胃肠造影专业知识讲座

综合检验法

融合传统单对比技术与当代双对比技术于一体，含充盈，加压、粘膜与双对比四相造影多相检验技术。胃肠造影专业知识讲座第1页1.充盈相：优点(1)轻易观察胃形态、轮廓、蠕动、扩张，胃壁柔软度，对胃边缘病变显示好；（2）对造影剂质量要求不高，方法易掌握

缺点病变不在切线位轮廓上（如胃前后壁、贲门区病变），则不能被显示

2.粘膜相：

粘膜相技术复杂，费时较多，检验者接收射线剂量较大，多囊腔边缘粘膜皱襞常不能显示；表现不如加压相和充盈相，在实际工作中已少用或基本不用。胃肠造影专业知识讲座第2页3.压迫相：在胃体中部以远区域，经过调整压迫力度，可取得诸如病变隆起高度、凹陷深浅、粘膜皱襞尖端形态等信息。尤其对隆起性病变检验含有非常主要价值。技术要求高，难掌握，双对比区不宜使用。

4.双对比相：将阳性造影剂和阴性造影剂共同引入，是现今胃肠X线检验法中最主要进步。利用粘膜表面附着薄层钡剂与气体所产生良好对比，可清楚显示胃内微细隆起或凹陷。气体还可作为胃腔扩张剂，用于观察胃壁伸展性。胃肠造影专业知识讲座第3页当代双对比造影技术在发觉胃肠道粘膜面微细病变（如糜烂灶、线性溃疡灶等）及暴露腔内病变全貌上都是单对比无法比拟。传统检验充盈及充盈加压技术，能了解器官整体运动功效，尤其当病变有器质性与机能性病理改变同时存在时，有时比双对比更易发觉病变。胃肠造影专业知识讲座第4页

相位技术上胃肠道是个形态不规则中空囊腔，当其中被气、液两种造影剂同时充盈后，处于不一样体位下，可使其各个不一样部分以不一样“相态”被显示。熟悉与研究这一“位”与“相”关系，称为位相技术，是做好造影检验与阅读造影片基础。胃肠造影专业知识讲座第5页一、技术目标和要求⑴双对比区：指由阴性造影剂扩张受检器官，并组成低密度器官形象背景，同时由阳性造影剂勾画出器官轮廓及粘膜表面隆起和凹陷各种结构X线图像区域。被检验单个器官，最少有2/3以上投影面积为双对比区，低洼积钡或钡池应占尽可能小投影面积。胃肠造影专业知识讲座第6页⑵腔壁线：被检器官由钡液涂布而显示囊腔双对比区腔壁称腔壁线。腔壁线应连续无中止、均匀、清楚、纤细（宽度小于1mm）。此项可作为双对比质量首要要求标准，它是钡剂涂布优劣直接反应。如腔壁线中止或不匀称应视为不合格双对比片。胃肠造影专业知识讲座第7页⑶囊腔扩张程度：应由气体充分适度加以扩张。其主要标志是纵行粘膜皱襞应基本展平，囊腔内钡液能随体位变动而在腔内流动。如扩张不充分，粘膜皱襞未展平，常致隐藏在皱襞内较小隆起和凹陷病变被掩饰而遗漏；如过分扩张，腔壁变薄，粘膜被绷紧，则凹陷变浅，亦致显示不清。胃肠造影专业知识讲座第8页⑷微皱襞显示：正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示，且较清楚，是高质量双对比标志。但不应作为判断质量绝对主要标准。⑸伪影：双对比区内应无或极少有气泡，钡剂凝聚、皲裂等伪影。胃肠造影专业知识讲座第9页二、技术关键点⑴腔内空虚：食物残渣和结肠内粪渣，胃潴留液和结肠内较多水分和粘液不利于钡液黏附。⑵冲洗：使病人旋转、翻身，使较多量钡液较快地、重复地对粘膜表面进行冲洗，经过冲洗，可除去粘膜表面附着大部分粘液，并把未与钡液混合粘液和未消去小气泡带走。胃肠造影专业知识讲座第10页⑶涂布：使钡液均匀涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面，从而清楚勾勒出器官腔壁及病变技术。没有满意涂布就没有病变检出。影响涂布原因很多，有钡液质，充气量，滞留液多少等。尤为关键是冲洗好坏，涂布层厚必须适当，过厚、不匀或不良都是无法显示病变。胃肠造影专业知识讲座第11页⑷流动：在一个体位静止照片中要清楚显示囊腔各壁解剖和各型病理结构细节常是不可能。需利用胃内游离钡液在体位往返转动下作上下流动，以充填或勾画出粘膜面不一样大小、高低、深浅病变，抓住并认识病变在流动中所显示改变，为动态检验——躯体转动，钡液流动，图像变动。它是发挥双对比优势关键技术。胃肠造影专业知识讲座第12页⑸分段显示：体位变换时气、钡总是向相反方向运动，必定同时存在双对比区和非双对比区，所以使造影器官分阶段、分区域显示是双对比造影一项主要标准，在一次检验中应使被检器官每一主要部分都分段显示。⑹检验时间：普通上胃肠道和结肠双对比造影检验应控制在15min内完成。胃肠造影专业知识讲座第13页

