耳颞的影像诊断学

耳颞的影像诊断学第1页/共65页耳（颞骨）的影像学检查方法耳颞骨的正常解剖耳的正常变异耳的病变

耳（颞骨）影像诊断学

先天性疾病耳炎症耳肿瘤耳外伤第2页/共65页检查方法普通x线摄影体层摄影咽鼓管造影CT平扫及气池造影MRI第3页/共65页普通Ｘ线摄影许氏位(Schuller)：观察乳突最好，颞颌关节、乳突和乳突小房及其分布显示清晰。骨迷路显示多不清楚。梅氏位(Mayer)：显示鼓窦及鼓窦入口清。骨迷路位于岩骨中部，多显示不清。颏顶位：可观察中耳及岩骨、内听道结构。斯氏位(Stenver)：可观察岩骨和内耳结构。伦氏位[Runstrom)：显示鼓窦及鼓窦入口清。第4页/共65页体层摄影(Tomography)岩骨前后位(冠状面)：不同层面可分别显示耳蜗、鼓室、听骨、外耳道、前庭、内耳道、半规管、鼓窦以及颈静脉窝，甚至面神经管。岩骨侧位(矢状面)：可分别显示外耳道、鼓室、听骨、半规管、前庭、内耳道及耳蜗等结构。颏顶位体层摄影：可显示内耳道、咽鼓管、鼓室、外耳道等结构。第5页/共65页咽鼓管造影引流法加压法双侧咽鼓管造影法第6页/共65页ＣＴ检查方法横断扫描：自外耳道下缘向头侧连续扫描至岩骨上缘。使用高分辨力CT、靶技术、薄层扫描和骨算法重建。冠状扫描：用于观察耳蜗、鼓室盖和面神经管等。扫描基线垂直于眶耳线，自外耳道后1cm向前连续扫描。气池CT扫描：经腰椎穿刺蛛网膜下腔注入2~4ml消毒空气，通过体位改变使空气充盈病侧桥脑小脑池，行薄层扫描。第7页/共65页MRI检查MRI检查可以不受骨的影响，且能以任何平面分层显示软组织，应用头颅或特制的耳部表面线圈，可获得高分辨率的颞骨影像。目前已为检查耳蜗后听力损害的神经性耳聋和颅底、颅内有关病变的主要方法。第8页/共65页耳解剖第9页/共65页前庭蜗器概观第10页/共65页鼓膜第11页/共65页中耳第12页/共65页中耳第13页/共65页骨迷路第14页/共65页骨迷路第15页/共65页耳的正常影像学表现普通X线表现体层摄影表现CT表现第16页/共65页劳氏位1.鼓骨6.乳突气房2.脑板7.颞颌关节腔3.迷路8.外、内耳道4.鳞鼓裂9乙状窦前壁5.导静脉10.窦硬膜角第17页/共65页伦氏位1.迷路7.乳突尖端2.外耳道8.鼓窦入口3.鳞鼓裂9.岩骨后缘4.上鼓室10.乙状窦前壁5.听小骨11.颞颌关节腔6.鼓窦区12.下颌骨髁状突第18页/共65页梅氏位1.外耳道2.鼓窦区3.乳突气房4.颞颌关节腔5.乙状窦前壁6.下颌骨髁状突第19页/共65页斯氏位第20页/共65页体层摄影(内听道层面)1.外听道

2.乳突

3.上骨半规管

4.颞骨岩部

5.内听道

6.锤骨

7.砧骨

8.茎突第21页/共65页体层摄影(耳蜗层面)

6.锤骨

9.耳蜗

10.颈动脉管第22页/共65页CT表现(横断扫描)

外耳道层面1.2.外耳道10.咽鼓管3.颞颌关节11.颈静脉孔4.蝶骨大翼12.乳突气房5.颞骨鳞部13.枕骨6.蝶窦14.骨缝7.斜坡15.小脑8.卵圆孔16.耳廓9.颈动脉管第23页/共65页CT表现（横断扫描）耳蜗层面17.颞叶24.面隐窝18.颞骨鳞部25.鼓窦19.岩尖气化26.面神经管水平部20.耳蜗27.鼓膜上隐窝21.镫骨28.卵圆窗22.鼓膜张肌29.锥隆起23.锤骨30.筛窦气房

