耳鼻喉损伤性疾病

耳鼻喉损伤性疾病第1页/共93页损伤性疾病第2页/共93页主要内容耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉外伤听力损伤—耳聋周围性面瘫第3页/共93页耳鼻咽喉异物耳鼻咽喉异物鼻腔及鼻窦异物

咽部异物

喉部异物

气管支气管异物

食管异物

耳部异物

第4页/共93页你相信吗？一元钱等于三千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。呼吸道及消化道异物第5页/共93页呼吸道异物喉larynx气管trachea支气管bronchusForeignbodyofrespiratorytract第6页/共93页病因（一）年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人第7页/共93页病因（二）医源性异物异物本身的特点： 圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者第8页/共93页异物种类（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等化学制品类：第9页/共93页异物停留的部位异物停留的部位的相关因素：

异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点右支气管左支气管气管声门（喉）第10页/共93页病理

异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿炎症反应第11页/共93页临床表现（一）喉部异物：

剧烈咳嗽

呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀死亡第12页/共93页临床表现（二）气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音

（咳嗽时或呼气末期）第13页/共93页临床表现（三）支气管异物：1、异物进入期症状2、无症状期3、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张第14页/共93页诊断病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音第15页/共93页诊断病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT支气管镜的检查第16页/共93页治疗原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理第17页/共93页预防避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物养成良好的进食习惯纠正口中含物等不良习惯谨慎丛医、重视昏迷病人的护理第18页/共93页消化道异物Foreignbodiesofupperdigestivetract咽pharynx食管esophagus第19页/共93页异物的种类动物性的：（70~75%） 鱼骨、肉骨、鸡骨等金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等其他：义齿、果核、枣核、火机等第20页/共93页异物停留的部位咽部：pharynx

扁桃体 tonsillapalatina舌根部会厌谷 valleculaepiglottica梨状窝 pyriformsinus第21页/共93页异物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）第22页/共93页临床表现吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状第23页/共93页诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片食管镜检查第24页/共93页诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查食管镜检查X线检查：食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片第25页/共93页诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片食管镜检查esophagoscope第26页/共93页并发症颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎纵隔炎溃破大血管气管食管瘘第27页/共93页治疗食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理第28页/共93页预防细嚼慢咽、纠正不良习惯损坏的义齿要及时修复注意全麻及昏迷病人的护理误咽异物后忌饮醋、吞服食物等第29页/共93页你相信了吗？一元钱等于三千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。呼吸道及消化道异物第30页/共93页病案一男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。第31页/共93页病案二男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出第32页/共93页病案三男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。呛咳前有吃猪头肉。同一部位的反复感染，应警惕异物的存在第33页/共93页耳鼻咽喉科常见外伤

鼻部：鼻骨骨折、鼻窦骨折、脑脊液鼻漏咽喉部：喉挫伤、喉开放性损伤颈部：开放性和闭合性创伤气管食管：烧伤、腐蚀伤耳部：外伤性鼓膜穿孔、耳廓外伤、颞骨骨折第34页/共93页鼻骨骨折鼻骨及鼻软骨支架的解剖特点第35页/共93页第36页/共93页临床表现外鼻变形（歪斜、塌陷）皮下气肿或骨擦音局部肿胀、皮下淤血、疼痛鼻出血可有鼻中隔损伤（血肿）第37页/共93页诊断临床诊断X线诊断第38页/共93页第39页/共93页第40页/共93页第41页/共93页治疗鼻骨复位：时间闭合与开放复位整形美容合并外伤的处理鼻中隔血肿及脓肿处第42页/共93页喉挫伤概念（钝挫伤、闭合性损伤）病因（受伤机制）多与颈部其他器官损伤合并存在可合并严重全身器官创伤，容易忽视，处理疏忽可致严重后果第43页/共93页喉软骨支架的解剖特点第44页/共93页临床表现喉痛声嘶出血吞咽困难呼吸困难第45页/共93页检查体检：皮肤肿胀、淤斑、皮下气肿触痛明显、喉软骨支架消失间接喉镜和纤维喉镜检查：喉腔结构变形、粘膜裂伤、声带运动障碍X线片和CT：病情许可时进行，有重要价值第46页/共93页处理喉软骨开放复位及固定，放置喉模，鼻饲饮食气管切开术外伤处理原则：ABC原则合并颈部外伤的处理：气管、食管、颈动脉损、甲状腺、腮腺、重要神经及颈椎损伤第47页/共93页外伤性鼓膜穿孔概念病因：直接器械伤压力伤医源性颞骨骨折鼓膜解剖特点第48页/共93页第49页/共93页第50页/共93页临床表现听力减退耳痛出血耳鸣或眩晕耳镜检查纯音测听第51页/共93页第52页/共93页第53页/共93页第54页/共93页治疗禁冲洗禁滴药禁耳内进水勿用力擤鼻酌用全身抗生素鼓膜修补术第55页/共93页耳聋hearingloss第56页/共93页定义听觉系统中传音，感音或综合分析部分的功能异常，致使听力不同程度减退或丧失者称耳聋。听力损失轻者也叫重听。第57页/共93页分类

按病变性质：器质性聋和功能性聋。按病变部位：传导性聋，感音神经性

聋和混合性聋。

第58页/共93页耳聋部位示意图外耳中耳内耳听神经传导性聋感音神经性聋第59页/共93页分级

轻度……………...听阈26-40dB

中度……………...听阈41-55dB

中重度…………...听阈56-70dB

重度……………...听阈71－90dB

极度..…………...听阈大于91dB

听阈：足以引起某耳听觉的最小声强值。第60页/共93页传导性聋conductivehearingloss由于外耳和中耳疾病使传抵内耳的声能减弱，从而引起听觉减退者称传导性聋。第61页/共93页病因

