肌肉骨骼系统和结缔组织疾病护理

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病护理第1页/共44页第十二章

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病

病人的护理第2页/共44页考情分析平均每年这一章出题量5道重点章节：颈肩痛和腰腿痛风湿热和类风湿关节炎系统性红斑狼疮骨质疏松症重点复习：各个疾病的特征性临床表现；疾病的特殊的基础护理、专科护理（专科治疗护理、病情观察）知识和技能第3页/共44页复习方法（建议）疾病名称特色临床表现护理常规（基础护理）专科护理腰腿痛和颈肩痛骨和关节化脓性感染脊柱及脊髓损伤关节脱位风湿热类风湿关节炎系统性红斑狼疮骨质疏松症第4页/共44页第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈肩痛：颈、肩、肩甲处疼痛；典型疾病——颈椎病腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂和臀部，伴双下肢疼痛；典型疾病——腰椎间盘突出症第5页/共44页第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5-6、颈4-5、颈6-7节段。病因1.年龄因素：人体自然退行性变是最主要因素2.急、慢性损伤：长期保持一个或不良姿势；急性外伤3.先天性因素：发病早，少见第6页/共44页临床表现（根据压迫牵拉部位而定）

1.神经根型颈椎病

2.脊髓型颈椎病

3.椎动脉型颈椎病

4.交感神经型颈椎病颈椎病第7页/共44页临床表现（根据压迫牵拉部位而定）

1.神经根型颈椎病：此型最常见（50-60%）。颈丛分布到颈部皮肤和肌群。臂丛分布到上肢和肩部的皮肤和肌群，负责感觉、运动和反射。临床表现感觉：颈、肩部疼痛，颈部僵硬麻木感；皮肤感觉减退或过敏，

运动：相应部位肌力减弱。反射：上肢牵拉试验、压头试验（+）颈椎病上肢牵拉实验(也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验):病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。压头试验压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。第8页/共44页临床表现（根据压迫牵拉部位而定）

2.脊髓型颈椎病：（10-15%）症状最重，依据压迫部位和程度而不同。临床表现

感觉：四肢麻木感，躯干束胸感运动：肌力减弱，下肢姓周有踩棉花样感觉；排便和排尿障碍。反射：腹壁反射、提睾反射和肛门反射（-）；生理反射多亢进（+）；Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征（+）颈椎病Hoffmann征为上肢的锥体束征，检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。第9页/共44页临床表现（根据压迫牵拉部位而定）

3.椎动脉型颈椎病：椎动脉受压迫引起椎基底动脉供血不足。临床表现感觉：颈性眩晕（与颈部运动密切相关）、头痛、视觉、听力障碍运动：突然摔倒反射：无明显异常颈椎病临床表现（根据压迫牵拉部位而定）

4.交感神经型颈椎病：中年妇女多发，症状多而复杂，交感神经兴奋或抑制。临床表现感觉：麻木、感觉迟钝；耳鸣、听力下降、视力下降运动：出汗或无汗；心动过速或过缓；血压升高或降低；意识：失眠，记忆力下降第10页/共44页临床表现（根据压迫牵拉部位而定）

5.复合型颈椎病：兼有两种或以上颈椎病

6.食管型颈椎病：少数。椎体前缘增生的较大骨赘压迫前方食管。典型表现：吞咽困难。颈椎病辅助检查1.X线检查：颈椎六位平片见异常2.CT、MRI检查：用于诊断椎间盘突出压迫部位和程度3.椎动脉造影：诊断椎动脉受压情况第11页/共44页颈椎病临床治疗1.非手术治疗：主要用于非严重型颈椎病（神经根型、椎动脉型、交感神经型）。颌枕带牵引、改善不良姿势、椎动脉型结合高压氧疗。2.手术治疗：由于非手术治疗半年以上无效者及脊髓型颈椎病。前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术。

