头部检查和颈部检查专家讲座

广州中医药大学第二临床医学院

头部检验与颈部检验头部检查和颈部检查第1页头部检验头部检查和颈部检查第2页一、头颅大小形态运动颜面头部检查和颈部检查第3页大小以头围表示测量方法：软尺自眉间经过枕骨粗隆绕头一周正常：54－58cm头颅大小

头部检查和颈部检查第4页形态异常小颅——囟门过早闭合方颅——小儿佝偻病、先天性梅毒巨颅——脑积水▲前囟隆起△前囟凹陷▲前囟迟闭头颅形态

头部检查和颈部检查第5页小头畸形：严重智力低下、头小（头围比同龄儿童平均值小3个标准差以下、重量为正常脑1/3～1/4）头颅形态头部检查和颈部检查第6页方颅—佝偻病、先天性梅毒头颅形态

头部检查和颈部检查第7页巨颅头颅形态

（落日现象）头部检查和颈部检查第8页头颅形态

*尖颅—矢状缝与冠状缝过早闭合见于并指(趾)畸形,即Apert综合征

头部检查和颈部检查第9页*长颅—Marfan综合征

头颅形态

头部检查和颈部检查第10页头颅运动正常：头部俯仰自如异常：活动受限——颈椎或颈部肌肉疾病不随意颤动——帕金森病（震颤麻痹）DeMusset征——主动脉瓣关闭不全头部检查和颈部检查第11页颜面正常：椭圆形，方形，三角形异常：肢端肥大症流行性腮腺炎头部检查和颈部检查第12页二、头部器官眼耳鼻口腔腮腺

检验—自上而下由表及里头部检查和颈部检查第13页眼1.眉毛2.眼睑3.泪囊4.结膜5.巩膜6.角膜7.虹膜8.瞳孔9.眼球10.眼功效11.眼底检验头部检查和颈部检查第14页眼——眉毛

正常——内中较浓密，外侧较稀疏外1/3稀疏或脱落——脑垂体前叶功效减退——黏液性水肿——麻风病头部检查和颈部检查第15页眼——眼睑观察内容：红肿浮肿睑缘有没有内翻或外翻睫毛排列眼睑对称上睑提起及闭合功效头部检查和颈部检查第16页眼睑下垂双——重症肌无力单——动眼神经麻痹眼睑水肿眼——眼睑眼睑闭合不全头部检查和颈部检查第17页睑内翻（倒睫）眼——眼睑头部检查和颈部检查第18页检验方法：病人向外上看，检验者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有没有分泌物或泪液自上、下泪点溢出慢性泪囊炎：粘液脓性分泌物流出急性炎症应防止操作眼——泪囊头部检查和颈部检查第19页观察内容：颜色水肿结膜下出血乳头肥大滤泡增生瘢痕异物眼——结膜头部检查和颈部检查第20页睑结膜检验方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转眼——结膜头部检查和颈部检查第21页眼——结膜睑结膜苍白——贫血充血——结膜炎

出血点——亚急性感染性心内膜炎

颗粒滤泡——砂眼球结膜水肿——二氧化碳潴留头部检查和颈部检查第22页眼——巩膜正常——瓷白色黄染——均匀一致脂肪从容——不均匀斑块胡萝卜素过多——角膜周围头部检查和颈部检查第23页检验方法：透明度——斜照光白斑云翳溃疡软化血管增生临床意义：血管增生——砂眼软化——维生素A缺乏老年环角膜色素环眼——角膜表面损伤头部检查和颈部检查第24页头部检查和颈部检查第25页纹理——放射状排列形态眼——虹膜头部检查和颈部检查第26页眼——瞳孔正常瞳孔检验内容：大小形态对比对光反射调整反射头部检查和颈部检查第27页临床意义：瞳孔大小（2-5mm）

生理原因——光缩小——虹膜炎，中毒，药品扩大——外伤，青光眼，药品

散大——濒死状态双侧瞳孔比较（等大等圆）

大小不等——颅内病变，虹膜支配神经病变瞳孔形状（圆形）

椭圆形——青光眼，眼内肿瘤

不规则——虹膜粘连，眼部手术眼——瞳孔头部检查和颈部检查第28页对光反射（直接和间接）——光刺激后瞳孔缩小调整反射

——视物由远至近时瞳孔逐步缩小聚合反射（辐辏反射）

——视物由远至近时眼球向内聚合眼——瞳孔头部检查和颈部检查第29页眼——眼球外形突出双侧——甲状腺功效亢进

单侧——占位性病变，局部炎症

凹陷双侧——重度脱水

单侧——Horner综合征，眶尖骨折头部检查和颈部检查第30页甲状腺功效亢进眼部征象1.眼睑闭合障碍2.眼球突出3.Graefe征：眼球下视时上睑不能对应下垂4.Stellwag征：瞬目降低

