FOCUS-PDCA医院品质管理获奖案例-提高住院患者入院宣教知晓率

提高住院患者入院宣教知晓率PDCA科室：XX科汇报人：XXXXX科FOCUS-PDCA优秀案例汇报内容成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析020103040506对策拟定与实施效果确认标准化检讨与改进07080910主题选定1提高住院患者入院宣教知晓率序号备选主题高风险高频率易出错需达成总分顺序选定1提高住院患者入院宣教知晓率33433945160①2降低外周静脉留置针堵管率39372927132②3降低病房响铃次数2137211594④4提高病房卫生满意率1327212788⑤5提高护理文件书写合格率35253333126③评价说明分数高风险高频率易出错需达成1不符合不符合不符合员工重视3符合符合符合主管重视5非常符合非常符合非常符合医院战略备注：1、本次活动主题以评价法进行选定，共9人参与选题过程；2、采用1,3,5打分标准，总分第一顺位为本次主题。“F”阶段主题评价选题理由增进患者对医疗环境的熟悉，减轻或消除患者的紧张、焦虑心理，利于疾病的恢复。建立良好的第一印象，增进护患之间的信任，更顺利开展病房工作。建立良好的护患关系，提高患者的满意度。提高患者满意度的同时，提升医院的满意度，维护医院良好的声誉，促进医疗工作更好的开展。患者科室医院增进患者对医疗环境的熟悉，减轻或消除患者的紧张、焦虑心理，利于疾病的恢复。对患者而言减少工作量，提高工作效率，治愈患者更有成就感。对护士而言提高医院声誉和知名度，经济效益与社会效益均得到提高。对医院而言增加科室科研攻关氛围与团队凝聚力，改善工作效率和品质，降低监管压力。对护士长而言选题理由7名词定义：

入院宣教：是指患者入院时由责任护士为患者及家属进行病房环境、就餐、主管医护人员、医院规章制度、安全告知、检查注意事项等的介绍。衡量指标：入院时间大于等于3天意识清楚能看懂调查问卷计算公式：患者入院宣教知晓率=答对入院宣教题目数/入院宣教题目总数（单份入院宣教题目数x人数）X100%参考文献：廖春.微信平台在提高住院患者入院宣教知晓率的效果评价【J】.智慧健康，2018.4（2）：35—36赵玲，陈洁，赵琦.品管圈对提高住院患者健康宣教知识掌握率的影响【J】.中国卫生标准管理.2019-03-052

选题理由成员介绍2提高住院患者入院宣教知晓率成员介绍圈成立日期20XX年7月7日圈的口号你我同心，健康同行圈长李某某辅导员李某某圈员主管护师护士护师主任医师护师主治医师护师护师科室某某医科大学附属医院某某科某某区活动时间20XX年1月1日-9月1日成员介绍10职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长1522.5本科8043278.5圈员1421本科8043277812专科6043262812本科804326857.5专科6043257.546专科604325634.5本科8043260.546本科8043262平均18.67043265.2“O”阶段团队成员计划拟定3提高住院患者入院宣教知晓率12活动计划拟定表WhatWhenWhoWhere2022.062022.072022.082022.092022.102022.11

负责人地点0102030401020304010203040501020304010203040102030405主题选定全体医办室成立小组全体医办室活动计划XXX医办室现状把握

XXX病房目标设定XXX医办室分析原因

全体医办室对策拟定

全体医办室对策实施

XXX、XXX病房效果确认

XXX、XXX病区制定标准XXX、XXX医办室检讨改进

全体医办室30%40%20%10%真因样本量少现况把握4提高住院患者入院宣教知晓率1.接到住院通知3.环境介绍2.自我介绍4.安置患者于病房6.通知医生5.测量生命体征完善入院评估现状把握——改善前流程图7.处理用物本次活动改善重点出自现状调查制定查检表：WHO:XXXWHEN：2022年7月4日-2022年7月24日WHERE：XX科病房WHAT:2022.7.4-2022.7.24住院患者对入院宣教的知晓率进行调查（患者条件：入院时间大于等于3天意识清楚能看懂调查问卷）WHY：分析住院患者入院宣教知晓率低的原因HOW：调查表（问卷星）HOWMANY:共调查68例患者.入院宣教知晓率:（68✖8-127/68✖8）✖100%=76.65%主次问题统计表调查项目不合格次百分比累计百分比排序不知晓便民服务37

