肥胖症与体重治疗

肥胖症与体重治疗第1页/共61页2第2页/共61页3肥胖乃指身體儲存有過多的脂肪組織脂肪組織主要存在於皮下組織、腸繫膜、臟器周圍等處。肥胖者的脂肪細胞較多，脂肪細胞數目亦較大。3第3页/共61页4脂肪細胞過多的熱量醣類(澱粉、糖分)米飯、麵食甜點、加糖飲料脂質油脂類食物蛋白質肉、魚、豆蛋類、奶類酒精酒精性飲料第4页/共61页5第5页/共61页6肥胖儲存和製造更多三酸甘油酯而增大繼續儲存和製造更多三酸甘油酯而再增大每個脂肪細胞再儲存和製造三酸甘油酯而增大再行分裂增殖依此類推脂肪細胞繼續增加和增大脂肪細胞數目增加，脂肪細胞變大的過程第6页/共61页7肥胖(身體有過多的脂肪組織)脂肪細胞儲存和製造三酸甘油酯脂肪細胞增大增大為原來體積兩倍大脂肪細胞分裂增殖脂肪細胞再繼續增大增殖體重增加體重過重肥胖輕度肥胖中度肥胖重度肥胖第7页/共61页8第8页/共61页9肥胖盛行率BMI≧25(亞太標準)台灣成年男性肥胖盛行率24.5%

台灣成年女性肥胖盛行率25.2%台灣成年男性肥胖盛行率14.6%

台灣成年女性肥胖盛行率15.8%BMI≧26.4**國民營養現況：1993-1996國民營養健康狀況變遷調查結果（行政院衛生署編，1998）第9页/共61页10肥胖標準的界定肥胖的定義為身體有過多的脂肪組織水中稱重法、生物電阻法、紅外線測量法、皮下脂肪厚度測量夾、超音波、雙能X光吸收儀、核磁共振法全身導電法及電腦斷層等，標準體重法(超過理想體重20%)測量腰臀圍比體脂肪百分比身體質量指數BMI標準體重值男性=(身高─80)乘以0.7而女性=(身高─70)乘以0.6第10页/共61页11BMI（BodyMassIndex，身體質量指數） ＝體重（公斤）/身高2（公尺2）例如:身高=1.76m,BMI=24,BW=74.3KgBMI=27,BW=83.6Kg國民營養現況：1993-1996國民營養健康狀況變遷調查結果（行政院衛生署編，1998）肥胖標準的界定第11页/共61页12成人肥胖定義身體質量指數(BMI)(kg/m2)

腰圍(cm)

體重過輕BMI＜18.5正常範圍18.5≦BMI＜24異常範圍過重：24≦BMI＜27輕度肥胖：27≦BMI＜30中度肥胖：30≦BMI＜35重度肥胖：BMI≧35男性：≧90公分女性：≧80公分第12页/共61页13腰臀圍比肥胖標準的界定體脂肪百分比

男性≧0.9(台灣成年男性約0.88)

女性≧0.85(台灣成年女性約0.74~0.85)

男性≧25%(台灣成年男性19.1~22.9%)

女性≧30%(台灣成年女性27.8~32.9%)國民營養現況：1993-1996國民營養健康狀況變遷調查結果（行政院衛生署編，1998）第13页/共61页14肥胖原因主要因攝食的熱量超過消耗的能量95%以上為本態性的，包括家族性、種族、多重因子內分泌及代謝疾病(例如甲狀腺、腦下腺、腎上腺、卵巢、生殖系統)下視丘疾病(例如腦及腦膜炎、腦瘤、類肉瘤症等)先天遺傳性(如Prader-Willi症候群)等藥物Sulphonylurea,Insulin,TCA,Estrogen,SteroidsOralpills,Cyproheptadine,乙型阻斷劑第14页/共61页15第15页/共61页16肥胖相關的健康問題根據統計有百分之40肥胖者其存活壽命是正常體重者的一半。糖尿病高血壓心臟病腦中風骨質疏鬆癌症(大腸直腸癌、前列腺癌、膽囊癌、乳癌、子宮頸癌和卵巢癌)第16页/共61页17從民國九十年八月至九十一年七月間,本科1028位中風病患之中過重及肥胖之比例超過50%,其數據如下.過重:297人

佔28.9%肥胖:250人

佔24.3%因此過重及肥胖的處理,再中風的預防可能是一個很重要的課題

第17页/共61页18肥胖症候群(ObesityCo-morbidity)肥胖糖尿病x2.9高血壓x2.9高脂血症x2.1心臟血管x2第18页/共61页19其它的和肥胖有關的疾病如下:膽囊疾病和膽結石。骨質性關節炎，可能是因為體重過重使關節老化、損傷。痛風或其它關節疾病。肺部(呼吸)疾病，如:睡眠停止呼吸症，重度肥胖患者在睡眠時可能發生暫時性呼吸停止。第19页/共61页20心理和社會影響

