高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识

高血压治疗——α-受体阻滞剂主要作用再认识宁波市第一医院泌尿肾病中心陈丕平高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第1页ESH/ESC2003.JHypertension,21:1011-1053ESH/ESC推荐各种降压药联适用药DiureticsARBBBa-BlockerCCBACEI高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第2页50％－75％慢性肾病患者同时患有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病危险原因K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.;43(5suppl1):S1-290.高血压：肾脏损伤关键原因之一DamageHypertensionProteinuriaOtherGFRHypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第3页美国JNC7/ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南修订版

合并糖尿病高血压个体 ≤130/80mmHgESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南修订版

合并肾病高血压个体 ≤130/80mmHgWHO/ISH高血压防治指南蛋白尿少于1g/d个体 ≤130/80mmHg蛋白尿等于或超出1g/d个体≤125/75mmHg

JAMA21,Vol289,No.2560-72JournalofHypertension,Vol21No1011-53HebertLA.CurrHypertensRep1999Oct;1(5):454-60RossertJ,RoncoP.RevPratFeb28;51(4):378-84保护肾脏－需要更严格血压控制目标高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第4页1受体阻断剂作用机理降压：选择性1交感张力血管扩张(无直接作用)21(DaveyMJ,etal,1989)突触前神经末梢突触后效应器细胞突触去甲肾上腺素高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第5页1受体阻滞剂

有效降低高血压患者血压坐位血压改变（mmHg）0－4－8－12－16－201受体阻断剂抚慰剂SBPDBPSBPDBP高血压患者高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第6页1受体阻滞剂对正常血压影响很小1受体阻断剂对于血压作用与交感神经张力正相关坐位血压改变（mmHg）0－4－8－12－16－201受体阻断剂SBPDBP抚慰剂SBPDBP血压正常患者高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第7页1544例透析患者降压药使用情况降压药类别使用人数百分比(%)利尿剂946.09钙拮抗剂138389.57转换酶抑制剂72246.76血管担心素Ⅱ受体拮抗剂33621.76α受体阻滞剂48331.28β受体阻滞剂966.22αβ受体阻滞解291.88解放军肾脏病专业委员会年高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第8页肾性高血压降压药品应用情况1234UKPDS

(<85mmHg-Diastolic)ABCD

(<75mmHg-Diastolic)MDRD(<92mmHgMAP)HOT(<80mmHg-Diastolic)AASK(<92mmHgMAP)NumberofBPMeds肾性高血压需要3种以上降压药品联适用药高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第9页α-受体阻滞剂可与各种降压药品起协同作用高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第10页可多华降压以外有益作用高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第11页一、对BPH伴高血压疗效高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第12页BPH治疗疗效与安全性经过阻断膀胱出口和前列腺平滑肌上1受体，使之舒张，缓解引发BPH症状动力性梗阻改进症状快速、显著高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第13页BPH与HTN随年纪增加同时上升高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第14页老年男性BPH/HTN共患百分比有研究显示患BPH老年男性与患HTN老年男性中有44％同时罹患两种疾病高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第15页多沙唑嗪对BPH伴高血压疗效试验结果显示，多沙唑嗪只对有高血压BPH病人产生有显著临床意义降压作用；对血压不高BPH病人不降血压或仅轻微降低尿流率改变两组相同。ROGER研究高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第16页多沙唑嗪对BPH伴高血压疗效试验结果：不论入选时基础血压是否已被控制，多沙唑嗪均可显著改进良性前列腺增生症状评分59％-65%临床意义血压降低：仅见于未治疗和控制不理想高血压患者，未见于生理性血压和药理性血压正常患者HABIT研究高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第17页JNC7－高血压和排尿障碍相辅相成排尿障碍可能是高血压进展一部分。当膀胱内尿量超出300ml时，膀胱扩张,可能因交感兴奋引发血压升高。将膀胱内尿量控制在300ml之内或使用抗交感药品可改进血压情况。α1阻滞剂可扩张前列腺和尿道括约肌，到达深入控制血压目标。高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第18页二、对血脂代谢影响高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第19页α－受体阻滞剂与血脂代谢许多研究显示，α－受体阻滞剂能够降低TC6％、TG19%、LDL-C7%，升高HDL-C13%。治疗第20～30周时血脂改变最显著。高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第20页α－受体阻滞剂对脂质代谢作用可能机制提升脂蛋白脂肪酶和卵磷脂－胆固醇酰基转移酶活性

甘油三酯抑制VLDL合成与分泌

甘油三酯总胆固醇使LDL受体上调LDL抑制胆固醇合成LDL

载脂蛋白B

降低高密度脂蛋白胆固醇分解代谢

HDL高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第21页1-受体阻滞剂：降低

TC,甘油三脂,LDL-C.增加

HDL-CRef:GrimmRH,etal.JAMA1996Hurst.TheHeart9thed.1998,pp1683“LIPIDFRIENDLY”anti-hypertensive高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第22页三、对胰岛素及糖代谢影响高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第23页1-受体阻滞剂：提升胰岛素敏感性高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第24页不一样降压药品对胰岛素敏感性影响与基线值改变百分比（%）LithellH..β受体阻滞剂利尿剂ACEI钙拮抗剂血管担心素受体拮抗剂1受体阻滞剂高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第25页α受体阻滞剂有效控制胰岛素抵抗患者高血压高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第26页1-受体阻滞剂改进IR机制增加周围组织血流量，使周围组织对胰岛素敏感性增加促进组织对葡萄糖利用抑制肝糖原分解高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第27页四、α受体阻滞剂与代谢综合征高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第28页IDF关于MS定义关键内容肥胖胰岛素抵抗高血糖高血压微量白蛋白尿血脂紊乱高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第29页代谢综合征与BPH：交感神经张力代谢综合征BPH交感神经张力高血压治疗的新体会α受体阻滞剂重要作用的再认识第30页α受体阻滞剂用于降压优势HR不增快对老年或非老年、肾功效减退及正常者，降压作用相同无性功效障碍副作用可提升胰岛素敏感性26%，減少胰岛素抵抗对糖代谢和脂代谢有益改进BPH症状效果卓著、快速，长久应用延缓BPH病程进展，