脑神经检查的学习资料

脑神经检查的学习资料第1页/共48页临床场景当你面对一位在街上突然晕倒的病人 是急救？还是拨打120？急救！他是心脏病发作还是脑卒中？当你面对一位感到下肢麻木无力的病人

他是脊髓疾病还是骨关节疾病？当你面对一位突发头晕、恶心、呕吐的病人

是应该去看消化科？还是看神经科？ 是该做脑CT?还是立即脱水降颅压？第2页/共48页悔恨没学神经学怎么办？如何好？第3页/共48页【目的要求】掌握运动功能的检查方法及临床意义。掌握各种反射的检查法及临床意义。熟悉脑神经检查及感觉功能检查的方法及临床意义。【教学内容】12对脑神经、感觉功能、运动功能、神经反射的检查法及临床意义。【教学时数】3学时【教学方法】课堂讲授与多媒体教学结合；示教及学生相互练习相结合神经系统检查第4页/共48页需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等第5页/共48页神经系统检查的内容脑神经检查感觉功能检查运动功能检查神经反射检查第6页/共48页

脑神经检查第7页/共48页学习脑神经

要点1.性质,成分.2.所连核团.3.连脑部位.4.出入颅部位.5.主干行程.6.主要分支成分、分布.7.检查方法及临床意义第8页/共48页脑神经1.名称、记忆方法一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全2.脑神经表示法，纤维成分、分类ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ3.神经节单纯感觉单纯运动混合性NCranialnerve

躯体运动特殊内脏运动一般内脏运动一般内脏感觉特殊内脏感觉一般躯体感觉特殊躯体感觉

第9页/共48页筛孔嗅球脑神经Ⅰ嗅神经Olfactoryn.上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑)第10页/共48页嗅神经检查法让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.

禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经第11页/共48页临床意义嗅觉丧失症多为先天性疾病单侧鼻孔嗅觉丧失：鼻孔阻塞和单侧额叶病变（脑膜瘤或神经胶质瘤）。双侧鼻孔嗅觉丧失：鼻腔通道阻塞、外伤、随年龄增加相对性丧失以及帕金森病。幻嗅：见于颞叶或钩回刺激性病变，常见于该部位引起的癫痫。为难于描述的难闻气味。第12页/共48页视神经视交叉视N管(间脑)Opticnerve视神经盘(节细胞轴突汇聚)Ⅱ第13页/共48页1.视力使用近视力表如果不能观察，是否能：（1）数手指：问你举起几个手指。（2）观察手动：问他是否看到。（3）光感：当你用光照射他的眼睛时，问他是否看到。

视神经检查法第14页/共48页2.视野粗测法视野法视神经检查法第15页/共48页视神经检查法

生理状态

视乳头鼻侧边模糊，视乳头颞侧苍白：正常较鼻侧苍白。近视眼底：视盘显的苍白远视眼底：眼底视盘显的拥挤。病理状态

水肿和萎缩3.眼底检查第16页/共48页静脉增粗血管变细第17页/共48页视乳头水肿视乳头萎缩第18页/共48页临床意义视网膜和视神经视束或者外侧膝状体病变视交叉病变视放射病变枕叶病变1第19页/共48页trochlearn.动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N

核眶上裂上支上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核Abducentn.展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥOculomotorn.第20页/共48页标本观察动眼神经上支下支滑车神经睫状神经节Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ脑神经的成分，所连核团，分支分布展神经第21页/共48页动眼神经检查法观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔光反射

(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射第22页/共48页滑车神经检查法检查眼外肌活动(向内下运动)外展神经检查法检查眼外肌活动(向外运动)第23页/共48页临床意义有单一神经损伤（VI、III或IV）？第三对神经缺损是内科性（瞳孔不受累）还是外科性（伴随瞳孔扩大）的损伤？如果不是单一神经：是多个单神经的合并损害？是MG或Grave病？第24页/共48页向受累眼肌一侧注视时复视最显著。远离中心的图像为虚像。虚像由病侧眼睛产生。病人不能向一侧看，侧视麻痹。病人不能上视，上视麻痹。病人不能下视，下视麻痹。眼球不能一同运动，内收显著减慢，外展眼球有眼震，核间性眼肌麻痹伴有共济失调眼震

临床意义第25页/共48页Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构第26页/共48页三叉神经检查法

检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射第27页/共48页1、一个或多个分支出现一种或全部感觉缺失：感觉神经节病变，最常见于单纯疱疹。颅内段的神经分支病变，Ⅴ1海绵窦（合并动眼神经，滑车神经，外展神经）或眶上裂，角膜反射丧失。Ⅴ2外伤。Ⅴ3颅底部肿瘤（通常合并三叉神经运动支）。癌转移浸润Ⅴ2或Ⅴ3分支。2、所有分支出现全部感觉形式的缺失：半月神经节、感觉神经根或感觉神经核病变，出现在桥-小脑角病变（合并面和听神经损害）和颅底脑膜炎（如结节病和癌）。第28页/共48页3、仅轻触觉缺失：伴有同侧偏身轻触觉缺失，提示对侧顶叶病变。没有其他损害，提示脑桥感觉根病变。4、针刺觉和温度觉缺失：合并对侧躯体这些感觉缺失，提示同侧脑桥病变。合并咀嚼肌瘫痪

5、口鼻分布区感觉减退：下降性脊束核的下端最低水平病变，分离性感觉障碍见于脊髓空洞症和脱髓鞘病。角膜反射丧失

6、扳机点：三叉神经痛。第29页/共48页面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经第30页/共48页sphenopalatineganglionSubmandibularGanglion第31页/共48页面神经检查法观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱眉、蹙额闭眼鼓腮示齿第32页/共48页睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。

而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个同侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一第33页/共48页临床意义桥脑：周围性面瘫，合并外展神经和对侧长束征脑桥以上：中枢性面瘫，额肌和眼轮匝肌不受累第34页/共48页标本观察面神经

膝神经节位听神经vestibulocochlearⅧ前庭神经蜗神经脑桥小脑三角前庭蜗神经内耳门前庭N核蜗N核第35页/共48页听神经检查法听力检查

Weber试验

Rinne试验第36页/共48页舌咽神经Glossopharyngealn.Ⅸ橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核耳支颈动脉窦支舌支咽支(鼓室N)(鼓室丛)耳神经节腮腺上N节下N节颈静脉孔第37页/共48页迷走神经疑核孤束核上神经节耳部皮肤喉上N喉外支喉外肌颈部胸部喉返N食管前丛（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄榄后沟下神经节迷走N背核三叉N脊束核黏膜感觉

腺体分泌

喉内肌声门裂以下粘膜感觉腺体分泌

声门裂以上颈静脉孔Vagusn.第38页/共48页标本观察迷走神经喉返神经左右食管丛前后前后干腹腔支第39页/共48页标本观察迷走神经腹部的分支第40页/共48页舌咽神经、迷走神经检查法患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。测咽反射第41页/共48页(尾端)ⅪⅫ副神经舌下神经Hypogolssaln.Accessoryn.舌肌胸锁乳突肌斜方肌(颅根)舌下神经管颈静脉孔(脊髓根)橄榄后沟(下)疑核橄榄前沟舌下神经核副神经核迷走神经ⅩⅨ第42页/共48页标本观察副神经舌咽神经迷走神经颈部颈动脉窦支喉上