一般社會對人的表現通常以外觀來評論，尤其是身材姣好的女性大受歡迎。因此肥胖患者在一般人的印象中，隱約透露出貪婪、好吃懶惰的訊息，這樣的刻板印象對肥胖者不但是一種成見和歧視，也造成了肥胖者的心理壓力，尤其在面對群眾、同儕時，排拒、害羞及情緒低落是常見的。第20页/共61页21第21页/共61页22減肥乃使脂肪細胞變小，減少過多體脂肪組織，使體脂肪佔體重的百分比降低。使脂肪細胞中過多的三酸甘油酯分解代謝，轉變為熱量被身體利用，減少三酸甘油酯的儲存量，使脂肪細胞變小。第22页/共61页23正確減肥法去除可逆性的因素後，仍無法減輕適當體重非藥物治療:飲食控制,規律運動,行為治療藥物治療手術治療及其他輔助方法等不同的體質與生活型態，設計個人化的減重方式

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減肥法表列飲食控制:低脂低熱量飲食、熱量限制、極低熱量飲食運動:有氧運動、肌力訓練、持續適當的運動行為治療:認知、獎懲、刺激控制、飲食習慣的調整藥物:抑制食慾、產熱、減少脂肪吸收外科手術:綁下顎、胃間隔、腸繞道、抽脂、脂肪切除其他:針灸、蒟蒻、高纖、代餐、代糖、代用油、及其它健康食品(體內環保、幾丁質、氨基酸等)第24页/共61页25減肥產品（市售所謂之減肥藥）減肥方法特點不良影響安非他命（非法）控制下視丘"攝食中樞"，使食慾降低減少進食量1.長期或大量服用會上癮，產生失眠、便秘，產生視幻覺、聽幻覺等症狀。

2.副作用包括：話多、緊張、失眠、情緒激動、易怒，少數病人還會有自殺、暴力傾向。

3.一旦養成對藥物的依賴性後，停藥後還會有抑鬱情形出現。利尿劑脫水，體重暫時下降1.非減少脂肪。

2.副作用有嘔吐、暈眩、虛弱、血壓下降，引發糖尿病、破壞腎功能，甚至會危及生命。

3.停止服用體重即回升。膨脹劑藉著攝取大量不能被人體酵素消化吸收的膳食纖維，由於此種吸水性高，易使胃腸有飽脹感而減少進食量。1.大量攝取會影響礦物質、鈣、鐵、鋅等的吸收。

2.對原本食慾極佳，又好吃高糖、高油點心，或進食速度過快者無效。第25页/共61页26第26页/共61页27藥房自配減肥藥沒標示成分藏危機

第27页/共61页28慎選減肥藥氯芐雷司成分會代謝成安非他命（中央社記者王淑芬高雄二十六日電）高雄市政府衛生局今天發布新聞，呼籲熱中減肥的民眾千萬要慎選減肥產品，如果服用含有「氯芐雷司」的減肥產品於體內會代謝成安非他命，嚴重的副作用會導致行為異常。

衛生局指出，衛生署從2003年至今年四月共檢驗出十八件含有「氯芐雷司（Clobenzorex）」成分的減肥產品，其中今年佔十件。

衛生局指出，「氯芐雷司」服用後，於體內可代謝成「安非他命」，具有安非他命中樞神經興奮的作用，可使人精神好、抑制食慾，也有口渴、心悸、頭痛、血壓升高、睡不著覺的副作用，嚴重者會產生行為異常，長期使用會導致耐受性，也會成癮。衛生局指出，衛生署並無核准含有「氯芐雷司」的減肥藥許可證，請民眾購買時特別留意。

第28页/共61页29減肥藥吃死人百貨專櫃否認兜售

第29页/共61页30日本將嚴格檢查進口減肥藥

日本很多人為了減肥服用未經許可的減肥藥

據報，日本政府在星期五（7月19日）表示，將加緊對一些沒有經過批准的減肥健康食品進行嚴格檢查。目前日本已經有60人因食用減肥藥品而出現器官功能衰竭。兩人因服用來自中國的減肥保健品而死亡。日本厚生勞動省大臣計劃對很多從國外進口的減肥保健品的進口渠道進行調查。他在記者招待會上指出，"我將會對進口產品進行全面徹底的檢查，另外我們將公布產品名稱，並對這些事件採取措施。"第30页/共61页31外科手術減肥方法特點不良影響抽脂用手術割除（或吸出）腹部或臀部過多的脂肪手術後再度發胖。胃部整型法將胃容積縮小15-30%，藉減少胃的容積，以達降低食物攝取之目的手術後影響消化道之正常消化吸收功能。第31页/共61页32飲食療法減肥方法特點不良影響高蛋白質飲食只吃肉不吃澱粉。此法耐餓並可增加代謝速率1.對心臟病、高血壓者不適宜。