先天性疾病：外耳道闭锁、鼓膜、听骨发育异常。

后天性疾病：外耳道异物、耵聍，外耳中耳炎症、肿瘤、外伤、耳硬化症。第62页/共93页先天性外耳道闭锁第63页/共93页中耳肿瘤占据鼓室的瘤体第64页/共93页治疗

根据不同病因作相应治疗，如：

鼓膜修补术

听骨链重建术

鼓室成形术第65页/共93页

由于耳蜗或蜗后听路病变，致使声音的感受与神经冲动传递障碍者，称感音神经性聋。由耳蜗病变引起者称感音性聋，由蜗后病变引起者叫神经性聋。sensorineuralhearingloss感音神经性聋第66页/共93页

病因及临床特征

1先天性聋（congenitalhearingloss）

出生时或出生后就已有听力障碍，

通常分为：遗传性聋和非遗传性

聋。前者由基因或染色体异常所

致，后者由妊娠或分娩异常引起。第67页/共93页

2老年性聋（persbycusis)缓慢性双侧性感音神经性聋，是机体听觉器官退化的表现。3病毒或细菌感染性聋

（virusorbacteriainducedhearingloss)

耳聋轻重不一，多为不可逆性，因传染病原毒素损害耳蜗所致。

第68页/共93页4全身疾病相关性聋：慢性进行性聋，

常见于高血压，肾炎，甲低，糖尿病等5创伤性聋：中重度聋，多见于颅脑外伤，颞骨骨折，迷路震荡，爆震等。。第69页/共93页

6

药物性聋

（drug-inducedhearingloss;ototoxicity)

双侧对称性不可逆性聋，常见耳毒药有氨基糖甙类（庆大、卡那、链霉素）,水杨酸类，利尿药（速尿、利尿酸）,抗癌药（顺铂）,氯奎等。第70页/共93页7突发性聋（idiopathicsuddensensorineuralhearingloss)（1）突然发生的非波动性感音神经性聋，常为中重度；（2）原因不明；（3）可伴耳鸣；（4）可伴眩晕，但无反复发作；（5）除Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状；（6）单耳发居多，亦可累及双耳。第71页/共93页

8自身免疫性中耳病（autoimmuneinnereardisease)

青壮年双侧非对称性聋，常伴其他自

身免疫性疾病。血沉快，免疫功能异常，

免疫抑制剂及激素治疗好转。第72页/共93页9

噪声性聋（noise-inducedhearingloss)

因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋，表现为缓慢进行的感音神经性聋，持续性双耳高调耳鸣，耳检查鼓膜正常，听力曲线早期为4000HzV型下降，以后即可频率下降，曲线呈U型，晚期为下降型曲线。第73页/共93页治疗

1药物治疗：血管扩张药，神经

营养药，维生素和能量合剂。2高压氧治疗。3配戴助听器。4人工耳蜗植入。第74页/共93页预防

1杜绝近亲结婚，防治孕产疾病。2增强体质，延缓衰老。3慎用耳毒性药物。4改善劳动条件，加强个人防护，避免颅脑损伤。第75页/共93页定义：耳的传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋。特征：既有传音性聋也有感音性聋的表现。治疗：综合治疗。mixedhearingloss混合性聋第76页/共93页由于面神经的不同部位受不同程度的损伤而造成的面部表情功能障碍。病变在面神经核以上者叫中枢性面瘫，位于面神经核或面神经核以下者叫周围性面瘫。面瘫第77页/共93页面神经解剖

运动神经核上段运动神经核段

小脑脑桥角段

内耳道段

迷路段

鼓室段

乳突段

颅外段

第78页/共93页面神经解剖面神经是人体中穿过骨管最长的脑神经，含运动纤维及感觉纤维，以运动功能为主．其运动核位于脑桥下部，部分发出的运动纤维支配同侧颜面下部肌肉，其余发出的纤维支配额肌，眼轮匝肌及皱眉肌．当一侧脑桥以上到大脑皮层之间受损时，仅引起对侧颜面下部肌肉瘫痪，皱额及闭眼功能存在．第79页/共93页病理生理（Seddon分类法）1、神经失用（neurapraxia）2、轴索断伤（axonotmesis）3、神经断伤（neurotmesis）４、神经外膜损伤（damagetotheepineurium)第80页/共93页临床表现面部表情两侧不对称，患侧表情动作丧失,额纹消失不能蹙额、皱眉、闭眼，久之睑外翻流泪，结膜、角膜病变，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂偏向健侧，鼓腮时漏气。第81页/共93页第82页/共93页面神经功能障碍的分级(House-Brackmann法)分类Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅵ级静态、动态功能均正常静态正常，动态勉强维持面肌对称静态正常，动态不能维持面肌对称静态无异常，动态面肌不对称，闭目不完全静态面肌不对称，动态面肌微弱运动面肌完全瘫痪，无任何运动定量标准第83页/共93页局部解剖诊断(定位)1、流泪试验（Schirmerteartest）2、味觉试验（tasttest）3、颌下腺流量试验（submaxillaryglandflowtest）4、镫骨肌反射试验（stapedialreflextest）第84页/共93页电生理学检查(定性)1、最小神经兴奋性试验（minimalnerveexcitabilitytest）2、肌电图检查（electromyography）3、神经电图检查（electroneurography）第85页/共93页定位诊断(鉴别诊断)InjurysiteDecreasedtearsAcousticabsenceReflxdysgeusiaDecreasedsalivaNuclearSegment--------------------------