胃肠道疾病课程

胃肠道疾病课程第1页/共86页胃的解剖：第2页/共86页

一、慢性胃炎(chronicgastritis)：（一）概述：

1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。

2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。

3、分为：慢性表浅性慢性萎缩性慢性肥厚性胃炎第3页/共86页（二）慢性表浅性胃炎：病理变化肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿，点状出血、糜烂。

病理变化镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性炎细胞浸润；表层上皮坏死、脱落、点状出血。第4页/共86页(三）慢性萎缩性胃炎：1、病因及分型：

A型：与自身免疫反应有关；多发生于胃体，伴恶性贫血；

B型：与多种因素有关（HP）；多发于胃窦，不伴恶性贫血；与胃癌关系密切；国内多见。第5页/共86页幽门螺杆菌（甲基蓝染色）第6页/共86页2、病理变化：

肉眼（胃镜）：

粘膜薄,皱襞平或消失,

粘膜下血管清晰可见。粘膜灰污或灰绿色。第7页/共86页

病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变*粘膜腺体萎缩、减少或消失。*粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。*慢性炎细胞浸润。*化生：

肠腺化生假幽门腺化生第8页/共86页

3、临床病理联系：

病变轻者无明显症状。重者常有上腹部不适、消化不良等。贫血：内因子缺乏，影响维生素B12

吸收。第9页/共86页胃炎小结:

急性慢性表浅性萎缩性病理变化为重点肥厚性第10页/共86页

二、溃疡病

(慢性消化性溃疡)：

(chronicpepticulcer)(一)概述：

1、是以胃和十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病;2、男比女多，青壮年多见;3、慢性经过，反复发作;4、临床症状较典型。第11页/共86页

（二）病理变化：

１、发病部位：胃小弯近幽门侧；十二指肠起始部（球部）。第12页/共86页２、溃疡眼观特点：

多为单个,直径<2.5cm。园、椭园形,边缘整齐,周围粘膜皱襞向溃疡集中,底部平坦洁净,溃疡较深,可达肌层甚至浆膜层,有时可穿透胃壁。第13页/共86页胃小弯侧溃疡第14页/共86页

胃溃疡镜下结构

镜下四层：渗出层、坏死层、肉芽层、疤痕层。第15页/共86页（三）结局及并发症：

瘢痕愈合第16页/共86页胃小弯溃疡穿孔第17页/共86页胃溃疡合并出血第18页/共86页胃溃疡底部大血管受侵蚀第19页/共86页溃疡病合并幽门肌肥厚第20页/共86页十二指肠溃疡合并幽门梗阻第21页/共86页

并发症：

出血穿孔幽门梗阻癌变第22页/共86页（四）病因及发病机理：1、幽门螺杆菌感染：

2、消炎药（APC）：

3、胃酸分泌过多：

4、其他：遗传、应激和心理、吸烟。第23页/共86页

胃屏障功能受损

↓胃腔内H↑

H逆向弥散胃粘膜H↑

↓↓↓↓↓胃壁肌肉

触发胆碱

激活蛋白直接损害促使肥大细

收缩疼痛

能反射

酶原

血管壁

胞释放组胺↓↓ ↑————

蛋白酶原

蛋白酶

分泌↑

消化胃壁组织

↓

坏死第24页/共86页胃十二指肠溃疡小结:

病理变化发生部位肉眼镜下结局及并发症临床病理联系第25页/共86页

正常阑尾三、阑尾炎(appendicitis)

：第26页/共86页（一）概述：病原:大肠杆菌,肠球菌，链球菌等。诱发因素:阑尾扭转、阻塞、压迫、痉挛等，导致局部血液循环障碍，抗力降低，细菌感染。第27页/共86页(二)分类：1、急性阑尾炎：（１）急性单纯性阑尾炎：（２）急性蜂窝织炎性阑尾炎:（３）坏疽性阑尾炎：2、慢性阑尾炎：第28页/共86页(三)病变：1、急性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：炎症多从远端开始，局限于粘膜及粘膜下层。肉眼：病变轻微，阑尾肿胀，浆膜充血，失去光泽。镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜下充血、水肿及中性粒细胞浸润。临床：腹痛，部位不定。第29页/共86页