前路手术后1-3天内易发生呼吸困难，原因：

1）切口出血；

2）喉头水肿；

3）术中损伤脊髓；

4）植骨脱落压迫气管。第12页/共44页颈椎病护理问题焦虑或恐惧疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣躯体移动障碍知识缺乏潜在并发症：失用性肌萎缩、术后呼吸困难、呼吸、泌尿系感染第13页/共44页颈椎病护理措施1.非手术治疗的病人基础护理：1）运动与休息：少运动、多休息。眩晕时卧床休息、颈部制动。

2）体位：避免长时间头颈部一个姿势；睡觉时颈部不宜前屈，选择合适的枕头，侧卧时枕头与肩同高。专科护理：颌枕带牵引的护理，座位或卧位。间断牵引：每日数次，每次0.5-1小时，重量2-6kg

持续牵引：一般取卧位，每日6-8小时，2周为1疗程。第14页/共44页颈椎病护理措施2.手术治疗的病人专科护理：术前指导①适应手术卧位（低枕平卧位或俯卧位）；②前路手术者，术前2-3天联系推移气管训练

③备好合适的颈围或颈托④加强颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动

术后护理1）术后常规护理（切口渗血和引流情况、病情观察、术后并发症的预防感染和压疮、术后2-3w下床，指导功能锻炼）

2）前路手术后1-3天，观察呼吸变化，如有异常立即报告医生，术后床头常规备气管切开包

3）变换体位时，注意头颈躯干中立位

4）防止植骨脱落，颈部制动、避免颈部过度活动、咳嗽打喷嚏时轻按切口处。如有异常，报告医生。第15页/共44页肩关节周围炎肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎。俗称冻结肩。多发于50岁左右人群，女性多于男性。病因

1.多为继发，退行性变；急、慢性损伤或长期固定肩关节所致

2.少数为原发性粘连性肩关节囊炎。临床表现

1.感觉肩关节疼痛：逐渐加重并向周围放射，夜间明显，影响睡眠。后期肩关节僵硬；

2.运动肩关节活动受限，尤其外展、外旋和后伸受限最明显。辅助检查

1.X光片：颈肩部骨质疏松

2.造影：肩关节囊体积减小治疗原则以非手术治疗为主，急性期肩部制动，局部温热治疗。慢性期理疗配合药物。并指导病人肩关节功能锻炼。第16页/共44页肩关节周围炎护理问题

1.躯体活动障碍

2.自理缺陷护理措施

1.基础护理：日常生活能力训练；冷热疗法

2.专科护理：肩关节功能锻炼（爬墙外展、爬墙上举、垂臂外旋、滑车带臂上举）第17页/共44页腰椎间盘突出症腰椎间盘突出是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。病因

1.年龄因素：好发年龄20-50岁，男性多于女性。多发于腰4-5（L4-5）和腰5-骶1（L5-S1）间隙。

2.急、慢性损伤：腰部活动用力过猛，或长期姿势不当

3.其他：妊娠、家族史、先天因素

第18页/共44页腰椎间盘突出症临床表现

1.感觉：腰痛及坐骨神经痛：急性剧痛或慢性隐痛；伴有麻木感；咳嗽、排便、打喷嚏时疼痛加重。病变间隙和棘突有深压痛、叩痛，伴下肢放射痛；

L5神经根受损——小腿前外侧及足背内测感觉减退，肌力下降

S1神经根受损——外踝附近及足外侧感觉减退，肌力下降，踝反射减弱或消失马尾受压——会阴部麻木

2.运动腰部活动受限，尤以前屈明显；马尾受压时肛门括约肌减弱及肛门反射减弱或消失，排尿排便功能障碍

3.反射直腿抬高试验和加强试验阳性；

第19页/共44页腰椎间盘突出症辅助检查X线、CT、MRI等影响学检查显示腰椎及椎间盘的退化情况。治疗原则

1.非手术治疗绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外封闭、理疗和推拿按摩。但中央型椎间盘突出不宜推拿按摩。

