NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座

NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析

毛静鑫NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第1页目录宫颈癌FIGO分期较更新内容临床分期所需辅助检验治疗指南放疗标准化疗方案随访监测NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第2页TNMFIGO手术病剪发觉TX——原发肿瘤未确定T0原发肿瘤未查出T1s*原位癌（即浸润癌前期）T1Ⅰ肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)T1a**ⅠA镜下浸润癌。间质浸润≤5mm．水平扩散≤7mm。T1a1ⅠA1间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mmT1a2ⅠA2间质浸润>3mm，且≤5mm，水平扩散≤7mmT1bⅠB肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>T1a/IA期#T1b1ⅠB1肉眼可见病灶最大径线≤4cmT1b2ⅠB2肉眼可见病灶最大径线>4cmT2Ⅱ肿瘤超出子宫颈．但未达盆壁或未达阴道下1/3T2aⅡA无宫旁浸润T2a1ⅡA1肉眼可见病灶最大径线≤4cmT2a2ⅡA2肉眼可见病灶最大径线>4cmT2bⅡB有显著宫旁漫润T3Ⅲ肿瘤扩展到盆壁和(或)累及阴道下l/3和(或)引发肾盂积水或肾无功效者#T3aⅢA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到盆壁。T3bⅢB肿瘤扩展到盆壁和(或)引发肾盂积水或肾无功效Ⅳ肿瘤敬超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。（膀胱泡状水肿不能分为Ⅳ期）#T4ⅣA肿瘤播散至邻近器官M1ⅣB肿瘤播散至远处器官NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第3页PS：*FIGO已无0期（Tis）；**全部肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为T1b/ⅠB期。#全部肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到间质浸润范围，最大深度为5mm，水平范围不超出7mm。不论从腺上皮或者表面上皮起源病变，从上皮基底膜量起浸润深度不超出5mm。浸润深度总是用mm来汇报，即便那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。血管/淋巴间隙受侵不改变分期。##直肠检验时，肿瘤与盆腔壁间没有没有肿瘤浸润间隙。任何不能找到其它原因肾盂积水及无功效肾病例都应该包含在内。NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第4页较更新内容（文中红字标识）CERV-3与CERV-5对于IB2和IIA2均可选。明确部分限定词意义：CERV-3中“StageIB1”,CERV-5中“category”。CERV-7中“腹腔镜切除淋巴结术式”及新脚注“g”增加。随访中宫颈/阴道细胞学检验和胸片检验频率改变。CERV-A新增放疗标准：IMRT调强适形放疗增加NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第5页临床分期所需辅助检验病史与体检血常规、肝肾功效宫颈活检，病理检验如有指征，行锥切活检：活检（—）或者为CIN3，临床不能排除浸润癌时影像学检验（对≤ⅠB1为可选）：胸片，CT或PET-CT扫描；有指征者，做MRI对于≥ⅠB2期患者为选择性检验项目：膀胱镜、直肠镜、麻醉下盆腔检验、静脉肾盂造影NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第6页治疗指南：初始治疗（一）ⅠA1期筋膜外子宫切除术（仅锥切活检切缘阴性时）若患者要求保留生育或不宜手术，可观察若脉管受侵，行改良根治性子宫切除术/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术（淋巴结切除术为2B类）NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第7页治疗指南：初始治疗（二）ⅠA2期根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样近距离放疗+盆腔放疗(A点总剂量：75~80Gy)根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第8页治疗指南：初始治疗（三）NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第9页治疗指南：初始治疗（四）NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第10页治疗指南：辅助治疗根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术后：NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第11页治疗指南：初始治疗（五）总结：即不论何种检验，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗+含顺铂同时化疗+近距离放疗；若腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，加腹主动脉旁淋巴结放疗野。NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第12页治疗指南：初始治疗（六）影像学检验结果：1当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（-）时，予盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂同时化疗+腹主动脉旁淋巴结放疗。2当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（+）时，先予腹膜后/腹腔镜下淋巴结切除，后予延伸野放疗+近距离放疗+含顺铂同时化疗。3新增脚注g：充分应用术后影像学检验来评定淋巴结清扫充分性。对于发觉远处转移且有临床指征，应同时行活检证实，予全身治疗+个体化放疗NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第13页放疗标准（一）

EBRT剂量约为45Gy（常规分割，1.8~2.0Gy/d）。

靶区：病灶(子宫)、宫旁组织、宫骶韧带、距离可见病灶足够长阴道边缘(最少3CM)、骶前淋巴结和其它存在风险淋巴结区。调强适形放疗IMRT：是三维适形放疗一个，对正常组织损害更小，靶区准确。EBRTNCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第14页治疗指南：复发治疗NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第15页放疗标准（二）A点剂量为30~40Gy。最惯用高剂量率方法为6Gy/周，共30Gy。对子宫完整患者，近距离放疗是治疗中至关主要部分。对子宫切除术后患者，尤其是阴道切缘阳性者，可爱用阴道圆柱体近距离放疗。近距离放疗NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第16页放疗标准（三）最少包含3-4cm阴道断端，宫旁组织，最近淋巴结区。标准分割40-50Gy。子宫切除术后辅助放疗最少包含3-4cm阴道断端，宫旁组织，最近淋巴结区。标准分割40-50Gy。子宫切除术后辅助放疗IORT尤其适合用于在既往放疗野内发生复发病灶患者。NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第17页化疗方案（一）一线联合方案顺铂/紫杉醇卡铂/紫杉醇顺铂/拓扑替康顺铂/吉西他滨（2B类）一线单药方案顺铂（首选）卡铂紫杉醇NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第18页化疗方案（二）贝伐珠单抗多西他赛5-氟尿嘧啶吉西他滨异环磷酰胺伊立替康丝裂霉素拓扑替康培美曲塞（3类）长春瑞滨（3类）二线方案（以下均为2B类，除非另外注明）：NCCN宫颈癌临床治疗指南浅析专家讲座第19页随访监测定时问询病史和体检宫颈/阴道细胞学检验：前2年，1次/3-6月；之后3-5年，1次/6-12月；