产后出血专业培训材料

黄冈市妇幼保健院张玲

产后出血4/24/20231产后出血专业培训材料第1页目标能说出造成产后出血主要原因.说出预防产后出血方法.讨论产后出血认识上困难性.能描述产后出血初步处理方法.4/24/20232产后出血专业培训材料第2页产后出血发病率占分娩总数2％～3％.是孕产妇死亡首要原因产妇可能会发生严重并发症.Sheehan’s综合征4/24/20233产后出血专业培训材料第3页定义

早期产后出血胎儿娩出后2h出血≥400ml剖宫产术中出血≥500ml胎儿娩出后24h出血≥500ml晚期产后出血胎儿娩出24h后--产褥期(6W)4/24/20234产后出血专业培训材料第4页分娩后止血机制其止血机制：主要依靠子宫肌肉收缩和缩复作用以及胎盘剥离面血窦血栓形成两个方面。任何原因只要干扰了上述生理性止血过程均能引发产后出血。4/24/20235产后出血专业培训材料第5页

病因

宫缩乏力

软产道损伤

胎盘原因

凝血功效障碍4/24/20236产后出血专业培训材料第6页一宫缩乏力：

是产后出血最常见原因，约占产后子宫出血50%-55%.4/24/20237产后出血专业培训材料第7页4/24/20238产后出血专业培训材料第8页(一)全身原因精神原因、体力虚弱合并急慢性全身疾病，如肝炎、严重贫血过分使用镇静剂、麻醉剂4/24/20239产后出血专业培训材料第9页(二)产科原因

.产程延长、产妇体力消耗过大、产程过快；

.产科并发症及合并症子宫肌纤维水肿及渗血，如前置胎盘、子宫胎盘卒中；4/24/202310产后出血专业培训材料第10页(三)子宫原因子宫肌纤维过分延伸，影响宫缩，如双胎妊娠twinpregnancy巨大胎儿fetalmacrosomia羊水过多polyhydramnios子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多）4/24/202311产后出血专业培训材料第11页(三)子宫原因子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形、子宫肌瘤4/24/202312产后出血专业培训材料第12页宫缩乏力-临床表现产程有延长，胎盘娩出后间歇性阴道出血,有血块宫底较高，可达脐上重者子宫轮廓不清(细水长流,宫腔积血)4/24/202313产后出血专业培训材料第13页宫缩乏力-处理标准:促进子宫收缩1机械手法按摩子宫：单手法和双手法2宫缩剂：催产素、麦角、米索前列醇

3宫腔填塞４葡萄糖酸钙、地米５手术(子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎背带缝合、动脉栓塞子宫切除)4/24/202314产后出血专业培训材料第14页子宫按摩与压迫术4/24/202315产后出血专业培训材料第15页4/24/202316产后出血专业培训材料第16页4/24/202317产后出血专业培训材料第17页4/24/202318产后出血专业培训材料第18页4/24/202319产后出血专业培训材料第19页子宫收缩乏力处理－介入治疗

优点：微创、快速、安全、并发症少4/24/202320产后出血专业培训材料第20页二软产道损伤-病因4/24/202321产后出血专业培训材料第21页软产道损伤

lacerationofthelowergenitaltract

诱因：1宫缩过强,产程过快,胎儿过大2阴道手术操作及保护会阴不妥3会阴切开过早或切口过小4过早使用腹压,宫颈水肿5剖宫产术中延裂(头盆不称,先露低)4/24/202322产后出血专业培训材料第22页软产道损伤分类会阴裂伤阴道裂伤宫颈裂伤重者可撕裂穹隆部,伤及子宫下段,甚至盆壁子宫内翻4/24/202323产后出血专业培训材料第23页软产道损伤临床表现胎儿娩出后即刻出现阴道出血,血鲜红色子宫收缩好胎盘胎膜完整

处理仔细检验依据情况适当缝合4/24/202324产后出血专业培训材料第24页注意：宫颈裂伤

有此诊疗即需缝合阴道裂伤

勿留死腔会阴裂伤

恢复正常解剖位置，缝线勿穿透直肠粘膜4/24/202325产后出血专业培训材料第25页宫颈裂伤修补术4/24/202326产后出血专业培训材料第26页三胎盘原因-病因4/24/202327产后出血专业培训材料第27页(一)胎盘滞留retainedplacenta产妇常有尿潴留4/24/202328产后出血专业培训材料第28页(一)胎盘滞留retainedplacenta宫颈内口狭窄环4/24/202329产后出血专业培训材料第29页(一)胎盘滞留retainedplacenta

