耐药结核病防治

耐药结核病防治第1页/共26页耐多药结核病防治第2页/共26页结核病防治基本知识肺结核：是由结核杆菌感染肺部引起的慢性呼吸道传染病。主要症状：咳嗽、咳痰，咯血或者痰中带有血丝。胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等常见症状。第3页/共26页结核病防治基本知识传染源：痰中能查出结核杆菌的患者（涂阳结核患者）传播途径：带有结核杆菌的飞沫进行传播（空气传播）易感人群：人群普遍易感。高危人群：1、肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）2、医务人员3、在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等4、涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等第4页/共26页以发现和治疗结核病患者为主要手段，控制传染源。怀疑肺结核怎么办？立即到定点医院进行检查。国家对肺结核防治的优惠政策：免费痰涂片检查3次，免费X光片1次，免费提供一线抗结核药品。主要预防措施第5页/共26页

治疗化学治疗的目的消灭传染源治愈病变防止复发化学治疗的原则

早期、联合、规律、适量、全程第6页/共26页

化学治疗药物Ⅰ一线口服抗结核药物：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福喷丁（Rft）、利福布汀（Rfb）Ⅱ注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）Ⅲ氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）第7页/共26页Ⅳ二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）

对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、氨硫脲（Thz）Ⅴ疗效尚不确切的抗结核药物：氯法齐明（Fz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）、克拉霉素（Clr）、亚胺培南（Ipm）第8页/共26页耐药性的定义与分类1.定义耐药性又称抗药性。广义来讲是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性；狭义来讲，耐药性是指病原体对药物反应降低，临床上常用药量达不到预期临床疗效的一种现象。第9页/共26页2.分类原发耐药性（天然耐药）：是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的。获得性耐药性：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径、基因使其不被抗生素杀灭。细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成为原发耐药。第10页/共26页耐药结核病分类单耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种抗结核药物耐药。多耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种以上抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。耐多药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少同时对异烟肼、利福平耐药。广泛耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实除至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及对3种二线抗结核注射药物（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1种耐药。第11页/共26页耐多药结核病什么是耐多药结核病：体外检测，结核杆菌同时对两个主要一线抗结核药物利福平、异烟肼耐药的结核病。耐多药结核病的特点：治疗周期长、传播周期长、治疗费用高、所需药物多、不良反应多、心理变化大、治疗成功难。耐多药结核病的危害：个人、家庭、亲朋好友；他人（单位、团体、公众）；得了患的还是耐多药结核病。第12页/共26页耐多药结核病的危害与普通肺结核相比较，耐多药肺结核：治疗周期长：18-24个月（2年）治疗费用高：是普通肺结核的50-100倍（2年至少花费5.2万）治疗效果差：治愈率为70%左右不良反应大：不良反应发生率高，而且较严重传播周期长：患者痰涂片转阴时间更长，故传播周期更长，同时那些被传染的人患的也是耐多药结核病。第13页/共26页耐药结核诊断判断结核病患者是否耐药1.部分患者临床表现为反复治疗，经久不愈。2.影像学多表现为病灶广泛。3.需要通过实验室药物敏感试验证实体外对一种或多种抗结核药耐药。4.或通过各种基因检测手段，检测到结核杆菌存在相应的耐药基因片段。结核菌培养、菌种鉴定、药敏试验是确定非耐药和耐药结核病的可靠方法第14页/共26页全球基金耐多药项目第15页/共26页项目实施基本情况项目名称：全球基金第七轮耐多药项目实施周期：2009年10月1日-2013年6月30日延期阶段：2013年7月1日-2014年6月30日覆盖范围：全市20个区（市）县第16页/共26页职责

1、负责将本地区符合项目要求的耐多药肺结核可疑者痰标本送至成都市传染病医院进行痰培养检查

2、负责对本辖区内的耐多药肺结核患者进行直接面试下督导服药

3、督促患者定期到成都市传染病医院复查

4、密切注意患者的不良反应情况，一旦发现及时报告区（市）县结防机构5、对相关人员开展耐多药肺结核健康促进工作第17页/共26页耐多药可疑者筛查对象慢性排菌者/复治失败者与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者初治失败患者复发与返回的患者治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者第18页/共26页MDR-TB患者筛查流程区（市）县推荐方法：对五类可疑耐多药可疑患者→填写可疑者信息卡交给患者→患者携信息卡和痰标本到成都市传染病医院找指定门诊医生→医生开具免费痰培养+药敏实验化验单→患者持化验单和信息卡到收费窗口打免费发票→患者留痰标本→回当地等待化验结果→2个月左右结果出来后，由市项目办负责通知当地CDC。第19页/共26页第20页/共26页MDR-TB患者治疗和管理1、实验室一旦发现耐多药（MDR-TB）结核病患者，项目办便将患者纳入项目管理，组织医院专家组进行入组讨论，并通知患者前来治疗。大多数病人我们都是按《方案》中的标准方案治疗，个别例患者专家根据病其身体状况、用药史等作了一些调整。2、住院期间每例患者由各主管医生负责治疗前检查、治疗，观察病人用药情况，对出现不良反应及时给予处理。专家组每周四对疑难患者病情、治疗方案及出现特殊情况进行讨论，制定解决方案和办法。

第21页/共26页MDR-TB患者治疗和管理3、患者出院后凡属本市的，均按《第七轮中国全球基金耐多药结核病项目实施方案》要求，将“耐多药肺结核患者治疗管理通知单”送至患者所在的区（市）县结防机构，由各区（市）县结防机构追访落实患者治疗和DOT管理，凡异地患者均交由我院结核门诊指定医生负责全程管理。4、疗程长达24个月，治疗前的1-2个月需要住院治疗，出院后由社区医生督导患者服药，并且每个月到定点医院复查。第22页/共26页预防耐药预防耐药结核病首先是预防结核病，预防结核病首要的是早期发现肺结核。如果检查发现是得了肺结核，一定要按照医生要求每天按时服药，坚持6-8个月的治疗不中断，直到复查证实肺结核被彻底治疗好了、医生让停药时才可停止。只有这样，肺结核患者才不会出现病情反复，不会出现反复治疗，也就不会产生耐药。因此，早期发现肺结核和坚持彻底治愈肺结核是预防耐药性肺结核的关键，而控制耐药又是预防出现耐多药的基础环节。第23页/共26页2014年我区耐多药工作指标(截止至7月）（一）推荐耐多药可疑者96人，已完成79人（82.29%）（二）确诊纳入耐多药患者4人，已完成4人（100%）（三）GenexpertMTB/RIF技术耐药性检测要求1、完成年初下达的培养任务数（活动性肺结核患者任务数的15%，我区为56人）做Genexpert或培养，两种方法二选一。2、做Genexpert阴性的