2.手术治疗马尾神经受压的患者需手术治疗；术后可能发生椎间隙感染、神经根受损或手术后粘连等并发症，应引起高度重视。护理问题

1.疼痛

2.躯体运动障碍

3.知识缺乏

4.潜在并发症：手术后神经根粘连

第20页/共44页腰椎间盘突出症护理措施

1.非手术治疗的护理基础护理：1）运动与休息急性期绝对卧硬板床，卧床时间须4周后带腰围下床活动，3个月内不做弯腰提重物动作。专科护理：2）持续骨盆牵引的护理：牵引重量在7-15kg，床的足端抬高

15-30cm以作反牵引，持续2周；也可间断牵引，每日2

次，每次1-2小时。注意，孕妇，高血压、心脏病病人禁用骨盆牵引治疗。

3）硬脊膜外隙封闭的护理：常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行封闭，以减轻神经根周围的炎症及粘连。注射的药物以肾上腺素糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可

减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿，麻醉药物则为止痛，降低神经敏感性。

第21页/共44页腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是指因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所以其的一种综合征。多见于40岁以上人群。病因

1.后天因素：退行性变

2.先天因素：骨发育不良

3.在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见病因。临床表现

1.症状：1）腰腿疼：前屈位时，蹲位及骑自行车时减轻。

2）神经源性马尾间歇性跛行：双下肢疼痛、麻木和无力

3）马尾神经受压综合征：会阴部麻木，双下肢感觉降低，大小便功能障碍

2.体征：体征多轻于症状。

1）腰部后伸受限和压痛

2）感觉、运动和反射改变辅助检查X线可显示腰椎退行性变，并可测量腰椎管的矢径和横径。CT、椎管造影。治疗原则护理问题

1.疼痛2.躯体运动障碍护理措施（与腰椎间盘突出症护理一致）

1.减轻疼痛：减少活动，可佩戴腰围；2.合理功能锻炼第22页/共44页第二节骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓由化脓细菌感染引起的炎症，是一种常见病。依据感染途径可分为三类：血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎、外来性骨髓炎

临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。临床表现

1.发热：起病急，出现寒战、高热达39℃以上。患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克；

2.疼痛：持续剧痛；深压痛；

3.骨膜下脓肿形成后，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。辅助检查

1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显升高，中性粒细胞一般在90%以上，血培养取血最好在应用抗生素之前；脓液穿刺可做培养。

2.局部分层穿刺

3.影像学检查：1）早期X线检查无改变，晚期骨干骺区骨质破坏，骨密质变薄，也可见密度很高的死骨形成；2）CT；3）放射性核素骨显像：早期脓液聚集在干骺端。

第23页/共44页第二节骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎治疗原则

1.抗生素治疗：早期应用光谱、联合、大剂量，越早越好；一般退热后3周内不要停药。

2.支持疗法

3.局部制动：应用局部皮牵引或石膏固定

4.手术治疗：早期应用抗生素48-72小时无效者可予以手术治疗。手术目的是引流脓液，方法有钻孔、开窗。骨髓腔内置管，抗生素液持续冲洗引流。护理问题

1.基础护理：1）抬高患肢，利于回流，减轻肿胀。

2）密切观察

2.专科护理：术后护理，1）切口观察及引流护理，滴入瓶高于床面60-70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第一日快速滴入，以后维持50-60滴/分。2）患肢护理，防止患肢挛缩、疼痛、畸形和病理性骨折，患肢制动，制动部位肌肉等长收缩锻炼，非制动部位功能锻炼。

第24页/共44页第二节骨和关节化脓性感染病人的护理二、化脓性关节炎化脓性关节炎是指发生在关节腔内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节。多见于小儿，尤以营养不良者居多。病因

1.血源性感染

2.损伤性感染

3.主要致病菌金黄色葡萄球菌。临床表现

1.症状1）发热

2）疼痛

2.体征：病变关节功能障碍。1）浅表关节病变：关节红、肿、热、痛；浮髌实验阳性，关节多处于屈曲位。2）深部关节病变者：红肿热痛不明显。髋关节常处于屈曲、外展、外旋位。辅助检查