胎盘剥离不全：第三产程中过早牵拉脐带或按压子宫而致。4/24/202330产后出血专业培训材料第30页（二）胎盘粘连placentaaccreta

全部粘连则无出血4/24/202331产后出血专业培训材料第31页（三）胎盘植入placentaincreta

部分植入出血多

4/24/202332产后出血专业培训材料第32页（四）胎盘和（或）胎膜残留

4/24/202333产后出血专业培训材料第33页Itisveryimportanttoexaminetheplacenta检验胎盘.4/24/202334产后出血专业培训材料第34页胎盘原因表现：

胎盘在胎儿娩出以后10分钟内未娩出，并有大量阴道出血，应该考虑胎盘原因；如胎盘部分剥离、粘连、嵌顿。在胎盘娩出后阴道出血多，应考虑有胎盘残留。处理：胎盘滞留→导尿、按摩子宫胎盘滞留→胎盘嵌顿→松解子宫内口狭窄环4/24/202335产后出血专业培训材料第35页

胎盘粘连→徒手剥离胎盘胎盘残留→大号刮匙清宫胎盘植入—切除子宫、化疗（MTX）4/24/202336产后出血专业培训材料第36页4/24/202337产后出血专业培训材料第37页四凝血功效障碍4/24/202338产后出血专业培训材料第38页凝血功效障碍coagulationdefects合并症：并发症：DIC白血病再障血小板降低症重症肝炎严重先兆子痫重型胎盘早剥羊水栓塞死胎4/24/202339产后出血专业培训材料第39页凝血功效障碍表现：阴道不停出血，血液不凝，不易止血，可伴有全身不一样部位出血处理：及时转诊,输新鲜全血4/24/202340产后出血专业培训材料第40页DIC诊疗标准注：以上标准中，如筛选试验3项均异常，则可诊疗DIC；2项筛选试验异常加1项纤溶试验异常，也可诊疗DIC。测定项目诊疗DIC异常值筛选试验血小板≤100×109/L凝血酶原时间≥15秒or较正常对照组≥３秒纤维蛋白原≤1.5g/L纤溶确诊试验Fi试验≥1:16阳性优球蛋白溶解时间≤120分FDP＞４０μg/ml4/24/202341产后出血专业培训材料第41页扩大产后出血原因分析思绪不经典羊水栓塞子宫收缩好情况下出血，呈连续性，早期少许血凝块轻度发绀，较早发生休克征（肢端冷）加强宫缩情况下出血加重4/24/202342产后出血专业培训材料第42页不经典子宫破裂诱因不明症状体征不显著连续少许流血，血色鲜红，有血块出血发生以产后为主必要时做阴道检验，腹部穿刺4/24/202343产后出血专业培训材料第43页产后出血危险原因病史妊娠期分娩期1、产后出血史妊娠高血压宫缩乏力2、难产或剖宫产史多胎、羊水过多或巨大胎儿产程延长3、≥2次人工流产史胎死宫内急产4、≥5次分娩史前置胎盘阴道手术产5、人工剥离胎盘史胎盘早剥剖宫产6、肝病史骨盆狭窄或畸形麻醉7、高血压病史胎位异常镇静剂大量使用8、血液病史静脉曲张（外阴、阴道）胎盘滞留或残留4/24/202344产后出血专业培训材料第44页预防办法<1>密观产程,及时发觉异常产程掌握剖宫产及会阴侧切指征正确使用缩宫素预防产后出血胎儿娩出后马上出现连续性出血,及时检验软产道有没有裂伤,如有裂伤应快速缝合止血.应常规检验软产道4/24/202345产后出血专业培训材料第45页预防办法<2>掌握胎盘剥离征象,胎盘未完全剥离前禁止暴力推压子宫和牵拉脐带胎儿娩出后10-15分钟胎盘还未娩出,应查找原因及时处理阴道助产应常规检验软产道有没有裂伤胎盘胎膜娩出后应仔细检验其完整性,可疑胎盘胎膜残留者,应及时处理4/24/202346产后出