尿路感染专业知识宣贯专家讲座

尿路感染Urinarytractinfection中国医科大学肾内科尿路感染专业知识宣贯第1页上尿路感染(主要是肾盂肾炎）下尿路感染（主要是膀胱炎）尿路感染病因与流行病学尿路感染病因流行病学微生物侵入尿路引发尿路炎症。肠道革兰阴性杆菌是最常见致病菌。－－大肠埃希菌占70％以上。女性居多，男性极少发生尿感。尿路感染专业知识宣贯第2页尿路感染发病机制⑴上行感染（最常见）机体抵抗力↓细菌毒力大细菌经尿道上行膀胱、经期、性生活输尿管、肾脏

⑵血行感染血行慢性感染病灶肾脏感染路径尿路感染专业知识宣贯第3页尿路感染易感因素尿路有复杂情况，造成尿流不畅，细菌轻易在肾内停留、生长、繁殖而引发感染称复杂性尿感，是最主要易感原因。尿路畸形。机体免疫功效低下。其它：尿道口内或周围有炎症等。医源性损伤：导尿，器械检验等。尿路感染专业知识宣贯第4页尿路感染机体抗病能力尿路通畅时，尿液冲刷作用可去除绝大部分细菌。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿液弱酸性，尿素及有机酸含量高，低张或高张，不利于细菌生长。前列腺液有杀菌作用。尿路感染专业知识宣贯第5页尿路感染临床表现急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌尿占60%，表现为尿路刺激症状，无全身感染症状。

全身表现起病急、寒战、高热及全身感染性症状。

泌尿系统表现尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征。尿液改变外观混浊，脓尿，血尿。真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。尿路感染并发症肾乳头坏死高热、猛烈腰痛、血尿。肾周脓肿临床表现加重，显著单侧腰痛。尿路感染专业知识宣贯第6页尿路感染查体常见压痛点季肋点：第十肋前端，相当于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点：背部第12肋与脊柱交角顶点。肋腰点：第12肋与与腰肌外缘交角顶点。尿路感染专业知识宣贯第7页尿路感染辅助检查尿常规WBC↑，白细胞管型→上尿路感染。可有RBC，微量PRO，WBC≥8×106/L为白细胞尿。血常规急性WBC↑，中性粒细胞核左移。尿细菌学检验清洁中段尿培养（定量）真性菌尿在排除假阳性情况下，清洁中段尿定量培养细菌数≥105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提醒真性菌尿。其它静脉肾盂造影、B超尿路感染专业知识宣贯第8页尿路感染病因与流行病学尿路感染专业知识宣贯第9页尿路感染清洁中段尿培养应用抗生素前或停药5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检尿含菌量≥105/ml,真性菌尿尿含菌量104/ml－105/ml,可疑阳性尿含菌量<104/ml,污染尿路感染专业知识宣贯第10页尿路感染经静脉肾盂造影适应症女性复发尿感疑为复杂性尿感拟诊为肾盂肾炎感染连续存在，对治疗反应差男性首次尿感亦应作IVP目找寻有否能用外科手术纠正易感原因尿路感染专业知识宣贯第11页尿路感染诊断要点症状、体征、重点是试验室尿细菌学检验凡有真性细菌尿者，均可诊疗为尿感尿路感染专业知识宣贯第12页尿路感染鉴别诊断影像学检验见局灶粗糙肾皮质瘢痕，对应肾盏变形。慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合症普通细菌培养阴性。普通抗菌药品治疗无效。感染性尿道综合症。非感染性尿道综合症。尿路感染专业知识宣贯第13页尿路感染治疗急性膀胱炎

初诊用药

3天疗法

复诊处理

无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性：治愈，1月后复诊。无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾炎,予14天抗菌药品疗程。有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予14天抗菌药品疗程。有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。尿路感染专业知识宣贯第14页尿路感染治疗急性肾盂肾炎普通治疗症状显著者卧床休息，多饮水－>ml/d药品治疗严格说应按尿培养结果，2周疗程碱化尿液提升药效，降低尿路刺激症状尿路感染专业知识宣贯第15页尿路感染治疗再发性尿路感染重新感染另一个新致病菌侵入尿路引发感染，占80%。停药1月后发生。概念尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。分类复发原先致病菌再次引发尿感。停药1月内发生。尿路感染专业知识宣贯第16页尿路感染治疗再发性尿路感染重新感染复发长疗程低剂量抑菌疗法：轮换用药每组一疗程，停3-5天，共2-4个月（常两种联合）。一个药长久低计量抑菌治疗每晚排空膀胱后服用，共6-12个月。去除易感原因:如梗阻、畸形等。提升机体免疫力。大剂量长疗程长4－6周。尿路感染专业知识宣贯第17页尿路感染治疗无症状细菌尿非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗男性尿路感染妊娠期尿路感染毒性小抗菌药品：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12－18周疗程。50岁以后，前列腺增生。2周疗程。尿路感染专业知识宣贯第18页尿路感染预防1234567女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女婴注意尿布及会阴部清洁。性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