产后出血应急预案专家讲座

产后出血应急预案桂平市人民医院产科-01-10产后出血应急预案专家讲座第1页

主要内容产后出血定义产后出血评定五级预警及处理病因治疗出血量预计法产后出血抢救流程图

产后出血应急预案专家讲座第2页

定义胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml占分娩总数2％～3％产妇死亡首位原因产后出血应急预案专家讲座第3页评定（病因）子宫收缩乏力产科原因：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血宫腔感染等子宫原因：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等胎盘原因

胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留软产道损伤凝血功效障碍最常见产后出血应急预案专家讲座第4页五级预警一级预警

产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml连续两次按压宫底出血量均≥100ml1小时内累计出血量≥200ml二级预警出血量超出500ml，出血未完全得到控制者三级预警

出血量超出1000ml，出血未完全得到控制者产后出血应急预案专家讲座第5页五级预警四级预警

出血量超出ml，出血未完全得到控制者可能出现DIC病情加重，可能出现多器官功效衰竭有生命体征改变，高度怀疑内出血者五级预警有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等产后出血应急预案专家讲座第6页一级预警处理马上求援汇报医生建立两条静脉通路吸氧（5-6L/min)监测生命体征、血常规、凝血功效、交叉配血、出血量、宫底高度主动寻找出血原因并处理与家眷及产妇沟通并抚慰产妇产后出血应急预案专家讲座第7页二级预警处理保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征、尿量、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功效，必要时查心肝肾功效主动寻找出血原因并处理及时与家眷沟通并签字产后出血应急预案专家讲座第8页三级预警处理继续心理护理剂监测产妇普通情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，并注意产妇静脉充盈度监测：心电监护、CVP、出血量、液体出入量及宫缩情况，每15分钟统计一次试验室检验：定时复查血常规、凝血功效，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功效、乳酸脱氢酶及心肌酶汇报院领导，开启院内抢救小组抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素关注心肝肾功效改变、病情改变、风险和当前处理方式等及时与家眷沟通并签字产后出血应急预案专家讲座第9页四级预警处理继续监测并统计15分钟一次试验室检验，酌情缩短复查时间汇报院领导组织院内抢救小组紧抢救治、开启县级抢救小组，形成关键团体，必要时请市外教授会诊帮助抢救纠正休克、DIC，关注心肝肾功效改变强心、利尿、升压、抗炎治疗病情改变、风险和当前处理方式等及时与家眷沟通并签字产后出血应急预案专家讲座第10页五级预警处理继续监测并统计10分钟一次继续抗休克、对症治疗产后出血应急预案专家讲座第11页病因治疗子宫收缩乏力

按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎胎盘原因徒手剥离、刮宫、保守治疗软产道损伤缝合去除大于3cm血肿，恢复软产道解剖位置凝血功效障碍

补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀产后出血应急预案专家讲座第12页出血量预计法面积法测量血液浸湿纱布面积按10cm2为10ml计算称重法净重除以比重1.05换算为ml数休克指数预计法

休克指数失血量占总血容量比(％)失血量（ml)0.50005-1＜20＞500-7