1.实验室检查：血白细胞和中性粒细胞计数比例增高，血沉加快；

2.影像学检查：关节及关节腔病变。

3.关节腔穿刺：穿刺液镜检。第25页/共44页第二节骨和关节化脓性感染病人的护理二、化脓性关节炎治疗原则

1.非手术治疗1）全身治疗：应用抗生素；支持疗法；

2）局部治疗：关节腔内注射抗生素；

关节腔灌洗：适用于膝关节感染，每日经灌注管滴入抗生素溶液2000-3000ml，直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流。

2.手术治疗1）关节切开术

2）关节矫形术护理问题

1.体温过高

2.疼痛

3.有废用性综合征的危险护理措施

1.基础护理：1）降温；止疼

2）运动与休息：多休息，患肢制动并抬高；

2.专科护理：1）控制感染

2）术后切口观察与引流通畅；

3）关节功能锻炼第26页/共44页第三节脊柱与脊髓损伤病人的护理一、脊柱骨折脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，劲椎骨折伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。病因主要是暴力。多为间接暴力，少数为直接暴力。临床表现

1.局部疼痛、肿胀；

2.畸形

3.合并截瘫时，损伤平面感觉、运动及反射障碍。高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。辅助检查

X线；CT、MRI治疗原则：先救命在治病

1.胸、腰椎骨折1）单纯压缩性骨折：椎体压缩小于1/3者，卧于硬板床上，过伸位；3个月后可下床增加活动；椎体压缩大于1/3者，双踝悬吊过伸复位并石膏背心固定3个月，注意背肌锻炼。

2）爆破型骨折：有神经症状，骨片挤入椎管内，需手术治疗。

2.颈椎骨折1）稳定型骨折：复位固定；颌枕带牵引；颅骨牵引

2）爆破型骨折：手术治疗

第27页/共44页第三节脊柱与脊髓损伤病人的护理二、脊髓损伤损伤平面以下感觉、运动、反射等功能受损，可分为不完全瘫痪和完全瘫痪；胸腰椎脊髓损伤致下肢瘫痪成截瘫，颈髓损伤致高位瘫痪成为四肢瘫痪。瘫痪指数衡量瘫痪程度：0—没有或基本没有瘫痪；1—部分丧失；2—完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉和两便三项功能。临床表现

1.脊髓震荡：短暂性的功能障碍，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复直至完全恢复，一般不留后遗症。

2.脊髓挫伤和受压：功能完全或部分丧失

3.脊髓半切征：损伤平面一下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛温觉丧失。

4.脊髓断裂：功能完全丧失

5.脊髓圆锥损伤：主要影响会阴部的感觉及组织功能。辅助检查影像学检查常见并发症

1.瘫痪

2.呼吸系统并发症：坠积性肺炎、呼吸衰竭

3.泌尿系感染和结石

4.压疮

5.其他：体温异常；腹胀、便秘

第28页/共44页第三节脊柱与脊髓损伤病人的护理二、脊髓损伤治疗原则尽早去除病因；应用激素、脱水利尿剂减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇；尽早应用高压氧疗。护理问题

1.气体交换受损

2.体温过高或过低

3.尿潴留

4.便秘

5.自我形象紊乱

6.有皮肤完整性受损的危险护理措施

1.基础护理1）饮食提供易消化食物，多吃水果蔬菜，多饮水。

2）体温护理

2.专科护理截瘫并发症的护理：1）呼吸道护理：有效咳嗽、翻身、拍背，同时雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，注意吸痰，呼吸机的管理，气管切开病人加强气管切口护理。

2）泌尿系统：留置导尿，早期持续引流，2-3周后定时开放（每4-6h1次）防止膀胱萎缩或感染；多饮水

3）皮肤护理：局部50%乙醇擦浴和按摩第29页/共44页第四节关节脱位病人的护理一、概述骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。病因