31.后骨半规管第24页/共65页CT正常表现（横断扫描）内听道、前庭层面

32.内听道38.鼓窦入口

33.膝状神经节39.乳突窦

34.前庭40.外骨半规管

35.前庭41.面神经

36.砧骨42.岩大神经

37.?43.锤砧关节

第25页/共65页正常CT表现(横断)中耳上端、乳突层面

31.后骨半规管

45.上骨半规管

46.鞍背

47.乙状窦沟

48.眶上裂

第26页/共65页正常CT表现(冠状扫描)颞颌关节后层面

3.颞颌关节

7.斜坡

9.颈动脉管

17.颞叶

19.岩尖气化

49.脑干

50.鼻咽第27页/共65页正常CT表现(冠状扫描)外耳道、前庭层面

2.外耳道

12.乳突气房

20.耳蜗

23.锤骨

37.?第28页/共65页正常CT表现(冠状扫描)内听道层面

51.岩枕裂

52.鼓室盖

53.内听道

54.镰状嵴

55.中耳

34.前庭

38.鼓窦入口

第29页/共65页正常CT表现(冠状扫描)乳突层面

56.枢椎齿突64.茎突

57颈静脉孔65.乳突尖

58.颈静脉结节66.寰枕关节

59.舌下神经管12.乳突气房

60.枕髁16.耳廓

61.寰椎侧块31.后骨半规管

62.面神经降段39.乳突窦

63.茎乳孔40.外骨半规管

第30页/共65页正常MRI表现(横断T1加权)内听道上部层面

1.面神经

2.膝状神经节

3.耳前庭

4.前庭上神经第31页/共65页正常MRI表现(横断T1加权)内耳道下部层面

1.蜗神经

2.耳蜗

3.岩浅大神经

4.面神经水平段

5.耳前庭

6.前庭下神经第32页/共65页耳变异第33页/共65页耳的正常变异和先天异常正常变异：

1.乙状窦前位：乙状窦压迹前缘至外耳孔后壁距离正常为1~1.5cm,小于1,即为乙状窦前位。

2.导静脉高位：导静脉汇入乙状窦位置高于乙状窦压迹中部即为导静脉高位。

3.鼓室盖低位：沿水平半规管延长划一水平线，若鼓室盖凹陷近水平线上0.5-1cm范围内为低位。先天异常：

1.外耳与中耳畸形

2.内耳畸形

3.中耳血管畸形

第34页/共65页乙状窦前位右乳突板障型，外耳道正常，听小骨可见，上鼓室、鼓窦入口和鼓窦无扩大。乙状窦前壁到外耳道后壁的距离仅3mm。第35页/共65页慢性中耳乳突炎伴鼓室盖低位左乳突气化差，骨质增生硬化。鼓室盖距水平半规管的延长线约6mm。第36页/共65页外耳和中耳先天发育畸形右外耳道生理曲度加强，耳道狭小，鼓室发育小。左侧骨性外耳道近外端处缝状狭窄。第37页/共65页内耳发育畸形左侧水平半规管壶腹部与前庭腔均扩大。左耳蜗螺旋管发育不全。右侧内耳结构亦有同样畸形。第38页/共65页耳炎症第39页/共65页急性中耳乳突炎第40页/共65页急性中耳乳突炎双乳突气化型，右乳突气房透亮度减低，鼓窦区无骨质破坏。第41页/共65页慢性中耳乳突炎右乳突气化良好，但透亮度减低，气房间隔增厚模糊，上鼓室吸收扩大。第42页/共65页慢性中耳乳突炎第43页/共65页外耳道和上鼓室胆脂瘤第44页/共65页上鼓室胆脂瘤左侧乳突硬化型，上鼓室扩大显影（箭头示），边缘光滑锐利。鼓窦入口和鼓窦区无明显骨吸收。第45页/共65页上鼓室和鼓窦入口胆脂瘤右侧乳突硬化型。上鼓室和鼓窦入口明显扩大，边缘光滑。乙状窦前壁至外耳道后壁距离7mm，提示乙状窦前位。第46页/共65页鼓窦胆脂瘤右乳突硬化型，上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有膨胀性破坏腔，边缘硬化锐利，骨桥存在（箭头示）。第47页/共65页胆脂瘤肉芽左乳突硬化型，骨质增生硬化。上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有骨质吸收破坏腔，边缘模糊不清。第48页/共65页胆脂瘤肉芽左侧乳突硬化，中耳腔透亮度减低，听小骨吸收破坏，鼓窦区骨质破坏，向后破坏乙状窦前壁。第49页/共65页胆脂瘤伴发乙状窦前壁破坏右侧上鼓室、鼓窦入口和邻近的乙状窦壁骨质破坏，破坏腔内的软组织呈不均匀高密度影。乙状窦轻度后移。同一图象的骨窗清楚显示了上鼓室、鼓窦入口、鼓窦和乙状窦壁的骨质破坏。第50页/共65页胆脂瘤并发脑板破坏右乳突硬化型，上鼓室鼓窦入口鼓窦及整个乳突巨大膨胀性骨质破坏腔，边缘光滑锐利，向下达乳突尖部，向后超越乙状窦。乙状窦壁尚可见（箭头1）。窦硬膜三角区脑板吸收破坏。（箭头2）第51页/共65页乳突慢性化脓性骨髓炎左乳突三角区较大类圆性骨质破坏腔，轮廓清楚但不规则，周围有硬化，涉及乙状窦膝部（箭头1），乳突底部有死骨片。（箭头2）12第52页/共65页耳肿瘤第53页/共65页耳前蔓状血管瘤左