神经内科住院病人专家讲座

神经内科住院病人安全管理刘凤青神经内科住院病人第1页神经内科是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷高危科室，收治患者多以脑卒中病人为主，这类患者含有病情危重、意识障碍、病情改变快，合并症多，住院时间长，致残率高特点。针对神经内科住院病人特点，神经内科常见临床护理安全隐患及防范办法主要有以下几方面：神经内科住院病人第2页ONE----常见护理安全隐患及原因分析

一、意外伤害神经内科住院病人第3页1.跌倒。神经内科病人发生跌倒几率很高。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下;神经疾病造成肢体瘫痪、步态不稳;体位性低血压、突发抽搐与晕厥;对疾病危险性不了解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，认为自己轻易做到病人。患者穿着过于宽大衣裤，鞋底不防滑;病房地面湿滑、入厕时坐凳不稳，灯光昏暗等。神经内科住院病人第4页2、坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗病人轻易发生坠床;护士健康教育落实不到位，病人陪护对使用床栏、约束带主要性认识不足，私自取下床栏或解开约束带;护士对病人病情不熟悉，没有及时给予使用床栏。1.1.1神经内科住院病人第5页3、烫伤。神经内科患者因为疾病影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，病人极轻易发生烫伤。神经内科住院病人第6页

二、走失

患者因为疾病影响，造成认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护办法不到位，没有家眷看护，患者轻易走失。神经内科住院病人第7页三、窒息，吸入性肺炎

神经系统各种疾病均可引发吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时轻易发生呛咳;有些患者因为留置胃管时间过长，家眷自认为掌握了鼻饲方法拒绝护士喂食，因为鼻饲不妥造成误吸或吸入性肺炎。神经内科住院病人第8页四、静脉炎神经内科所用药品大多数为高渗性药品，对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，因为年纪、血管原因以及护士巡视不到位等原因，造成药液外渗，引发血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。

神经内科住院病人第9页五、压疮神经内科卧床病人营养、感觉功效都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮几率高。压疮是神经内科患者最常见临床并发症。发生压疮老年人较无压疮老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍。神经内科住院病人第10页六、非计划性拔管

非计划性拔管是指还未到达拔管指征而将人体治疗性、诊疗性导管拔除，包含气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除。神经内科病人受疾病影响，意识经常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。神经内科住院病人第11页TWO、防范办法神经内科住院病人第12页1、加强法律，确立护理安全信念，营造护理安全文化。经过组织护士进行法律知识学习，增强法律意识。以护理常规为准绳，严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发觉、处理潜在不安全原因，做到防患于未然，降低护理安全隐患发生。神经内科住院病人第13页.2、健全护理风险预案及应急处理预案，主动应对。针对神经内科住院病人常见护理安全隐患，建立一套完善护理安全隐患防范办法和应急处理预案。针对出现不安全原因提出对应整改办法，有效杜绝和降低护理安全隐患发生神经内科住院病人第14页3、正确及时评定危险原因，明确高危病人，并在患者一览表上做醒目标警示标识，采取预见性防护办法，防止意外受伤。神经内科住院病人第15页（1）、创造安全病室环境。病室光线充分;保洁员拖地时应设警示牌;病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线涣散垂在地上将患者绊倒;患者衣裤大小适当;用轮椅护送患者时扣上安全带;正确指导患者及家眷使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿地方。神经内科住院病人第16页（2）认真评定病人。患者入院时，认真评定患者，做好健康教育;为压疮高危患者建立翻身卡，给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，预防院内压疮发生;危重及老年患者以书面形式通知患者家眷护理注意事项，护士和家眷双方签署“老年危重患者护理注意事项通知书”。确定患者为高危对象后，能够在患者床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“预防坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家眷及医护人员应随时作好预防意外发生准备。神经内科住院病人第17页（3）床栏、约束带使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆患者，床边加床栏，必要时使用约束带，预防患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功效位置。通知患者家眷使用床栏、约束带主要性，指导家眷正确使用床栏及约束带。神经内科住院病人第18页（4）患者发生意外事件预防。癫痫患者突发抽搐时，应马上将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤;对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实施腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联络电话;护士加强巡视，及时发觉患者去向，预防患者走失。严格恪守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、频谱照射、理疗、艾灸时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。神经内科住院病人第19页（5）加健壮康教育。患者入院时，教会患者及指导家眷使用辅助设施，如护栏，扶手等;对于颈椎病患者，突然改变体位可能会诱发脑部供血不足，引发头晕等症状，应通知患者在改变体位时，动作要迟缓;提醒患者生活起居要注意做到三个30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走[7]。正确指导患者用药，对服用镇静、安眠药患者，一定要看患者服药到口后才能离开;掌握专科知识，进行健康教育时有针对性，如脑出血病人，一定要通知患者及家眷绝对卧床主要性，以防患者自行起床活动，造成发生再次出血。神经内科住院病人第20页（6）加强护士整体素质培养，提升护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识学习和抢救技能培训，提升护士理论、技术水平;加强工作责任心，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士天天对所管高危病人进行评定，随时增减安全防护办法，并认真做好护理统计，降低护理不良事件发生。神经内科住院病人第21页总之，护理安全和患者生命息息相关。护理安全管理是