29.14%

29.14%

1不知晓住院安全要求3124.40%53.54%

2不知晓责任护士18

14.18%67.72%

3不知晓病区环境1612.60%80.32%

4不会使用病房设施1511.81%92.13%

5不知晓如何就餐75.52%97.65%

6不知晓疫情防控要求21.55%99.20%7不知晓主管医生10.80%100.00%8合计127

现状把握——数据统计主次问题统计表调查项目不合格次百分比累计百分比排序病人年龄大，记性不好37

29.14%

29.14%

1宣教时机不对3124.40%53.54%

2缺少沟通技巧18

14.18%67.72%

3入院健康宣教方式单一1612.60%80.32%

4病人不愿意学习1511.81%92.13%

5病人病情重，情绪低无心学习107.87%100%

6合计127

现状把握——数据统计现状把握——改善前柏拉图现状把握——改善前柏拉图目标设定5提高住院患者入院宣教知晓率项目目标值目标值计算公式主题类别91.65%

现况值+（1-现况值）×改善重点×改善能力×100%目标设定目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力

=76.65%+（1-76.65%）×80.32%×80%

=91.65%院级患者健康宣教合格率≥90%超越目标值柱形图15%原因分析6提高住院患者入院宣教知晓率原因解析说明由柏拉图可知，住院患者入院宣教的知晓率低的问题，其改善重点在于不知晓便民服务；住院安全要求；不知道责任护士；不知晓病区环境等四大重点问题，故需对此四大问题进行解析，然而因为这些问题分别进行分析，鱼骨比较少，所以结合在一起以“为什么入院宣教患者知晓率低”来一同解析。这样除了可呈现重点因素，亦可更全面地体现其他影响住院患者入院宣教知晓率的非重点因素。然而在全选“要因时”，我们依照查检结果柏拉图中重点问题的末端原因进行圈选。护士环法患者宣教时机不对宣传内容太多，太繁琐患者学习意愿低为什么住院患者入院宣教知晓率低学历低年龄大,记不住患者个体差异大个人状态责任感不强工作强度大身体不适情绪差护士个体差异大学历低宣传内容不熟悉年资低缺少培训知识掌握不全缺示教室影响其他病员休息缺少宣教时间工作量大环境嘈杂缺少管理制度无监管体制执行不到位宣传工具少宣教资料形式单一宣传方法单一原因解析——鱼骨图情绪差缺少耐心缺少沟通技巧圈员选定要因编号原因圈员打分情况合计总分排名选定中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员91护士个体差异大护士缺少耐心5555353113352缺少沟通技巧553355335374√3护士年资低33113333323164护士学历低33113335123165知识掌握不全宣传内容不熟悉3315333532996缺少培训13331333323167个人状态责任感不强3533351152998身体不适33113313119229情绪差531553131271210工作强度大331313331212011患者个体差异大学历低35553551133512情绪差33553313329913年龄大，记不住355555535411√14患者学习意愿低宣教时机不对553555335393√15宣传内容太多，太繁琐33553313329916宣传方法单一宣传工具少353555533372√17宣传资料形式单一333353133271218缺少管理制度执行不到位153315331251519无监管体制55333533333520工作量大缺少宣教时间55553531133521环境嘈杂331353131231622缺示教室351335331271223影响其他病员休息3113313111723说明：按照5，3，1评分原则打分，（根据80/20法则，23✖0.2=4.6）即选4个主要原因。要因评价表真因验证注：圈员投票的要因进行真因验证，根据80/20法则最终确定真因见上图所示，故只需根据真因来拟定对策。为什么住院患者入院宣教知晓率低要因发生次数累计百分比病人年龄大，记性不好2235.48%宣教时机不对1864.51%宣传工具少1182.25%缺少沟通技巧895.15%责任感不强298.38%执行不到位1100%合计62根据圈选要因于2022年8月3至14日进行真因查检，结果如下：对策拟定与实施7提高住院患者入院宣教知晓率问题主要原因对策措施评价负责人执行期限编号可行性经济性圈能力总分采纳为什么患者入院宣教知晓率低年龄大，记不住，文化程度低反复进行多次宣教392937105应用外放收音机下午进行宣教394139119√XXX8.15-9.303将宣教内容简单化452139105宣教工具单一将入院宣教拍成视频，制作二维码观看454343131√XXX10.16-10.301制作入院宣教卡片452929103在护士站宣教栏放置入院宣教手册413331105宣教时机不对更改入院流程（普通、急症患者）454343131√XXX10.0-10.152选择下午时间段宣教392939107安排专人定时进行统一宣教452733105注：从可行性、经济性、圈能力进行对策评价：优5分，可3分，差1分，共9名圈员进行评价，总分135分，根据80/20原则，超过108分采纳对策拟定对策一对策名称应用外放收音机下午进行入院宣教主要原因年龄大，记不住，文化程度低改善前：大多数患者及家属年龄大，文化程度参差不齐，护士一次宣教后记不住或不能理解（针对应用老年机无法观察视频的患者）。对策内容：1、宣教内容更加细致，让病人容易理解。2、将细致的宣教内容录音，在下午15时开始逐一病房播放。

