肠瘘合并腹腔感染病人的护理

肠瘘合并腹腔感染病人的护理第1页/共42页查房目的了解肠瘘的治疗护理进展通过此例病人整体护理过程，总结此类病人护理的优点与不足，改进流程第2页/共42页查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗进展2316床史xx护理过程第3页/共42页肠瘘的概念

肠瘘就是肠壁或消化器官导管壁破裂，肠内容物、消化液外漏至腹腔或其他脏器。并由此引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损、营养不良等改变。

第4页/共42页肠瘘的分类内瘘与外瘘管状瘘、唇状瘘单个瘘与多个瘘高位瘘与低位瘘高流量瘘与低流量瘘≥200mL/d＜200mL/d？第5页/共42页查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗进展2316床史xx护理过程第6页/共42页肠瘘治疗进程.70年代初黎院士收治第1例肠瘘病人肠瘘经典治疗方法21世纪确定性手术肠瘘自愈疗法第7页/共42页进展一：肠瘘的经典治疗原则降低早期死亡率治疗原则以等待为主疗程较长(4至7月)腹腔感染处理各种并发症发展成肠外瘘3月后肠瘘引流营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术（手术治愈）康复第8页/共42页进展二：肠外瘘早期确定性手术科学地改变了治疗策略腹腔感染处理各种并发症发展成肠外瘘3月后肠瘘引流营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术康复早期确定性手术第9页/共42页

进展三：肠外瘘快速自愈疗法腹腔感染处理各种并发症发展成肠外瘘3月后肠瘘引流营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术康复快速自愈传统治疗方法得到完善第10页/共42页适应对象:

错过手术时机且窦道形成较好的中高位肠瘘

早期：引流+生长抑素+TPN减少肠液外溢、控制感染促进瘘道形成后期：生长激素+TEN改善蛋白质合成和组织增生促进瘘管的缩小与闭合

快速自行愈合疗法要领第11页/共42页相关成果2008全军医疗成果一等奖严重腹腔感染肠损伤快速愈合的研究2009江苏省科技进步一等奖

克隆恩病外科并发症诊治与预防的研究第12页/共42页查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗现状2316床史xx护理过程第13页/共42页病例介绍史XX，女，46岁2001行胃癌根治术2010.9.17因结石性胆囊炎、腹痛急诊行“剖腹探查术”，“肠切除吻合术”，术后血压不稳行床旁血滤9天2010.9.26腹腔引流出大量粪样液体，再次急诊行“剖腹探查术”，切除坏死肠管，空肠造瘘、腹腔开放，置引流管6根2010.10.19转入我院2011.1.14出院诊断：肠瘘、腹腔感染、营养不良、肠切除术后、胃癌术后第14页/共42页护理评估体质指数为18.3Braden评分为13分，有压疮中度危险外院带入PICC导管，4根引流管，腹部1个瘘口，有黄色粪渣样液体流出第15页/共42页查房病例第16页/共42页引流管的护理正确连接双套管保持有效引流护理措施①第17页/共42页腹腔双套管介绍滴水管10、12、14号导尿管外套管内径：0.5-1.5cm内吸管内外管顶端距离1.5-2.5cm？第18页/共42页腹腔双套管的护理1234765810保持负压正确固定调节滴速防止打折体位引流防止堵塞观察颜色、性状听吸引声9保护皮肤告知家属十要点第19页/共42页瘘口周围皮肤的护理

清洁干燥引流通畅皮肤保护膜第20页/共42页10.10.21消化道造影

明确瘘口位置空肠瘘十二指肠瘘治疗经过②护理问题②潜在并发症：造影剂过敏第21页/共42页造影前后的护理有无对造影剂过敏？护理措施②？第22页/共42页10.10.27植皮消除创面渗出抗感染+减少消化液分泌+TPN治疗经过③护理问题③潜在并发症：腹壁缺损植皮失败护理问题④营养失调：低于机体需求量第23页/共42页植皮前后的护理术前护理皮肤准备创面细菌培养使用抗生素护理（围手术期）术后护理生命体征1次/4h前3天制动、压迫创面3.瘘口皮肤护理护理措施③第24页/共42页

无菌速度监测尿量：800~1500mlPICC导管护理措施④PN的护理（70天）第25页/共42页10.11.11肠镜下结肠造口抑酸+PN+EN（近端空肠造口+PEC入）+胆汁回输治疗经过④护理问题⑤潜在并发症：PEC导管堵塞与管腔细有关第26页/共42页食管十二指肠横结肠残存的空肠与食管吻合的空肠解剖示意图PEC第27页/共42页PEC的护理每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症护理措施⑤-1？第28页/共42页恢复TEN的艰难过程09.11.25发热，PICC导管拔除抗感染+PPN+EN09.12.8尝试TEN，出现腹泻、尿少、脱水症状，行CVC，PN+EN10.1.8CVC导管拔除

TEN治疗经过⑤第29页/共42页肠外营养：锁骨下静脉穿刺技术PPN理论与技术了解基本理论与产品外周静脉营养(PPN)肠外营养液经外周静脉输注的营养支持方式。不包括经外周静脉置入导管，尖端位于腔静脉的输液方式（PICC）（7-14天）适用于严重感染、发热的病人第30页/共42页10.1.8成功恢复肠内营养空肠远端引流管空肠近端造口结肠造口治疗经过⑥护理问题⑥潜在并发症：腹胀、腹泻第31页/共42页EN的护理（35天）肠内营养输注原则护理措施⑥温度、浓度、速度、量预防并发症第32页/共42页全程心理护理热情、和蔼、理解

做好解释工作帮助病人端正对疾病的认识耐心解释相关问题共性护理措施⑦-1护理问题⑦预感性悲哀：与病程长有关第33页/共42页功能锻炼方法有哪些呢？第34页/共42页目标性功能锻炼锻炼时间锻炼方法每日锻炼频次次/日每次持续时间min第4天双下肢伸曲膝关节310～15第6天床上坐起+床边站立310～15第10天走廊行走1→315～30第15天开始登楼梯*1第16天1楼→3楼→6楼→9楼→12楼→15楼→16楼1→330递减至16*每层楼24个台阶，每个台阶20厘米

共性护理措施⑦-2术后第35页/共42页目标性功能锻炼锻炼时间术后锻炼方法每日锻炼频次次/日每次持续时间min第4天腹式呼吸1→35～15min递增到30min第4天咳嗽排痰1→35～15min递增到30min第15天吹气球肺活量训练1→3第1天雾化吸入215～30min第36页/共42页健康教育及出院指导心态导管皮肤营养锻炼共性护理措施⑦-3第37页/共42页小结

无压疮、肺部感染等护理相关并发症病人、医生对护理工作满意第38页/共42页分析护理不足改进：腹腔感染入院血培养尽早使用EN疑问：外院带入的PICC导管是否继续使用？入院时带入腹腔感染致肠道细菌易位免疫力