胰腺囊性肿瘤诊治

胰腺囊性肿瘤诊治第1页/共21页MRI第2页/共21页处理诊断：浆液性囊腺瘤，无症状3cm，随访观察；已3年无变化。第3页/共21页病例4：女性，69岁，因胆囊结石超声发现胰腺1cm占位。第4页/共21页观察2年进展不明显第5页/共21页病例5：女，47岁，上腹部不适1年MRI2.4cm，观察1年第6页/共21页近年来，13例SCN患者，手术胰体尾切除7例，病理均为良性；6例随访观察1-8年不等，手术后患者无复发、观察患者无进展！浆液性囊腺癌比较罕见，检索PubMed和MEDLINE，均为个案报道，共19篇文章，28例患者，平均年龄（68±2）岁，70%有症状，肿瘤平均直径（10±1）cm，多为少囊性或单囊。第7页/共21页粘液性囊腺瘤第8页/共21页临床表现大多数是女性，年龄比SCNs年轻10岁，平均年龄48–52岁。MCNs相关的浸润性癌平均在64岁，需要更长的时间进展为明显的恶性。25–50%的病人没有症状。腹痛是常见症状。4–17%的病人可能出现急性胰腺炎，比IPMN少。大部分MCNs位于胰体或胰尾，大小平均5–6cm，比SCNs和IPMNs大1cm，MCNs相关的浸润性癌直径更大，平均7cm。LeBorgneJ,deCalanL,PartenskyC.AnnSurg1999;230:152–161SohnTAetal.AnnSurg2004;239:788–797;discussion797–799第9页/共21页诊断典型的MCNs为体积较大而且有分隔的囊肿；囊壁薄而光滑，恶变机会相对小；囊壁出现乳头状隆起病变，多为恶性；囊壁增厚，多为交界性病变。少数患者MCN囊壁有钙化(eggshellcalcification)，多是恶性的特征。囊液的生化指标有助于诊断，MCN囊液高CEA和低淀粉酶，其他标志物如CA724,CA199,CA125,和CA15-3可能有一定的帮助。第10页/共21页影像学特点影像学上表现为由一个或多个大囊组成。第11页/共21页病理特点MCNs是有分泌粘液的柱状上皮组成，有致密卵泡样基质，是MCN的病理特征。MCNs与IPMN不同的是与胰管是不通的。类型（与胰管均不相通）：

KielyJMetal.Cysticpancreaticneoplasms:enucleateorresect?JGastrointestSurg2003;7:890–897含有卵泡样基质：多在女性，位于胰尾。无卵泡样的基质：更常见，可位于胰腺的任何部位。男女均可发生。第12页/共21页病理特点胰腺MCNs由均一的柱状上皮组成，有致密的卵泡样基质。第13页/共21页诊断超声CT56岁女性患者超声显示胰尾部大的囊性肿物，内有分隔CT显示囊性占位内有分隔，囊壁较厚，不规则，有强化标本切面显示多个大囊组成，多个分隔第14页/共21页处理MCN有很高的恶变率，所有患者都应该手术治疗。部分MCN患者剜除术是有效的，残留导致复发，甚至失去根治的机会，剜除术应该慎重！TalaminiMAetal.Cystadenomasofthepancreas:isenucleationanadequateoperation?AnnSurg1998;227:896–903KielyJMetal.Cysticpancreaticneoplasms:enucleateorresect?JGastrointestSurg2003;7:890–897第15页/共21页处理粘液性囊腺癌常规进行胰周淋巴结清扫有争议。粘液性囊腺癌不建议术后的辅助治疗。随访：每6个月影像学检查，2年后每年1次。YeoCJetal..AnnSurg2002;236:355–366;discussion366–368YeoCJetal.AnnSurg1999;229:613–622;discussion622–624NeoptolemosJPetal.Arandomizedtrialofchemoradiotherapyandchemotherapyafterresectionofpancreaticcancer.NEnglJMed2004;350:1200–1210

第16页/共21页病例1：女性，20岁，发现左上腹肿物1年，

B超：168×145×127mm，粗大分隔第17页/共21页CT

左上腹巨大囊性占位，大小17.5×15.2×12.5cm3，其内可见分隔，囊壁光滑无结节，与胰腺界限不清，胰体部呈杯口样扩张，增强后囊壁及分隔有强化。（注意与假性囊肿鉴别！）第18页/共