强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座

一例强迫性洗涤咨询治疗案例汇报

温州城市大学——李哲强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第1页什么是强迫症？强迫症（OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现一个神经症。以有意识自我强迫与有意识自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状连续存在毫无意义且不合理，却不能抑制重复出现，越是企图努力抵制，反越感到担心和痛苦。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第2页来访者基本情况李某、女、42岁，性格较为内向、敏感，不善交往，年以前做抄表工作，年后调到后勤部门做材料员，育有一女，丈夫为同一单位职员，家庭稳定。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第3页家庭成长背景

父亲在某学校工作，父母关系不是很融洽。母亲性格不好经常对儿女大发脾气，不爱与人交往。姐弟4人排行老二，以为父母从小就不太喜欢自己常受忽略，没有得到父母爱和认可。父亲年轻时经常生病（胃病、肺结核、肝病、阑尾炎）李某11、12岁时父亲得胃病，母亲抱着1岁多弟弟哭，当初感觉很害怕、无助。稍大一些后父亲生病都由李某负责照料他。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第4页相关病史及诊疗经过1999年女儿出生，但孩子还没满月就住进了医院，当初院内有一个孩子得了疱疹，很害怕传染给孩子。女儿小时侯身体不好，几乎一个月生一次病，很担心孩子会生病，怕外出后把病毒细菌带回家感染女儿。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第5页年工作调动，感到压力较大，情绪较压抑，坐公交车怕碰到他人。一次买菜过程中，突然有一个患有白癜风人从李某身边擦身而过，当初感到非常恐惧，回家后开始重复洗手，怕有病菌带到家里。那时曾在当地人民医院就诊，被诊疗为强迫症，服药一周左右，症状还没有得到改进。那段时间非常痛苦。后又去看过两次。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第6页年至年，渐渐感觉症状有所减轻。年夏，在一家经常光临菜店买菜时无意间看到老板手臂上露出红肿性瘢痕，老板通知是神经性皮炎。李某听后顿觉心头一紧满身发麻，快速离开后将全部菜都扔掉。回到家后开始重复洗手，及清洗全部认为有可能沾上细菌地方……症状加重。年年底来咨询治疗。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第7页来访者自述症状表现1、坐公交车时，先看周围有没有皮肤不好人，即使皮肤上有几个小红点或伤疤也感觉他有皮肤病，马上躲开心情担心。假如真遇上皮肤病人，即使没有与他有身体接触也感觉接触上了，心情尤其担心，大脑一片空白，马上用湿巾重复擦手三遍以上。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第8页2、上班后换工作服，工作服外层从来不碰身上，感觉工作服外层沾满细菌。中午吃工作餐，因为单位有皮肤病人，用一个盛饭叉子或夹子。回来后先在楼下用香皂洗两遍手，再到办公室所在楼层水房用香皂再洗两遍，包含水龙头。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第9页3、下班时用香皂先洗两三遍手（胳膊），包含水龙头，再把水槽周围墙壁和香皂盒用清水冲洗一遍，接两盆水，接两盆水时间尤其长，怕水溅到水槽或墙壁上再返回到盆里带有细菌。换完工作服后用两盆水再洗一遍手和胳膊，换上路上穿衣服。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第10页4、不敢上农贸市场买菜，上超市买东西，不敢拿购物框，以前看到有皮肤病人拿过，就以为上面带有细菌，看到有皮肤不好人拿过东西，自己也不敢再拿，马上躲开。排队结账时，害怕身边有皮肤不好人，一旦看见便马上离开。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第11页5、回家后，先到卫生间用香皂重复洗三次手，再脱衣服洗澡，用香皂把卫生间水龙头洗一遍，再把毛巾用香皂洗一遍，因为感觉细菌已沾到它们上面，用喷头把刚才湿地面和墙壁用水冲一遍，感觉上面也有细菌，洗完头后用香皂再洗一遍毛巾，再用香皂把喷头、把手和它们连线洗一遍，水龙头、香皂盒用香皂洗一遍，再用清水把整个卫生间墙壁、地面冲一遍，然后用浴液擦身、冲水，整个过程一个多小时左右强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第12页6、外出碰到皮肤病人，即使没有接触到，离很紧感觉也接触上，衣服回家后马上洗，内衣也感觉沾上病菌了，也要洗一遍，假如不洗，感觉病菌带到家里处处都是，尤其怕把孩子传染上。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第13页对于以上行为自己也以为没有必要，但控制不住。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第14页咨询师观察

李某主动求治并为自己状态感到担忧。衣着素雅、整齐，心绪不宁、举止拘谨，思维逻辑正常，言语表示准确。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第15页临床诊疗

1、排除重型（异常）精神障碍：该来访者无幻觉妄想等精神病性症状。对自己状态有客观评价。知、情、意等精神活动保持内在一致性。个性保持相对稳定。2、对照症状学标准，李某有重复洗涤强迫行为表现，同时对产生焦虑场所回避造成中度社会功效受损。感到非常痛苦但无法自行摆脱。且病程连续较久近10年。依据以上依据诊疗为：强迫性神经症强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第16页相关心理测验支持临床诊疗SCL-90：强迫症状4.10分焦虑值3.00分

