诊断学（实验）化验单分析-l

化验单报告分析编辑ppt编辑ppt例1分析患儿贫血形态学分类诊断，病因诊断？贫血程度属哪一类？临床上需要进一步做一项检查？编辑ppt血常规参考值编辑ppt1、红细胞计数(RBC)

男：4.0×1012-5.5×1012/L

女：3.5×1012-5.0×1012/L2、血红蛋白测定(Hb)

男：120-160g/L

女：110-150g/L3、白细胞计数(WBC)

成人：4×109-10×109/L(4000-10000/mm3)。4、白细胞分类计数

嗜中性粒细胞

N

50~75%

中性秆状核粒细胞

1％-5％

中性分叶核粒细胞

50％-70％

嗜酸性粒细胞

E

0.5％-5％

嗜碱性粒细胞

B

0～1%

淋巴细胞

L

20％-40％

单核细胞

M

3％-8％5.血小板计数100~300×109/L编辑ppt形态学分类分类MCV（80－100fl）MCH（27－34pg）MCHC（32％－36％）病因正常细胞性贫血80－10027－3432－36再障、急性失血、溶贫、白血病等大细胞性>100>3432-36巨幼贫单纯小细胞<80<2732-36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤等小细胞低色素<80<27<32缺铁贫、珠蛋白生成障碍、铁粒幼编辑ppt形态学诊断属于小细胞低色素贫血依据：临床表现RBC2.6×1012/L,HB54g/l,MCV70fl,MCH24pgMCHC28%成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡然区扩大网织红细胞3.0%编辑ppt小细胞低色素性红细胞正常红细胞小细胞低色素贫血红细胞编辑ppt小细胞低色素性红细胞正常红细胞IDA红细胞编辑ppt例1病因学诊断缺铁性贫血依据：小细胞低色素贫血大便隐血（＋），钩虫卵（＋）青少年铁需要量增加偏食编辑ppt编辑ppt例1贫血程度重度贫血轻度90～120maleor110female中度60～90重度30～60编辑ppt例1贫血程度重度贫血轻度90～120maleor110female中度60～90重度30～60极重度30以下编辑ppt例1进一步检查血清铁、铁蛋白降低、转铁饱和度降低，总铁结合力增高SI(Serumiron)<8.95umol/LTIBC(Totaliron-bindingcapacity)>64.44umol/LTS(transferrinsaturation)=SI/TIBC<15%SF(Serumferritin)<12ug/L(炎症、肿瘤或肝病时SF可增高，掩盖缺铁表现，应结合临床和骨髓铁染色加以判断)骨髓象、骨髓铁染色编辑ppt例2分析该孕妇的贫血的形态学分类诊断?贫血程度属哪一类？为明确病因，需要进一步做一项检查？编辑ppt形态学诊断属于大细胞性贫血依据：临床表现RBC3.2×1012/L,HB70g/l,MCV110fl,MCH40pgMCHC42%成熟红细胞体积大小不等，以大卵圆形细胞为主，中性粒细胞分叶过多网织红细胞1.5%编辑ppt大细胞性红细胞正常红细胞编辑ppt形态学分类分类MCV（80－100fl）MCH（27－34pg）MCHC（32％－36％）病因正常细胞性贫血80－10027－3432－36再障、急性失血、溶贫、白血病等大细胞性>100>3432-36巨幼贫单纯小细胞<80<2732-36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤等小细胞低色素<80<27<32IDA、珠蛋白生成障碍、铁粒幼编辑ppt例2贫血程度中度贫血轻度90～120maleor110female中度60～90重度30～60编辑ppt例2进一步检查叶酸、维生素B12内因子骨髓编辑ppt贫血的病因及发病机制分类病因及发病机制临床疾病一、红细胞生成减少1．造血干细胞增生和分化异常再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征甲状腺功能减退症及肾衰竭时的贫血2．骨髓被异常组织浸润白血病、骨髓瘤、转移癌等骨髓纤维化恶性组织细胞病3．细胞成熟障碍（1）DNA合成障碍巨幼细胞贫血（2）Hb合成障碍缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血

编辑ppt二、红细胞破坏过多1．红细胞内在缺陷红细胞膜异常（遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿）红细胞酶缺陷（葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏）血红蛋白异常(血红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫血)卟啉代谢异常(遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病）2．红细胞外因素免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性)机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、微血管病性、行军性血红蛋白尿)其他(化学、物理、生物因素及脾功能亢进等)三、失血急性失血后贫血慢性失血性贫血编辑ppt例3×该患者的止血缺陷属何类型?最可能的诊断是什么?为明确诊断需进一步做哪些检查?编辑ppt例3内源性凝血缺陷血友病VIII、IX活性检测排除vWD性连锁隐性遗传家系调查最著名的血友病例编辑ppt例4×请给出初步诊断及主要诊断主要依据。进一步检查?编辑ppt诊断急性淋巴细胞白血病L1型依据：临床表现(白血病5大临床表现)WBC50.1×109/L,LY80%细胞体积小且胞浆极少胞浆中无Auer小体原始细胞POX染色(-)PAS阳性72%，呈颗粒或块状编辑ppt几种常见急性白血病的细胞化学染色结果

