肝性脑病-护理讲课

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肝性脑病的护理

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肝性脑病是由严重肝病或广泛门-腔静脉侧枝循环引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的临床综合征。主要临床表现是行为失常、意识障碍、昏迷。又称肝性昏迷（hepaticcoma）。

第3页/共25页（一）病因与发病机制1、病因及诱因⑴各型肝硬化：尤其是肝炎后肝硬化占70%⑵门静脉分流术后⑶其他：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝炎原发性肝癌妊娠急性脂肪肝严重胆道感染暴发性肝功衰竭第4页/共25页肝炎后肝硬化第5页/共25页（二）临床表现

根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。但各期分界不清，且随病情发展或好转而变化。一期二期三期四期第6页/共25页

扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动

一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常。扑翼样震颤。脑电图多数正常。第7页/共25页二期（昏迷前期）

意识错乱、睡眠障碍、行为失常。明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。出现不随意运动及运动失调。

第8页/共25页三期（昏睡期）

昏睡、精神错乱为主。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常。

第9页/共25页四期（昏迷期）

意识完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。脑电图明显异常。第10页/共25页肝性脑病各期临床特点分期主要症状体征脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤可引出正常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性

特征性异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性

明显异常四期（昏迷期）浅昏迷、深昏迷扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失明显异常第11页/共25页（三）治疗原则本病尚无特效疗法，常采用综合治疗1、清除诱因——是基本原则：治疗上消化道血，避免大量放腹水，慎用安眠镇静药，限制蛋白质。第12页/共25页2、减少肠内氨的生成和吸收：（1）饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量，首选植物蛋白。（2）灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠，禁用碱性溶液。（3）乳果糖口服/灌肠：口服后，使肠道pH降低，减少氨产生和吸收。乳果糖治疗各期肝性脑病疗效确切，每天30～60g。（4）抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠第13页/共25页3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡（1）降氨药物－谷氨酸钾/钠，精氨酸，门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思）（2）支链氨基酸－六合氨基酸（禁用复方氨基酸）（3）减少门体分流：采取介入方法。（4）人工肝－血液灌流，清除毒物。第14页/共25页4、其他对症治疗：（1）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。（2）保护脑细胞功能：用冰帽降温。（3）保持呼吸道通畅：排痰，深昏迷者行气管切。（4）防治脑水肿：静脉滴注甘露醇。第15页/共25页5、肝移植

是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病，在肝移植后能得到显著改善。第16页/共25页护理第17页/共25页护理诊断感知改变：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。第18页/共25页1、休息与环境：

安置于监护室，绝对卧床休息，环境清洁安静，专人护理，床边加护栏，防止发生意外。护理措施第19页/共25页2、饮食护理：（1）保持足够总热量，以碳水化合物为主。昏迷病人用鼻饲。注意防低钾。（2）限制或暂停蛋白质摄入：昏迷病人禁止蛋白质摄入，待意识清醒后，逐渐恢复蛋白质摄入。植物蛋白质富含支链氨基酸，应给予植物蛋白质为主。应密切观察病人对蛋白质的耐受能力。（3）维持水电解质平衡：限水，限钠，补钾。第20页/共25页禁用碱性溶液灌肠3、去除和避免诱发因素预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静防止大量输液第21页/共25页

4、昏迷病人护理病人仰卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。作好口腔、眼部、皮肤的护理。眼睑不能完全闭合有角膜外露者，用眼药膏点眼，覆盖盐水纱布，防角膜溃疡。尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。给病人做肢体被动运动。第22页/共25页健康教育

疾病知识指导：

避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。饮食指导：

根据病情调整饮食。用药指导：

指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。第23页/共25页小结肝性脑病是由严重肝脏疾病或广泛门-腔静脉侧支循环引起的，以