肛门坠胀安岳中医医院

肛门坠胀安岳中医医院第1页/共21页肛门坠胀第2页/共21页第3页/共21页肛门坠胀：发生于直肠、肛门、会阴的一种不适症状。主要表现：局部下坠、胀痛、异物感、便意、蚁行感、烧灼感。病情迁延日久，常合并精神症状，如焦虑、失眠甚至有轻生的念头。肛门坠胀既是肛肠科许多疾病的常见症状，也是肛肠疾病术后常见并发症之一。第4页/共21页其病因复杂，致病因素有许多不确定性。可以单独存在，也可伴发于其他疾病。在治疗中存在疗效欠佳的问题，且没有形成一个治疗方案。第5页/共21页常见疾病1.脱垂性肛门疾病（1）.内痔脱垂、直肠粘膜脱垂、息肉等均可刺激齿线区产生肛门坠胀感进而引起排便感。（2）.子宫脱垂、阴道脱垂：直肠内脱垂患者，粘膜陷入肛管，刺激齿线的神经末梢产生坠胀感。第6页/共21页2.炎性疾病（1）结肠炎、直肠炎、肛隐窝、肛乳头炎均可因炎症刺激齿线区产生肛门坠胀。（2）直肠粘膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，由于炎症刺激盆底神经，而导致肛门坠胀的发生。（3）急性细菌性前列腺炎，由于细菌炎症刺激导致会阴不坠胀。第7页/共21页肛管异物：鱼刺、鸡骨、枣核等异物损伤直肠粘膜、出血、溃烂，排便不畅，产生肛门坠胀。3.压迫性疾病（1）盆底疝：疝内容物压迫直肠肛管周围的盆丛骶神经，导致肛门坠胀。（2）腰椎间盘突出压迫骶神经，导致肛门坠胀。（3）子宫后位、子宫直肠陷凹积液、宫颈第8页/共21页癌晚期亦可出现肛门坠胀。4.手术刺激肛肠疾病术后出现肛门坠胀，与手术本身、炎症刺激排便感受器有关。如内痔硬化剂注射术后、混合痔外剥内扎术后、高位肛瘘切开挂线术、内痔套扎术、pph、tst术后、复杂性肛瘘术后瘢痕挛缩等等因素。第9页/共21页5.自主神经功能紊乱自主功能神经紊乱属于肛门神经官能症，病情真实，但无阳性体征，且与情志变化关系密切。该症70%为女性，与多疑善感、恐癌心态有关。检查1.专科检查（1）视诊可无阳性体征，亦可伴发痔等肛门疾病症状。第10页/共21页(2)直肠指检：内痔可在齿线附近触及光滑柔软的包块，一些包块可脱出肛门外。肛乳头增生、肛乳头炎，在齿线附近扪及一个或多个韧性结节。肛窦炎、直肠炎，指检时肛温较高，可伴局部触痛。直肠脱垂患者在直肠指检时可触及直肠腔内粘膜折叠堆积、光滑柔软，脱垂部分与肠壁间有环形沟。（3）乙状结肠镜或肛门镜检查：混合痔、第11页/共21页肛乳头增生、肛乳头炎、直肠息肉的患者肛门镜、直肠镜检查可分别见痔隆起、齿线附近肿物、直肠肿物。肛窦炎、直肠炎患者可见粘膜充血、水肿，亦可合并糜烂。直肠粘膜内脱垂的患者稍加腹压即可见直肠粘膜下堆似瓶塞样突入镜口，如宫颈状粘膜内折。第12页/共21页排粪造影：观察排便时直肠、肛管动态、静状态，如粘膜全层套叠的影像等。3.其他影像学检查：CT、磁共振等检查诊断患者自觉症状以肛门坠胀不适为主述，患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，并有异物感、脱出感、肛门阻塞感、里急后重、便意频，伴发精神不第13页/共21页振、多疑，甚至烦躁、焦虑等。肛门坠胀是一个主观症状，缺乏客观性，如何准确阐述肛门坠胀的机制，如何提高肛门治疗的疗效，这些问题有待进一步去解决。鉴别诊断1.脱垂性肛门疾病：第14页/共21页第15页/共21页第16页/共21页炎性疾病

第17页/共21页（2）直肠粘膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，可合并肛旁或臀部疼痛，指检能够在直肠内触及波动感、硬结或触痛区域，肛管直肠超声或核磁检查可以协助明确诊断。（3）急性细菌性前列腺炎：常合并排尿异常，指检、前列腺超声、血常规、尿常规等检查鉴别。（4）肛管直肠异物：可经过询问病史、直肠指检、镜检等可得出诊断。第18页/共21页3.压迫性疾病盆底疝、子宫后位、宫颈癌均可通过影响学检查吗明确诊断。4.手术刺激该原因最易明确，近期手术是最明显的诊断依据。5.自主神经功能紊乱在排除所有器质性及功能性的原因