急淋

急粒

急单

红白血病POX–+～++++～+++视合并的白细胞类似而定SB–++～++++～–同上ASD、NEC–++～++++～±同上α-NAE––～++++～+++同上α-NAE+NaF–不被NaF抑制能被NaF抑制同上NAP增加减少正常或增加同上PAS

+，粗–或+，弥漫–或+，弥漫性+++颗粒状性淡红色淡红色或细颗或块状粒状编辑ppt例4进一步检查骨髓免疫分型染色体分子生物学编辑ppt编辑ppt例5血常规结果有何异常？初步考虑何种疾病?需要与哪一种血液病相鉴别，如何鉴别？编辑ppt例5异常结果WBC49.4LY10％中性粒细胞（75＋10＋2）％杆状核＋晚幼粒（10＋2）％－核左移中毒性颗粒编辑ppt例5考虑疾病，鉴别疾病类白血病反应慢性粒细胞白血病编辑ppt类白血病反应慢粒明确的病因有原发病无临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、低热、盗汗、脾明显肿大白细胞数及分类计数中度增高，多<100，以分叶和杆状粒为主，原粒少见显著增高，常>100，可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象似EO和BA不增多常增高中毒性改变明显不明显RBC和PLT无明显变化早期轻到中度贫血，PLT可增高，晚期均减少骨髓象一般无明显变化极度增生，粒系细胞常占90％以上，晚幼和中幼粒为主，早幼＋原粒不超过10%NAP积分显著增高积分显著减低，甚至为0Ph1染色体无可见于90％以上病例编辑ppt编辑ppt例6分析患者可能的诊断是什么?需要做哪些检查以确诊?分析患者腹水原因及性质?分析患者的黄疸类型?编辑ppt人血生化参考值（部分）血清总蛋白60～80g/L（6～8g/dl）

白蛋白40～55g/L（4～5.5g/dl）

球蛋白20～30g/L（2～3g/dl）

白蛋白/球蛋白比值1.5～2.5/L

总胆红素3.4～17.1μmol/L（0.2～1.0xz㎎/dl）

直接胆红素0～6.8μmol/L（0～0.4㎎/dl）

间接胆红素3.4～10.26μmol/L（0.2～0.6㎎/dl）

编辑ppt序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc1+-+-+2+---+3+--++4

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+

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+5---++6--

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+7-

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+9+

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-11

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-12+

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+

+编辑ppt1、俗称乙肝大三阳说明患者是慢性肝炎，有传染性。2、急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时间持续此种态可转变为肝癌。4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期，也可能为急性乙肝感染期。5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性。6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。8、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。11、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。编辑ppt例6可能的诊断慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌？B超、CT、GI、内镜、肝穿刺、腹腔镜肝硬化门脉高压征引起腹水，为漏出液门脉高压静脉压增高低白蛋白血征醛固酮灭活减少肝淋巴液生成增多黄疸类型为肝细胞性黄疸编辑ppt例6漏出液和渗出液的区别鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、浓性、乳靡性等透明度透明或浑浊多浑浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25>30葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>500×106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分别以中粒或淋巴为主细菌学检查阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白<0.5>0.5积液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IU编辑ppt例6黄疸的鉴别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB<15%~20%>30%~40%>50%~60%尿胆红素-+++尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增加可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增高血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常编辑ppt例7×分析患者出血的原因?肝脏病变性质?血像有何异常?最有可能的病因?编辑ppt例7出血的原因毛细血管脆性增加:束臂试验(+)肝硬化，雌激素灭活减少血小板减少PLT50*109/L凝血功能异常APTT，PT，CT均延长编辑ppt例7肝脏病变性质?肝硬化编辑ppt例7血像有何异常?全血细胞减少肝硬化门脉高压

↓巨脾 ↓脾机能亢进 ↓RBCWBCPLT在脾中破坏增加，滞留增加 ↓全血细胞减少编辑ppt例8分析黄疸类型?贫血的病因学诊断?编辑ppt例8黄疸的类型项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB<15%~20%>30%~40%>50%~60%尿胆红素-+++尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增加可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增高血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常编辑ppt例8贫血的病因学诊断?葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏所致的溶血性贫血蚕豆病(favism)伴性不完全显性遗传编辑ppt编辑ppt例9蛋白尿定量0～80mg/24h，超过100mg/L或150mg/24h称蛋白尿尿β2-MG小于370微克/升尿溶菌酶0~2毫克/升生理性暂时出现病理性肾小球性（选择性，非选择性）肾小管性混合性溢出性组织性假性编辑ppt透明管型参考值为0～1／LP。透明管型偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。编辑ppt例12脑脊液性质?病因?进一步确诊需要什么检查?编辑ppt例12脑脊液性质?编辑ppt例12病因?化脓性脑膜炎颅内感染编辑ppt例12进一步检查脑脊液培养血培养瘀点涂片培养脑脊液涂片编辑ppt编辑ppt空腹餐后2HDM大等7.0大等11.1IGT<7.07.8~11.1IFG6.1~6.9<7.8HbA1C6.5%编辑ppt1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80~90岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖编辑ppt例21糖尿病酮征酸中毒血气分析、血酮体，电解质，ＥＣＧ，头颅CT编辑ppt酮征酸中毒酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