阑尾肿胀、充血，表面有较多纤维素性脓性渗出物，腔内有脓液急性蜂窝织炎性阑尾炎第30页/共86页急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改变阑尾各层充血、水肿及炎细胞弥漫性浸润。阑尾周围炎及局限性腹膜炎。第31页/共86页坏疽性阑尾炎阑尾变黑，质脆，易并发穿孔、肝脓肿第32页/共86页

2、慢性阑尾炎：多由急性发展来的。特点：阑尾壁纤维化及慢性炎细胞浸润。阑尾腔狭窄或闭塞，远端囊状扩张，粘液潴留，引起阑尾粘液囊肿。可引起右下腹部隐痛。第33页/共86页

慢性阑尾炎第34页/共86页四、胃癌(carcinomaofstomach)：（一）组织来源：胃腺颈部的干细胞肠上皮化生不典型增生

第35页/共86页（二）临床情况：高发年龄40-50岁;胃窦部小弯侧好发;多发于慢性胃病史者;无规律性胃痛及消化不良症状。第36页/共86页

（三）病理变化：1、早期胃癌：癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层内。（1）肉眼形态：

隆起型：肿瘤从粘膜面隆起超过粘膜层厚度的２倍。本型癌组织限于粘膜内,较少见。第37页/共86页

表浅型：癌瘤位于粘膜表面。

隆起但限于粘膜层厚度２倍之内称表浅隆起型肿瘤与周围粘膜高低近似称表浅平坦型呈表浅凹陷但未超过粘膜肌者称表浅凹陷型第38页/共86页表浅型早期胃癌第39页/共86页

凹陷型：癌瘤凹陷深入粘膜肌。

本型多见。第40页/共86页早期胃癌肉眼分型第41页/共86页（2）镜下形态：

原位癌：癌变组织未突破基底膜。

粘膜内癌：癌细胞突破基底膜但仍限于粘膜固有层。

早期浸润癌：癌侵及粘膜下层。第42页/共86页（3）结局：

早期胃癌浸润不深，淋巴结转移

率低，五年生存率高。

可有表面扩展及深部浸润。第43页/共86页2、进展期胃癌：

癌组织浸润到粘膜下层以下者。（1）肉眼形态

第44页/共86页进展期胃癌（息肉型）第45页/共86页进展期胃癌（息肉型）第46页/共86页胃癌（溃疡型）第47页/共86页胃癌（溃疡型）第48页/共86页胃癌（浸润型，革囊胃）第49页/共86页胃癌（局限浸润型）第50页/共86页胃癌肉眼外观：第51页/共86页（2）镜下形态：

腺癌：高分化腺癌。第52页/共86页胃中分化及低分化腺癌第53页/共86页粘液腺癌第54页/共86页

印戒细胞癌第55页/共86页

肉眼上称胶样癌。第56页/共86页(四)扩散途径：

1、直接蔓延：

2、淋巴道转移：３、血道转移：４、种植：第57页/共86页胃癌种植转移第58页/共86页胃粘液癌伴种植转移第59页/共86页

五、大肠癌：

(carcinomaoflargeintestine)（一）组织来源：大肠粘膜上皮（二）临床情况：多为40岁以上中老年人直肠最多见，其次乙状结肠症状以便血、腹痛最多见第60页/共86页（三）病理变化：1、肉眼类型:第61页/共86页大肠癌（隆起型）生长慢，转移晚，预后较好第62页/共86页大肠癌（浸润型）围绕肠管，呈环状浸润第63页/共86页大肠癌（溃疡型）常见，转移早、预后差第64页/共86页大肠癌（溃疡型）第65页/共86页肠癌（胶样型）易发生转移，预后差第66页/共86页2、镜下类型:（１）腺癌:高分化、低分化（２）未分化癌:

（３）粘液腺癌（粘液癌）：第67页/共86页大肠腺癌

第68页/共86页大肠癌（未分化癌）第69页/共86页大肠粘液癌第70页/共86页（四）扩散：１、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹膜等处。２、淋巴道转移到局部淋巴结。３、血道转移到肝。４、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。第71页/共86页六、食管癌：

(carcinomaofesophagus)（一）组织来源：食管粘膜上皮或腺体上皮。（二）临床情况：多为40岁以上，男多于女。部位：中段＞下段＞上段。主要症状为进食噎梗感。第72页/共86页(三）病理变化：1、肉眼类型：早期癌：病变局限，无明显肿块。第73页/共86页

中、晚期

癌(四型）：

髓质型第74页/共86页２、蕈伞型：第75页/