肛瘘的治疗与护理

肛瘘的治疗与护理第1页/共27页肛瘘的治疗与护理第2页/共27页一、·肛瘘的概念二、·肛瘘的诊断三、·肛瘘的分类四、·肛瘘的治疗五、·肛瘘的护理六、·肛瘘的出院指导第3页/共27页定义：是肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的瘘道。多是肛管直肠周围脓肿的继发病，是脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小所形成的瘘道，全称肛管直肠瘘。特点：局部反复流脓、疼痛、搔痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。中医认为是湿热下注大肠，肛周痈疽溃后久不收口，湿热余毒未尽，蕴结不散，血行不畅所致，也即肛漏。概念第4页/共27页第5页/共27页肛漏的主要症状：流脓多少不一，根据瘘管大小、多少，是不是急性炎症期等。疼痛炎症表现，一般不痛。由于内口较大，粪便进入管道刺激而致，或外口闭合，脓液积聚而痛，若破溃脓水流出则痛甚。搔痒分泌物刺激肛周皮肤而致。诊断第6页/共27页分类一、按瘘管与括约肌的关系分类肛管括约肌间型肛管括约肌上型经肛管括约肌型肛管括约肌外型第7页/共27页分类二、按瘘管位置高低分类低位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘高位单纯性肛瘘高位复杂性肛瘘第8页/共27页第9页/共27页肛瘘的治疗原则

肛瘘的治疗原则是手术为主，因为只有进行手术，才能找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。①清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。②处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。③保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。治疗第10页/共27页

肛瘘的保守疗法，一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。①调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。②清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾的溶液坐浴。且要勤换内裤。③适当用药：可适当使用抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。保守治疗第11页/共27页手术治疗一、·低位单纯性肛瘘：切开引流术、切除缝合术、切开半缝合术二、·低位复杂性肛瘘：挂线疗法、旷置引流术、切除缝合术三、·高位单纯性肛瘘：低切高挂术、瘘管切除开放术、内口缝合术四、·高位复杂性肛瘘：低位切开高位钳夹术、低切高挂旷置引流术、低位切开对口引流术第12页/共27页术前护理术中护理术后护理护理第13页/共27页术前护理

1.术前检查详细了解病史,询问与本病有关的其他疾患,配合医生做好检查,明确诊断和手术指征,并对患者的手术耐受进行评估。对危重疑难患者,应进行术前讨论,制订治疗方案。2.心理护理患者有手术治疗的愿望,但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性,简要讲解手术的基本方法和过程,使患者从心理上对手术有充分的认识和准备,从而消除焦虑心理,增强治疗信心。3.术前准备入院时要求患者饮食宜清淡，忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品,多食新鲜水果及蔬菜,多喝温开水,保持大便通畅。清洗肛周皮肤,备皮;手术晨饮食清淡,术前排尽小便,大便秘结者灌肠,便后用温开水坐盆,洗净肛门及会阴。第14页/共27页术中护理术中护理010203患者入手术室后,协助患者摆好手术体位,一般取侧卧位，患侧在下,并告知患者,术中保持正确体位的重要性,便于医生操作。手术中,护士要随时帮助患者保持正确的手术体位,嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。当患者肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致,尤其是挂线时,肛门坠胀感明显,此时要鼓励患者做深呼吸,以减轻不适。第15页/共27页术后护理81234567排尿护理排便护理肛周护理出血病情观察心理护理疼痛护理饮食护理术后护理第16页/共27页严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。肛瘘挂线术后要每日检查结扎橡皮筋(线)是否松弛。病情观察第17页/共27页术后情志不舒者,升清降浊,顺气行滞,可服杏仁、莱菔子。鼓励患者树立战胜疾病的信心。心理护理第18页/共27页由于肛门、肛管周围神经丰富,痛觉敏感,尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大,挂线太紧,创面敷料填塞过多过紧,所以肛瘘术后疼痛较多见。因此,术后要注重舒适护理,减轻疼痛。(1)热情安慰患者,多与患者交流;(2)采取分散患者注意力的方法;(3)协助患者取合理舒适卧位,勿挤压伤口;

(4)尽可能减少不必要的止痛剂应用,告知患者,术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射,引起尿潴留,并影响切口愈合;(5)对疼痛剧烈者,可遵医嘱肌注强痛定100mg或杜冷丁50mg。疼痛护理第19页/共27页中医方面：（1）应用耳穴（取穴肾、膀胱、输尿管、神门、交感、内分泌）贴压镇痛疗法，疼痛较甚者，可配合针灸(长强穴、三阴交、太冲、阴陵泉等)疗法，效果良好。（2）微针针刺（合谷、孔最）。（3）局部红肿疼痛时,可用中药进行熏洗，后取九华痔疮栓纳肛、外敷龙珠软膏。

疼痛护理第20页/共27页局麻患者术后即可进食，腰麻术后患者6h后开始进食，局麻病人术后可按时进餐，当日以清淡易消化食物为宜。第二天起正常进食，鼓励患者进食高蛋白富含维生素及粗纤维食物，如鸡蛋、瘦肉、蔬采、水果、粗粮等，以利伤口愈合及排便。每日摄入足够水分，避免辛辣刺激之品。饮食护理第21页/共27页排尿困难是肛瘘术后常并发症,主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响,因此,首先要告知患者术后半小时待麻药消退后再饮水,当患者有排尿困难时,可采取下列措施:(1)先给予膀胱区热敷、按摩;(2)听流水声以诱导排尿;(3)适当松解过紧敷料,减轻压迫;(4)耳穴埋豆，选穴膀胱、肾、输尿管等;(5)在上述处理无效的情况下,可遵医嘱肌注新斯的明0.5-1.0mg。(6)若仍未解除尿潴留,则遵医嘱给予导尿处理。排尿护理第22页/共27页对术后患者,应观察肛门功能,有无大便失禁现象。肛瘘术后24h内控制排便，以后每日一次，保持大便通畅，与患者讲解术后按时排便的重要性,督促患者按时排便,每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛,常常采取少进食的办法来减少大便,或主观上克制便意,致使术后便秘,此时须遵医嘱给予灌肠,以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血,并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果及富含粗纤维之品。排便护理第23页/共27页由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性,创面易受大便污染及炎症感染,因此术后要注意伤口感染的防治,规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理,保持脓腔引流通畅,换药时严格执行无菌操作。具体操作程序为:嘱患者排便坐浴清洁创面换药。每次便后用中药（组方：大黄、黄柏、赤芍、红藤、苍术、苦参等）坐浴，中药坐浴能活血化浴，淸热利湿，有通腑泄热，消炎消肿止疼的作用。坐浴时间不宜太长，每次约20分钟左右，以免时间太长加重创缘水肿，坐浴后半小时换药，可明显减轻换药时疼痛。局部换药每天1次。换药时注意观察创面分泌物的色、质、量及气味,创面是否清洁及肉芽生长情况,有无感染迹象。肛周护理第24页/共27页出血是肛瘘术后严重并发症，术后应严密观察患者生命体征和伤口渗出情况，有无活动性出血；若有予以及时处理，在严密观察t、p、R、Bp的同时予以静脉输液，并配合医生找到出血部位，清除肠道内淤血，彻底止血。出血第25页/共27页由于患者往往提前出院,出院时伤口尚未完全愈合,因此要做好下列出院指导:(1)嘱患者按时复诊换药:出院后每天换药1次,直至创面愈合。(2)嘱患者忌食辛辣刺激性食物,多食纤维素较多的食物,以保持大便通畅。禁烟酒。(3)保持肛门清洁干燥,养成定时排便习惯,便时不要过度用力、久蹲。(4)