耶律-布朗强迫症程度调查表总分为28分大于23分为重度强迫强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第17页心理机制分析1、个性原因：在李某成长经历中，逐步形成了其被动消极、焦虑担心、谨小慎微人格特点，使李某过分关注生活中一些细节，为一些小事所迷惑，逐步形成较高基础焦虑值。为强迫症发生发展奠定了一定人格基础。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第18页2.情绪原因：条件反射性情绪认知评价性情绪强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第19页条件反射发生过程第一阶段是条件反射存在之前情形。它必须有一个刺激，能引发有机体反射反应。当这个刺激出现，就一定会伴随某种反应自行发生。这些刺激引发反应称为无条件反应。如：母亲抱着一岁弟弟在地上痛哭，便情不自禁感到恐惧害怕。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第20页第二阶段是指条件反射实际发生时期。这个阶段包含紧接发生在无条件刺激之后或稍在它之前中性刺激也称条件刺激。如：父亲生病。当无条件刺激和条件刺激一再一起出现后，条件刺激逐步能引发无条件刺激所引发反应。如此便形成了条件性情绪反射。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第21页母亲抱着弟弟痛哭——害怕恐惧

父亲生病父亲生病——害怕恐惧

强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第22页不停泛化形成新条件反射当所形成条件性情绪反射稳固后，便会不停泛化形成新条件反射（以下列图）。所谓泛化，是指作为重复强化一个结果，不但条件刺激本身能够引发条件反射，而且一些与之相同刺激也能引发条件反射效果。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第23页父亲生病——害怕恐惧女儿生病——害怕恐惧疾病（皮肤病）——害怕恐惧——回避、重复洗涤

皮肤不好人——害怕恐惧——回避、重复洗涤疑似皮肤病人用过东西——害怕恐惧——回避、重复洗涤强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第24页评价性情绪产生循环增强作用李某对自己强迫行为消极评价，强化了消极情绪，不停推进了强迫行为发展，形成了消极增强循环系统疾病及相关刺激——消极情绪——重复清洗

评价性情绪强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第25页3、自动思维产生一系列程序性知识在她大脑中自动运行。假如回到家（C1），那么先洗手(A1)；假如要洗手(C2)，那么要重复清洗(A2)……这么一系列程序性知识在她大脑中已经占绝对优势，碰到相同或相同情境，它就会优先提取，自动运行。陈说性、策略性知识低效运作强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第26页临床干预技术设计与实施一、建立咨访关系，进行认知调整认识强迫症形成心理机制。使其能正确评价自己行为和情绪认知调整伴随内容不停更新，伴随整个咨询过程。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第27页经过相关知识学习，让李某明白强迫行为原因和形成机制。现在强迫行为是因为相关刺激与高焦虑情绪形成了条件性情绪反射后，本身为了暂时回避高焦虑情绪，而形成重复洗涤行为。同时向李某介绍经过暗示学习，使得一系列正常程序性知识和新条件性情绪反射在其大脑中形成优势兴奋，经过交互抑制原理，替换原有错误程序性知识和条件性情绪反射。情绪是这里关键原因。让李某清楚强迫行为泛化，合理认识强迫行为，客观认识强迫，降低评价性情绪。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第28页感到焦虑看到或碰到疑似皮肤病人重复清洗不进行重复清洗更焦虑社会功效损伤以为自己行为不正常又感到很焦虑强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第29页二、临床放松练习利用渐进式肌肉放松法，结合深呼吸、引导李某进入平静、自然放松状态。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第30页三、认知调整重复展现刺激情境，逐步形成新条件性情绪反射。并在此状态中将需要实现优势兴奋程序性知识逐一输入，替换原有程序。不停强化策略性知识，即碰到刺激情景引发焦虑情绪时，能停下来打破强迫行为运行程序如：当无须要担心上来时，我不害怕，我知道这是我焦虑情绪上来了，我有方法处理它，加处理程序。并结合放松，让自己平静下来，缓解担心不安。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第31页四、冥想放松经过冥想放松，语言暗示，加上情景想象技术，让李某慢慢接收现实生活中这种正常人与人之间接触。交给李某一些放松方法，结合深呼吸、自我暗示技术，当碰到刺激情境时，能够自动利用这些方法进行自我调整。在她产生轻松愉快情绪时，展现刺激情境，这么轻松愉快情绪就和刺激情境建立起了条件反射。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第32页五、六进行系统脱敏

让李某在现实生活中逐步降低洗涤次数和加大洗涤时间间隔1、买菜回到家，准备洗澡，以前脱衣服前必须洗手，让李某控制自己不洗手，即使不舒适，但要直接脱衣服洗澡，洗完澡就看电视剧，来转移注意力，过后，发觉自己有进步，能够克服，非常开心，也开始有信心。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第33页2、在公交车上，有一个皮肤病人从我身旁走过，当初我即使有点担心，于是也尽可能闭眼放松冥想，这么和以前比好了不少，即使有一点影响到我情绪，过后回家也没有洗衣服。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第34页3、有一次到商城买了一双鞋，在试穿时发觉女服务员手腕处有一块疤痕，以往我会把它看成皮肤病扔掉鞋子就走，但今天即使当初有点不舒适感觉，但还是买了，过后还好，没有尤其不舒适感觉，还能忍。。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第35页4、慢慢控制自己洗手时间缩短，以前洗手要用3次以上香皂，现在就只让自己用1次。5、今天我老公到农贸市场买菜，以前他到农贸市场买菜我总担心他到那个有皮肤病人那里买，今天我担心减轻了很多。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第36页及时引导李某体验成功主动情绪，给予自己主动评价，形成主动认知评价性情绪，逐步形成主动强化循环李某逐步建立信心，相信只要自己坚持，有决心，有毅力，能够慢慢减轻症状。强迫性洗涤的咨询治疗案例报告专家讲座第37页布置作业1、统计自己点滴进步，评价自己进步并学会表示进步喜悦，来巩固系统脱敏。2、天天早、中、晚做深呼吸并结合冥想给自己主动暗示，不强调次数，尽可能能够多做。