老年痴呆症知识

老年痴呆症知识第1页/共33页老年痴呆症知识痴呆的表现和识别第2页/共33页什么是老年痴呆症是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。老年期痴呆有多种原因；指发生在老年期，由于神经退行性变、脑血管病、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主的要临床表现的一组综合症。第3页/共33页老年人各种痴呆比例第4页/共33页患病情况随着老年化社会的到来，老年期痴呆的患病率明显增加并随年龄而增高，65岁以后的总发病率约10%，85岁以后发病率35%～40%等。我国已经超过600万的老年痴呆患者，其中55岁以上人群患病率接近4.2％，65岁以上人群患病率达7.2％。（2010年）第5页/共33页第6页/共33页阿尔茨海默病，Alzheimerdisease阿尔茨海默病（AD）又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能第7页/共33页第8页/共33页表现痴呆的临床表现：ABC三方面

A----日常生活自理能力下降（ADL.activityofdailyliving）

B----精神行为异常(BPSD.Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)C----认知功能障碍(cognition)第9页/共33页日常生活能力下降包括基本生活能力(大小便、吃饭、穿衣、个人卫生、洗澡、步行)应用工具的生活能力(打电话、购物、管理钱财、烹调、整理家务、洗衣、吃药、坐车)第10页/共33页精神行为异常知觉、思维内容：妄想、幻觉、错认情感症状：阳性症状，激越、焦虑、燥狂。阴性症状，抑郁、淡漠。人格改变：攻击，抱怨，脱抑制，侵扰，违拗,漫游。第11页/共33页认知功能障碍记忆障碍（近记忆，个人经历记忆，生活中重大事件），定向障碍（时间，地点，人物），语言障碍（命名，复述，表达，模仿语言，语言空洞），计算能力下降，视空间能力下降，执行功能，判定、理解、分析能力下降。第12页/共33页老年痴呆的症状分类表现记忆定向计算语言理解判断思维情感个性人格行为第13页/共33页记忆障碍记忆障碍，近期记忆的健忘，如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记，刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜时已放过盐过一会儿又放一次，刚买下的东西就忘记拿走，刚刚被介绍过的朋友，再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻印象的事件，如过去曾经经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的亲人等则记忆较好，即所谓远期记忆保持较好。但是，随着疾病发展，远期记忆也会丧失，会出现错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，表现为不认识自已的亲人，甚至连镜子或照片中的自已都不认识。第14页/共33页第15页/共33页定向力逐渐丧失（时间、地点）例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家门就找不到家等。第16页/共33页计算力下降轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算，或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行，甚至安全丧失数的概念。100－7=？－7=？－7=？－7=？－7=？－7=？第17页/共33页理解和判断力下降表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。第18页/共33页语言能力下降轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章，重者答非所问，内容闻题千里，令人无法理解，或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，丧失阅读能力。第19页/共33页思维情感障碍思维呈常出现片断性，大事被忽略，琐事却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉，如幻听、幻视等;有的出现片断妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。第20页/共33页个性和人格改变多数表现为自私、主观，或急躁易怒、不理智，或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，与发病前相比判若两人。第21页/共33页行为障碍早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休;不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当裤，以帽当袜;不讲卫生，不辨秽洁，甚至玩弄便溺;不识尊卑，不分男女。第22页/共33页行动障碍动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主进食，终至死亡。第23页/共33页老年痴呆症状分期第一期，遗忘期（1-2年）第二期，精神错乱期（2-8年）第三期，痴呆期（8-10年）第24页/共33页遗忘期此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。EEG（正常）CT（正常）第25页/共33页精神错乱期此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，部分患者可出现少动、假面具脸和肌张增高，也可见偏瘫、癫痫发作，日常生活已难自理，需他人帮助。

EEG:脑电波变慢、CT:脑萎缩第26页/共33页痴呆期患者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。EEG:弥漫性慢波、CT:脑室脑围扩大第27页/共33页痴呆的识别量表计算机辅助诊断画钟试验第28页/共33页量表简易智能状态检查（MMSE）长谷川智能检查Blessed痴呆量表临床痴呆量表(CDR)认知能力甄别检查法(CCSE)第29页/共33页画钟试验

该测验操作简便，受文化程度、种族、社会经济状况等干扰因素的影响小，对痴呆患者检测的灵敏度和特异性高达90%,在临床与科研工作中越来越多被应用。评分标准有多种，但临床常用的为4分法，即总分为4分：完成一个闭合的圆圈1分，时间位置正确1分，12个数字完全正确1分，指针位置正确1分，正常值>2分。第30页/共33页第31页/共33页

项目得分画出闭锁的钟圆圈

1把钟的3、6、9、12点数字安置在正确的位置

1把钟的