上消化道造影

UPPERGSTROINTESTINALTRACT胃肠造影专业知识讲座第14页一、检验前准备检验前禁食禁饮最少6小时，检验前3天内不服用含有铁、铋、钙等不透X线元素药品。近日内曾作过钡餐检验者应在钡剂完全排出之后再作造影。胃肠造影专业知识讲座第15页二、综合上胃肠道造影规范化程序（一）造影剂服用在常态下或低张情况下（检验前10－15分钟肌注山莨菪碱20mg，病人有口干感觉即可开始检验）服产气粉2袋，能使胃体中部适度充盈为宜。扩张满意胃内壁应较光整，粘膜皱襞基本展平。双对比造影用钡剂（200－250W/V%）200ml。胃肠造影专业知识讲座第16页（二）检验程序

观察食管病人直立，常规作胸腹透视后，右前斜位45度，以食管不与脊柱重合为准，嘱病人吞一大口钡（利于贲门开放使气体进入食道），透视下追随钡剂流动，可看到食管充盈相及钡液经过情况，可清楚显示食管双对比相，注意钡液经贲门口下流情况。检验过程中令病人屡次吞钡或吞咽动作，从上而下观察食管蠕动及收缩，贲门口开闭情况;之后在左前斜位下观察。如发觉异常，则可转动躯体，于不一样体位下观察及摄片。之后将钡剂全部喝下。胃肠造影专业知识讲座第17页

胃窦前壁双对比相－俯卧右后斜位胃肠造影专业知识讲座第18页将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚2－3周（先向左转身，预防钡剂过早流入小肠）或左右往返<180度转动4－5次，但以前者为好。1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜2.床面头低足高位（负20－30度）以显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁双对比相。俯卧正位时显示以胃角为中心胃窦、胃体下部前壁双对比相。胃肠造影专业知识讲座第19页胃底前壁双对比相胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相－俯卧左后斜胃肠造影专业知识讲座第20页1.俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位2.床面头侧抬高20度胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯轮廓改变，并发觉胃壁柔软度改变。胃肠造影专业知识讲座第21页胃窦后壁双对比相－仰卧轻度右前斜位胃肠造影专业知识讲座第22页1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位2.床面水平钡液积聚于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相且胃角区取得满意显示，亦使十二指肠降段显示。胃肠造影专业知识讲座第23页胃体后壁双对比相－仰卧轻度左前斜位胃肠造影专业知识讲座第24页1.仰卧轻度左前斜位2.床面水平位胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁展现双对比相，在钡液流注过程中注意小弯情况。胃肠造影专业知识讲座第25页贲门正位相－仰卧大角度左前斜位胃肠造影专业知识讲座第26页1.大角度左前斜位或右侧卧位2.床面抬高至20度贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置转动应迟缓并需要重复作2－3次，在转动中可见到胃食管返流发生，是食管胃连接区钡剂检验所必须采取。是观察贲门病变主要体位。胃肠造影专业知识讲座第27页十二指肠球部双对比、全胃相－立位右前斜位胃肠造影专业知识讲座第28页仰卧状态下将床面立起，此时胃内气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，因为立位时钡剂重力作用，胃窦部被向下拉直，令检验者左转至右前斜位，防止了卧位时与十二指肠重合，可取得幽门前区及十二指肠球部双对比相，同时十二指肠圈也可得到显示。胃肠造影专业知识讲座第29页小肠观察口服50W/V％钡剂，每隔半小时检验一次，辅以加压法，逐段观察各组小肠，直到钡剂抵达回盲部。缺点费时，间隙检验、肠襻重合易遗漏病灶，且肠腔内张力不够，回肠区短小、轻微病变不易发觉。胃肠造影专业知识讲座第30页钡灌肠造影

胃肠造影专业知识讲座第31页一、检验前准备检验前1天晚服轻泻剂（番泻叶10－15g，或50％硫酸镁顿服）。检验前观察泻出物不含粪便时方可进行钡灌。检验前用过温水灌肠，则必须间隔最少2小时，待进入结肠腔内水分完全排出或吸收后，才可进行钡灌检验，不然无法得到满意涂布。胃肠造影专业知识讲座第32页二、检验过程钡剂灌肠应在透视下进行，逐段观察结肠充盈情况，并作必要加压。钡液浓度为70－80W/V％。检验时病人取俯卧位，插管至耻骨联合上缘，在透视下注入钡液，普通在钡头过脾曲达横结肠中部时停顿注钡，然后注气，注入气体时应迟缓，经过气体压力将钡头向右半结肠推进，气体注入量约在700－1000ml，见右半结肠直径扩张至5cm即可停顿注气，然后拔出肛管。嘱患者向左（右侧向下，为了防止升结肠内钡剂过早流入末端回肠，引发盆部小肠和乙状结肠重合）转翻转数次，当看到结肠表面形成良好涂布时即可摄片。胃肠造影专业知识讲座第33页摄片：1.

直肠、乙状结肠及降结肠下端：仰卧显示后壁、俯卧显示前壁，仰卧右前斜、左前斜位，将乙状结肠展开观察。2.

结肠脾曲、降结肠上中部、横结