乳腺癌围手术期护

乳腺癌围手术期护第1页，共11页，2023年，2月20日，星期日乳腺癌围手术期护理乳癌是女性常见的恶性肿瘤，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于40~60岁的妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。第2页，共11页，2023年，2月20日，星期日分类1.非浸润性癌(原位癌)2.浸润性癌3.乳头派杰病第3页，共11页，2023年，2月20日，星期日特点和转移途径转移途径：多经淋巴到腋下、锁骨上和锁骨下，但每期乳癌都可发生血行转移。常见部位有：肺、骨、肝。特点：乳癌和其他恶性肿瘤相比有生长相对缓慢的特点，乳癌可直接向外累及皮肤；向侵犯胸肌、胸壁组织。第4页，共11页，2023年，2月20日，星期日一.病因1.40岁以上者与性激素的变化有关2.未生育、晚生育或未哺乳者3.月经初潮早于12岁,绝经晚于52岁4.一侧乳房曾患日癌者5.脂肪的射入与乳癌有明显关系,尤其是绝经后肥胖妇女6.家庭有乳癌倾向者7.有胸部X线多次、大剂量照射者第5页，共11页，2023年，2月20日，星期日二.临床表现(一)乳房肿块：1.部位：多见于外上象限2.性质：无痛、单发、质地硬、界限不清、不光滑、活动度差，呈浸润生长。（二）乳房的外形改变：1.酒窝征—癌细胞侵犯连接腺体与皮肤的库柏氏韧带，使其收缩，皮肤表面凹陷。2.两侧乳房不对称,换侧乳头歪斜、抬高或凹陷。3.桔皮样改变—当皮内或皮下的淋巴管被癌细胞阻塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处出现许多点状凹陷。（三）乳头溢出血性样液体（四）腋窝淋巴结肿大：换侧淋巴结肿大，早期无痛（五）心理状态：焦虑、恐慌第6页，共11页，2023年，2月20日，星期日三、诊断检查1.乳房X线摄影检查2.B超3.细胞学穿刺检查4.活体组织切取检查第7页，共11页，2023年，2月20日，星期日术前护理1.心理护理：应多关心病人，解除病人和家属的忧虑。2.终止妊娠、哺乳：以免因激素作用加快乳癌的发展。3.皮肤破溃者,术前换药三天。4.晚期乳癌前注意保持病灶局部清洁,应用抗生素控制感染,注意有无其他转移病灶。第8页，共11页，2023年，2月20日，星期日五.术后护理1.观察生命体征：术后注意血压、心率变化，防止休克发生。2.体位：全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6小时后改半卧位，上臂内收抬高位。3.胸带包扎注意患肢的血运情况，防止过紧引起肢体供血不足；过松不利皮瓣与胸壁紧贴愈合。4.观察患者有无胸闷、呼吸窘迫，防止术中损伤胸膜而出现气胸。5.做好负压引流管的护理：一般负压维持在26~40kpa。固定妥善留有床上翻身的余地，如有血块堵塞及时清除并保持引流管程负压吸瘪的状态，观察引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。引流管一般仿制3~5天，引流液颜色边淡，24小时量少于10ml，局部无积血、积液可考虑拔管。6.上肢的功能锻炼：功能锻炼有利于患肢功能恢复，防止疤痕挛缩影响到生活质量。术后24小时内麻醉清醒后开始活动手指及腕部，可做伸指、握拳等活动；3~5天活动患肢肘关节；7天后活动肩部，鼓励患者自己进食、梳理头发等活动；10天左右进行手指的爬墙活动。第9页，共11页，2023年，2月20日，星期日六.出院健康指导1.指导患肢上肢锻炼：防止疤痕挛缩。2.遵医嘱口服三苯氧胺等药物。3.每月自查健侧乳房，避开月经前期和月经期。4.健侧或患侧周围有包块者请及时门诊。5.出院后患侧上肢仍不能搬动，提拉重物，静脉穿刺，仍要坚持患侧上肢的康复训练。6.遵医嘱进行放疗和化疗，术后五年内避免妊娠，因妊娠常使日癌复发。第10页，共11页，