对策实施：负责人：XXX实施时间：8月15日-9月30日实施地点：XX科病房对策处置：

经由效果确认，该对策有效。对策效果确认对策实施PDAC对策二对策名称将入院宣教拍成视频，制作二维码观看主要原因宣教工具单一改善前：应用PDA入院宣教板块逐一宣教。对策内容：将入院宣教拍成视频，制作成二维码放于病房电视下面，患者及家属可以扫码观看。

对策实施：负责人：XXX实施时间：10月1日-10月15日实施地点：XX科病房对策处置：经由效果确认，该对策有效，可以实施对策效果确认对策实施PDAC对策三对策名称更改入院流程（普通、急症患者）主要原因宣教时机不对改善前：护士在急诊患者入院后，做完治疗即刻与家属做入院宣教。对策内容：

更改入院流程，让急症患者稳定后进行宣教对策实施：负责人：XXX实施时间：10月16日-10月31日实施地点：XX科病房对策处置：经由效果确认，该对策有效，可以实施对策效果确认对策实施PDAC效果确认8提高住院患者入院宣教知晓率改善后数据查检查检方式调查表（问卷星）调查人员XXXXXX查检对象XX科患者收集时间2022.11.01-2022.11.13调查样本数48人次入院健康宣教知晓率（48×8-28）/（48×8）×100%=92.71%主次问题统计表调查项目不合格次百分比累计百分比排序不知晓便民服务1035.72%

35.72%

1不知晓住院安全要求725.01%60.73%

2不知晓责任护士517.87%78.60%

3不知晓病区环境310.72%89.32%

4不会使用病房设施27.15%96.47%

5不知晓如何就餐13.53%100.00%

6不知晓主管医生0不知晓疫情防控要求0合计28

改善后数据统计改善后柏拉图改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（92.71％-76.65％）/（91.65％-76.65％）×100%=107.07%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（92.71％-76.65％）/76.65％×100%=20.95%效果确认——有形成果改善前、改善后柱形图对比上升幅度21.84%项目改善前改善后成长总分平均分总分平均分1.工作积极性636829.13.12.团队凝聚力707.8869.61.83.改善服务理念697.7869.61.94.解决问题的思路738.1859.41.35.团队协作精神758.3889.81.56.交流沟通能力738.1889.81.77.工作成就感697.7859.41.78