肩关节解剖mri的学习资料

肩关节解剖mri的学习资料第1页/共86页肩关节解剖肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节。骨性结构肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟肩胛骨：介于第2-7肋之间。锁骨：横置S形，内2/3凸向前，外1/3凸向后，交界区易骨折。关节结构：主要是盂肱关节和肩锁关节。韧带关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带，结节间横韧带关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带肌腱：肩袖：肩胛下肌腱、岗上肌腱、岗下肌腱、小圆肌肌腱肱二头肌长头腱关节腔、关节囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘关节盂唇第2页/共86页第3页/共86页第4页/共86页第5页/共86页第6页/共86页第7页/共86页第8页/共86页盂肱韧带：起于肱骨解剖颈前下部，止于关节盂盂上结节及盂唇，增强关节囊前部。第9页/共86页肱二头肌：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。（观察位置记忆）第10页/共86页第11页/共86页肩关节周围的滑囊：1、肩峰下滑囊、2、三角肌下滑囊、3、肩胛下滑囊。第12页/共86页第13页/共86页第14页/共86页第15页/共86页肩峰分型与喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型：(17-22%)Ⅱ型：弧线型：(43-62%)Ⅲ型：钩型：(16-40%)第16页/共86页喙肩弓喙肩弓：由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位肩锋下间隙内的结构肩峰下滑囊冈上肌及肌腱肱二头肌长头腱

（正常成人的平均约9-10mm

平片中此间隙<6mm时有意义）第17页/共86页X－ray解剖冈上肌腱出口位

——Y型位第18页/共86页肩袖肩袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。前方：肩胛下肌腱小结节上方：冈上肌腱大结节上小面后方：冈下肌腱和小圆肌腱分别为大结节中、下小面

4个肌腱均和关节囊相融合。前方薄弱，易向前下脱位。第19页/共86页第20页/共86页第21页/共86页第22页/共86页（二）肩关节影像解剖第23页/共86页正常肩袖的MRI

MRI上为均匀低信号，是肌腱的延续：肩胛下肌肌腱小园肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱第24页/共86页

肩袖危险区（少血管区）-信号增高：距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（中等信号）。典型的表现是：在质子加权中可以为信号增高（退行性变），但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。第25页/共86页第26页/共86页第27页/共86页连续影像解剖第28页/共86页第29页/共86页第30页/共86页第31页/共86页第32页/共86页第33页/共86页第34页/共86页第35页/共86页第36页/共86页第37页/共86页第38页/共86页第39页/共86页第40页/共86页第41页/共86页第42页/共86页第43页/共86页第44页/共86页第45页/共86页第46页/共86页第47页/共86页第48页/共86页第49页/共86页第50页/共86页第51页/共86页第52页/共86页第53页/共86页第54页/共86页第55页/共86页第56页/共86页第57页/共86页第58页/共86页第59页/共86页第60页/共86页第61页/共86页（三）肩袖损伤

第62页/共86页第63页/共86页MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂/撞击综合征时。

采用T2W脂肪抑制序列将更好显示水肿。根据临床症状的不同采用不同扫描序列1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。

第64页/共86页Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：

I期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。

II期：是炎性过程向纤维化过程转化。

III期：肩袖的撕裂。第65页/共86页肩袖撕裂常有肩关节的慢性疼痛。大多数（92％）的撕裂是慢性的，8％是急性的。典型的疼痛位于肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检时可发现肌力的减退和弹响。肩袖撕裂的原因：1）撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见诱因。2）急性和慢性损伤-运动和过度应用。3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改变也是肩袖撕裂的原因之一。肩袖撕裂第66页/共86页肩袖撕裂患者的MRI检查：重要的是要评价肩袖和周围的结构。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。撕裂的大小肌腱的退缩第67页/共86页肩袖损伤的MRI信号分级

分级MRI表现0级正常，表现为均匀一致的低信号1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性的信号增高但形态正常2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断第68页/共86页1级

又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。第69页/共86页2级

T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于Neer的II期－纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液。变细滑囊内积液T1WI变细第70页/共86页第71页/共86页3级

T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于Neer的III期－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。冈上肌肌腱连续性中断第72页/共86页根据撕裂的程度可分为：1、部分撕裂：

关节囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）2、完全撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂第73页/共86页第74页/共86页部分撕裂第75页/共86页肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20％，如果采用滑囊造影可提高诊断准确率。第76页/共86页第77页/共86页第78页/共86页肩袖完全撕裂第79页/共86页肩袖完全撕裂第80页/共86页

肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。鉴别的要点是：如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性，否则就是肌腱炎或撕裂。第81页/