2.會增加肝臟代謝負擔，可能影響腎臟機能。

3.長期採用可能造成骨質疏鬆、抽筋等現象。快速減肥餐可迅速減輕體重不能供應足夠的營養素，長期使用影響健康。低卡營養餐包可迅速減輕體重僅能取代一餐，需依營養師指示使用，否則易發生營養不良。第32页/共61页33其它三溫暖、蒸氣浴讓體內暫時失去水份補充水份後體重會回升。減肥衣穿上後體溫上升大量排出水份補充水份後體重會回升。針灸、指壓、耳針抑制食慾1.不能持久。

2.若不瞭解食物的選擇技巧，不知實際的減重實施方式，一旦停止針灸就或指壓，食慾恢復後，體重仍會上升。減肥膏應為潤滑劑以便按摩效果存疑。第33页/共61页34傳統減重班之缺點營養學難唸Calories難記菜單難配，烹調不易外食者不方便運動太艱難缺乏長期追蹤第34页/共61页35減肥門診方法-瘦身絕招1.找到肥胖原因2.設定理想體重目標身高(公尺)x身高(公尺)x22=理想體重(kg)3.擬定戰略：飲食+運動+行為改變4.意志堅定的向目標前進5.鞏固戰果第35页/共61页36減肥門診方法-找到肥胖的原因1.因食物選擇錯誤而肥胖2.因用餐方式不當而肥胖3.因飲食習慣不良而肥胖4.因不愛運動而肥胖5.因新陳代謝率太低而肥胖第36页/共61页37因為選擇的食物而肥胖(1)1.喜歡速食或常在外面吃飯2.喜歡果汁或可樂，酒類喜歡用水稀釋3.喜歡吃蛋糕、水果等，零食、點心也來者不拒4.吃飯除了吃飽之外，還會多吃一點菜第37页/共61页38因用餐方式不當而肥胖(2)5.吃得比別人快6.即使肚子不餓，可是看到別人在吃東西，自己也想吃7.不習慣有剩菜8.吃飯總是吃到肚子脹為止第38页/共61页39因飲食習慣不良而肥胖(3)

9.早餐或晚餐不吃10.晚飯時間常常延後11.喜歡喝完酒後再吃麵等食物當宵夜12.節食時，很快就遇到挫折13.偶爾會暴飲暴食第39页/共61页40因為不愛運動而肥胖(4)14.如果有電梯或電扶梯，即使只到二樓也不走路15.放假躲在家裡睡懶覺16.不愛運動第40页/共61页41因新陳代謝率太低而肥胖(5)17.遺傳體質第41页/共61页42減肥門診方法-營養教育用餐定點、定時、定量每餐速度慢：至少20分鐘飲食“三不政策”：不喝酒、不吃宵夜、不喝含糖飲料飲食四低一高原則低鹽、低糖、低蛋白、低脂肪、高纖維第42页/共61页43減肥門診方法-營養教育定時吃三餐：否則容易減重失敗飲食內容以「蔬果穀芽」(穀菜餐)為主少吃肉類食品，若非吃不可，則魚蝦優於雞鴨，雞鴨優於牛豬不喝市售含糖飲料，口渴只喝白開水或不含糖之茶第43页/共61页44減肥門診方法-營養教育每日熱量:1200-1500Kcal/day兩餐間若有饑餓感:可吃水果吃到飽番石榴、蘋果、蕃茄第44页/共61页45減重處方--運動教育符合333運動原則一週至少運動3次一次運動至少30分鐘運動強度必須達到心跳每分鐘130下運動強度：(220-Age)x0.6~0.8符合興趣可從事一輩子第45页/共61页46減肥門診方法-運動教育快步走是唯一建議的運動一週至少快步走三次，一次30分鐘。其餘有氧運動:慢跑、跑步機、太空漫步機、游泳、騎腳踏車、有氧舞蹈

第46页/共61页47減肥門診結論1.前12週是減肥治療的關鍵期，減重成果好壞會影響長期療效。2.下降原體重5-10%就可改善肥胖相關的疾病或異常。3.血糖、血壓、血脂肪也都有顯著改善4.減重對脂肪肝炎有確實療效，且體重下降比例愈多，則肝功能改善情形愈好。第47页/共61页48藥物治療第一類:為抑制食慾第二類:是影響營養素吸收或代謝第48页/共61页49抑制食慾藥物

NoradrenergicAgentsSerotonergicAgentsMixedNoradrenergic–SerotonergicAgents:Sibutramine(Meridia)第49页/共61页50MixedNoradrenergic–SerotonergicAgents

Sibutramine

Meridia®

諾美婷®第50页/共61页51諾美婷(學名是—sibutramine)是中樞神經系統神經傳導物質重吸收的抑制劑(neurotransmitterreuptakeinhibitor)，可作用在中樞神經系統，抑制血清胺素(serotonin)及正腎上腺素(norepinephrine)的再吸收，因而增加這兩個神經傳導物質在中樞神經系統的濃度，使用者因此較快達到進食時的飽足感，同時增加基礎代謝率，而達到減低食慾，控制體重的目的。但與傳統中樞神經興奮劑類的肥減藥物不同的是，諾美婷不會作用在多巴