膜疾病或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。肺组织病变：肺水肿、弥漫性肺间质疾病及大面积肺实变等。

MVV影响原因肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第25页（四）气速指数及临床意义

气速指数是反应呼吸困难性质一个参考指标气速指数=MVV占预计值%/VC占预计值%临床意义：阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，所以常依据气速指数来判别。正常人气速指数=1，气速指数<1，提醒为阻塞性通气功效障碍气速指数>1，提醒为限制性通气功效障碍。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第26页（五）时间肺活量1、时间肺活量即用力肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出气量，并分别称为第一秒用力呼气量即一秒量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC称为一秒率。3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费时间（升/秒）。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第27页时间肺活量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第28页流速容量环FVCFlow-VolumeLoop肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第29页流速容量环参数定义RVTLC(FEF25%)(FEF50%)(FEF75%)肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第30页动态肺参数FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/FVC一秒率PEF 峰流速（最大呼气流量）PEF日内变异率=2(PEF最大值一PEF最小值)／(PEF最大值+PEF最小值)FEF25 25%呼气流速，MEF75FEF50 50%呼气流速，MEF50FEF75 75%呼气流速，MEF25MMEF(FEF25-75%)中段呼气流速三者中最少有两个低于预计值65%提醒小气道病变肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第31页

临床意义

1评价通气功效障碍：阻塞、限制、混合三种类型正常时：FVC%Pred≥80%；FEV1%Pred≥80%；FEV1/FVC%≥70%2早期发觉小气道疾患敏感指标。在FEV1、FEV1/FVC%和气道阻力均正常时，最大呼气中期流速（MMEF）却能够降低。3哮喘诊疗和疗效观察及评价病情严重程度主要指标。

PEFR4气道反应性测定:气道收缩和扩张反应（激发与舒张试验）肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第32页三、肺换气功效换气功效生理基础需要三个步骤：1.气体分布Distribution2.弥散Diffusion3.血液灌注Perfusion肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第33页弥散功效用CO测定弥散是指CO在单位时间及单位压力差下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合量。单位:mL/mmHg/min主要参数：DLCO，DLCO/VA肺弥散功效是指氧和二氧化碳经过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换过程肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第34页弥散功效：影响弥散决定原因呼吸膜两侧气体分压差:

决定于*正常通气功效*正常气体分布*时间常数气体溶解度:

*气相：CO2<O2*液相：CO2>O2CO2弥散率/O2弥散率=20.6/1弥散面积与毛细血管亲密接触肺泡面积弥散距离氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合过程肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第35页弥散功效：影响弥散其它原因体表面积年纪体位运动肺容量屏气时间吸氧浓度吸烟血红蛋白（请在申请单上注明）肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第36页弥散功效：弥散检验临床意义1DL增加，VA不变，DL/

VA升高左向右分流先天性心脏病、世居高原居民、运动状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。2DL、VA都下降，DL/

VA正常、轻度升高或降低肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间质性肺炎、肺间质纤维化、毁损肺、肺结节病、系统性红斑狼疮、特发性肺泡蛋白从容症、肺水肿、肺泡癌3DL下降，而VA正常或增加或轻度下降DL/

VA降低肺血管炎、肺血管降低、贫血、肺栓塞等肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第37页流速容量正常阻塞限制混合不一样类型通气功效障碍流速容量曲线RVTLC四、肺功效评价

肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第38页(一)阻塞性通气功效障碍气道阻塞或狭窄而引发气体流量下降。

FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高

阻塞程度分级：

FEV1/FVC≥70%

正常

50%≤FEV1/FVC<70%

轻度阻塞30%≤

FEV1/FVC<50%中度阻塞FEV1/FVC<30%重度阻塞肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第39页(一)阻塞性通气功效障碍可能原因：*

气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*

肺气肿、肺大泡

*

其它原因不明如纤毛运动障碍肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第40页影响通气病理信息

阻塞型肺疾病特点：气道狭窄，呼吸阻力增加，呼吸流速下降肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第41页阻塞型通气功效障碍肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第42页(二)限制性通气功效障碍肺体积受限引发肺容量降低VC（FVCex）、TLC、RV等均下降分级标准：肺活量占预计值百分比>80%——正常60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%­——重度降低

肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第43页(二)限制性通气功效障碍原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第44页限制型通气功效障碍（VC、MEF相对降低）肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第45页(三)混合性通气功效障碍兼有阻塞和限制性原因存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。

原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第46页混合型通气功效障碍（RV、TLC增高）肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第47页支气管激发试验:经过吸入一些刺激物诱发气道收缩反应方法。FEV1>预计值70%时，从生理盐水开始顺次吸入由低至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟后复测FEV1，直至FEV1较基础值降低≥20%时终止。以使FEV1降低20%所需药品累积量（PD20FEV1)为指标，组胺PD20FEV1<7.8umol乙酰甲胆碱PD20FEV1<12.8umol，为气道反应性增高，称激发试验阳性。支气管舒张试验FEV1<预计值70%，且FEV1/FVC%降低示有气道阻塞表现时，给病人吸入沙丁胺醇400ug，20-30分钟后，重测FEV1和FEV1/FVC%，以判定气道阻塞可逆性。五、气道反应性测定肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第48页激发与舒张试验临床意义依据中华医学会呼吸分会1997年制订哮喘诊疗标准，对症状不经典者应最少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。年中华医学会呼吸病学分会哮喘组在诊疗中提及支气管舒张阳性指FEV1改进率>15%，且增加绝对值>200ml依据最新GINA指南，以FEV1增加≥12％基础值，且FEV1增加绝对值≥200ml为支气管舒张试验阳性判定标准。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第49页激发与舒张试验注意事项

激发、舒张试验受试者选择和准备停用支气管扩张药：吸入短效-受体兴奋剂4-6小时，口服短效-受体兴奋剂、茶碱类或抗胆碱药停用12小时；长期有效或缓释型-受体兴奋剂及茶碱停用24-48h.试验前2小时防止运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上，禁食咖啡、可乐、巧克力。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第50页

肺功效是诊疗COPD金标准

慢性阻塞型肺疾病（COPD）诊治指南（年修订版）中指出：肺功效检验对确定气流受限有主要意义。吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%，确定为不能完全可逆气流受限。（支气管舒张试验）以吸入支气管舒张剂后FEV1占预计值百分比作为COPD临床严重程度分级标准肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第51页呼吸阻力定义阻力Resistance=压力Pressure

流速Flow测试方法： -食道测压法 -体积描记法 -穿梭法 -振荡法肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第52页脉冲振荡法(IOS)介绍

(impulseoscillometry)脉冲振荡法测定呼吸阻抗是近年来用于临床肺功效检测新技术，经过振荡器产生外加压力信号，测量呼吸系统对该压力流速改变，即呼吸阻力。无需病人特殊配合，平静呼吸一分钟即完成。呼吸阻抗（俗称呼吸阻力）=呼吸粘性阻力+弹性阻力+惯性阻力粘性阻力主要来自气道和肺组织，以气道为主；弹性阻力主要来自肺组织和可扩展细小支气管，习惯上用顺应性来描述。惯性阻力主要来自大气道和胸廓。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第53页IOS主要参数：

R:呼吸阻抗中粘性阻力部分，称为阻抗;X:呼吸阻抗中弹性阻力和惯性阻力之和称为电抗，R5代表振荡频率为5Hz呼吸阻力反应了总气道阻力R20代表振荡频率为20Hz呼吸阻力反应了中心气道阻力X5为5Hz时呼吸电抗，反应了周围弹性阻力Fres，共振频率，又称响应频率(resonantfrequence,Fres)，在该点弹性阻力与惯性阻力相互抵消，此时呼吸阻抗仅为粘性阻力。该参数对气道阻力改变敏感性更高，其敏感度是FEV12倍。肺功能检查常用指标的临床意义和应用专家讲座第54页评价指标

阻力R5、R20实测值/预计值<120%正常120-150%轻度增高150-200%中度增高>200%为重度增高X5：大于-2为正常，-2—-3轻度增高，-3—-4中度增高，小于-4为重度增高Fres：预计值5-10时：15-2