1.先天性发育缺陷

2.创伤性脱位：有外界暴力引起，常见；

3.病理性脱位：骨关节其他疾病所致

4.习惯性脱位临床表现

1.一般表现：疼痛、肿胀、压痛和关节功能丧失；

2.特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚辅助检查

X线检查治疗原则

1.复位：手法复位为主，越早越好；无效或严重病例给予手术复位

2.固定：有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，以免引起关节僵硬，一般2-3周。

3.功能锻炼：固定时舒缩患部周围肌肉和关节，解除固定后逐渐活动患部关节，配合理疗。第30页/共44页第四节关节脱位病人的护理一、概述护理问题

1.疼痛

2.躯体运动障碍

3.有血管、神经受损的危险

4.有皮肤完整性受损的危险：与外固定有关

5.知识缺乏护理措施

1.基础护理冷热疗法：早期冷疗，减轻渗出和水肿；2-3日后热疗，促进渗出吸收并加快组织修复；

2.专科护理1）复位固定后仔细观察伤肢远端的皮温、色泽、感觉及动脉搏动；

2）遵医嘱给予止疼、镇静药物；

3）功能位固定，执行固定的相关护理常规

4）指导功能锻炼第31页/共44页第四节关节脱位病人的护理二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）1、肩关节脱位病因多为间接暴力。包括前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位，以前脱位多见；前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位、盂下脱位，以喙突下脱位多见。可伴有肱骨大结节撕托骨折和肩锁关节脱位。临床表现

1.弹性固定：健手托付患侧前臂，头部偏向患侧（杜加试验阳性）

2.畸形：三角肌塌陷，呈“方肩”

3.关节盂空虚治疗原则

1.复位：卧位手牵足蹬法；坐位牵引回旋法。

2.固定：肩关节固定于内收、内旋、曲肘90°，有三角巾悬吊于胸前，固定3周。

3.功能锻炼：固定时锻炼手和腕，解除固定后逐步固定肩关节习惯性肩关节脱位，常见于青壮年，反复出现肩关节前脱位，引起肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂，很难通过保守疗法使其愈合。第32页/共44页第四节关节脱位病人的护理二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）2、肘关节脱位病因病理多因间接暴力所致。跌倒时，尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。肘后方受直接暴力打击可发生鹰嘴骨折和前脱位，少见。如致血管、神经受损可发生Volkmann前臂缺血性痉挛。临床表现

1.弹性固定：肘部半屈曲位

2.畸形

3.关节盂空虚：肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。治疗原则

1.复位：手法复位为主

2.固定：用长臂石膏托固定肘关节屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前3周。

3.功能锻炼：固定期间活动手指及肩部，解除固定后逐步活动肘部。第33页/共44页第四节关节脱位病人的护理二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）3、髋关节脱位病因病理多为间接外力所致。后脱位最多见，除此之外还有前脱位和中心脱位两种。临床表现

1.弹性固定：屈曲、内收、内旋

2.畸形：短缩畸形，臀部可触及股骨头

3.关节盂空虚治疗原则

1.复位：尽早进行，48小时后较难。手法复位有提拉法和旋转法。

2.固定：患肢外展中立位，皮牵引或穿丁字鞋3-4周，严禁屈曲、内收、内旋动作。

3.功能锻炼：固定时做股四头肌等长收缩，4周后扶拐下地，3个月内患肢不能负重，防止变形。第34页/共44页第五节风湿热病人的护理风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病。常侵犯关节、心脏、皮肤，也可累及神经及其他脏器。7-16岁学龄儿童发病较多见，多发于冬春阴雨潮湿季节。病因链球菌感染。临床表现

1.前驱症状发病前2-5周常有咽喉炎或扁桃体炎，发热，咽喉痛，颌下淋巴结肿大等。

2.典型症状1）发热：热型不规则

2）关节炎：关节痛，呈游走性，多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、肩、腕较常见。

3）心脏炎：心脏瓣膜病。

4）皮肤：环形红斑（躯干、肢体近端，不痛不痒，压之褪色）；皮下结节（多见于关节伸侧，与皮肤无粘连；无红肿痛炎症，稍硬）

5）舞蹈病：多见于儿童，后期出现无目的不自主躯干、肢体运动。第35页/共44页第五节风湿热病人的护理辅助检查

1.急性期炎症测定1）白细胞总数增加

2）血沉加快

3）C反应蛋白阳性

4）血清糖蛋白或粘蛋白增高。a1蛋白—急性期活动指标；

a2蛋白—急性修复期或慢性增殖期的指标

2.链球菌感染检查1）咽拭子培养

2）抗链球菌溶血素O试验：高于500单位为周异常。

3）抗去氧核糖核酸酶试验：高于250单位为异常，对于舞蹈病人意义较大。

3.免疫学检查：免疫球蛋白增高；CD4/CD8增高，提示本病有免疫调节异常。

4.二维超声心动图检查治疗原则

1.一般治疗：急性期卧床休息。青霉素是最有效的杀菌剂，常用计量80-160万单位/日，分两次肌注，疗程为10-14天。

2.抗风湿治疗：首选药物非甾体类抗炎药，常用阿司匹林。对心肌炎一般采用糖皮质激素治疗。

第36页/共44页第五节风湿热病人的护理护理问题

1.心脏炎的护理：绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有则4周或6-12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后在卧床3-4周，血沉接近正常时方可下床活动，一般恢复正常活动量的时间是：无心脏受累者1个月，轻度受累者2-3个月，严重心脏炎伴心衰者6个月。

2.关节炎的护理：保持舒适体位，避免痛肢受压

3.用药观察：阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害，故饭后服用或同服氢氧化铝，加服维生素K防止出血。服用糖皮质激素注意避免交叉感染及骨折。健康教育

预防风湿热复发，首选青霉素120万单位/月，肌注。儿童最少预防到18岁，成人病人预防不得短于5年。

第37页/共44页第六节类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。年龄在20-45岁，女性多于男性，累及浆膜、心、肺、眼等器官，70%病人血清中可出现类风湿因子。病因病因不明。诱因（潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生自身抗体IgM（类风湿因子RF）。抗原抗体复合物激活补体，产生多种过敏反应，因其关节滑膜炎症，是软骨和骨质遭到破坏，临床表现

1.全身表现：乏力、全身不适、发热、手足发冷等

2.关节症状1）晨僵：最常见的症状（95%的病人）。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。

2）关节疼痛和肿胀痛：最早出现的症状，最常出现在腕、掌指关节，多成对称性和持续性。

3）关节畸形：梭状指，手指尺侧偏向畸形。

3.关节外表现：类风湿结节（关节隆突部位及受压部位，坚硬如橡皮，呈对称分布）的存在提示本病的活动。肺部有胸膜炎、积液，心包炎，神经损害会有周围神经病变。眼部有结膜炎、巩膜炎等。辅助检查

1.血液检查：白细胞增多。血沉加快，是滑膜炎症的活动性指标。

2.免疫学检查：C反应蛋白增高说明本病的活动性。

3.关节滑液检查；4.X线检查：以手指和腕关节的X线片最有价值。第38页/共44页第六节类风湿关节炎病人的护理治疗原则

1.一般性治疗：急性期卧床休息，恢复期功能锻炼

2.药物治疗1）非甾体抗炎药：常用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。通过抑制体内前列腺素的合成达到止疼目的。

2）慢作用抗风湿药：常用甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。不良反应：胃肠道反应、黑便、头痛、口腔溃疡、骨髓抑制。

3）肾上腺皮质激素：常用药物有泼尼松，适用于有关节外症状者。

3.外科治疗关节置换护理问题

1.疼痛

2.生活自理能力缺陷

3.功能性悲哀

4.个人应对无效第39页/共44页第六节类风湿关节炎病人的护理护理措施

1.基础护理1）运动与休息：活动期卧床休息，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩。锻炼过程循序渐进，运动后可用热敷、热水浴等理疗方法改善血液循环，环节肌肉挛缩。

2）保持病人的自理能力

2.专科护理1）疼痛的护理

2）关节僵直时，保证关节功能位，用加班绷带固定；指导功能锻炼

3）药物护理：药物不能随意加减量，尤其激素。

第40页/共44页第七节系统性红斑狼疮病人的护理病因病因尚不清楚。目前认为在病毒、性激素、环境因素（日照）、药物等因素作用下，易感机体失去正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫性反应，产生以抗核抗体（ANA）为代表的多种自身抗体，导致组织炎症性损伤。临床表现病程