5.Mobius征：聚合反射减弱6.Joffroy征：上视时无额纹头部检查和颈部检查第31页眼球运动神经支配：动眼神经，滑车神经，展神经肌肉支配：四直两斜检验方法：固定头部30～40cm6方向检验内容：运动幅度灵活性持久性同时复视眼——眼球头部检查和颈部检查第32页临床意义：麻痹性斜视——颅脑病变眼球震颤——耳源性眩晕，小脑疾病眼——眼球头部检查和颈部检查第33页眼内压指压法测量临床意义升高单侧——青光眼降低双侧——严重脱水，眼球萎缩眼——眼球头部检查和颈部检查第34页眼——眼功效检验视力中心视力周围视力1.检验眼底黄斑中心凹功效；2.测验在一定距离内，视标在黄斑形成清楚图象能力1.检验中心凹以外视网膜功效；2.测验视野范围。近距离视力表远距离视力表手指，光感屈光不正眼底病变头部检查和颈部检查第35页色觉：色盲——对颜色识别能力丧失先天性：红绿色盲多见后天性：视网膜、视神经病变色弱——对颜色识别能力减低眼——眼功效检验头部检查和颈部检查第36页耳——外耳外耳耳廓痛性小结——痛风红肿热痛——感染外耳道局部红肿耳廓牵拉痛—疖肿分泌物

黄色液体——外耳道炎脓液溢出——中耳炎

血液、脑脊液——颅底骨折

耳鸣、耳闷——耵聍阻塞头部检查和颈部检查第37页耳——中耳，乳突与听力中耳——鼓膜，耳镜正常：灰白色，圆形，光滑，平坦内陷或穿孔：中耳炎乳突压痛，皮肤红肿，瘘管——乳突炎听力粗略检验方法头部检查和颈部检查第38页鼻——外形外表形状蛙状鼻——鼻息肉鞍鼻——鼻梁塌陷皮肤色泽酒糟鼻——皮肤增厚，毛细血管扩张蝶形红斑——红斑狼疮头部检查和颈部检查第39页鼻翼煽动——高度呼吸困难鼻中隔——偏曲呼吸，头痛，出血分泌物——增多鼻炎；鼻窦炎（卡他性、化脓性）鼻出血——局部原因：局部血管损伤，鼻咽癌全身疾病：感染性疾病，血液病鼻——鼻翼煽动，鼻中隔，分泌物，鼻出血头部检查和颈部检查第40页部位：额窦筛窦上颌窦检验方法临床意义压痛叩击痛——鼻窦炎鼻窦体表位置鼻——鼻窦头部检查和颈部检查第41页深红——急性发烧性疾病苍白——虚脱主动脉瓣关闭不全和贫血发绀——心、肺、冷、RBC↑疱疹——单纯疱疹病毒感染唇裂——先天性发育畸形非感染性无痛性肿胀——血管神经性水肿肥厚——粘液性水肿，肢端肥大症口腔——口唇头部检查和颈部检查第42页口腔——口腔粘膜出血点瘀斑——出血疾病，维生素C缺乏Koplik斑——麻疹粘膜斑口腔溃疡——慢性复发性口疮白色膜状物——鹅口疮（白色念珠菌感染）头部检查和颈部检查第43页口腔——牙齿与牙龈头部检查和颈部检查第44页口腔——牙齿与牙龈牙齿：排列整齐龋齿，残根，义齿，缺齿四个象限标明部位牙龈：水肿溢脓——慢性牙周炎

出血——牙石，血液病，维生素C缺乏

游离点线状色素从容

蓝灰色铅线——铅中毒

黑褐色——铋、汞、砷中毒头部检查和颈部检查第45页口腔——舌正常：粉红色，大小厚薄适中，舌面湿润，薄白苔，活动自如干燥舌：鼻腔病变，吸烟，用阿托品类药品舌体增大：短期：舌炎，口腔炎，血肿长久：呆小症，粘液性水肿，先天愚型，舌肿瘤舌色异常：淡红：营养不良或贫血深红：急性感染性疾病紫红：心肺功效不全舌体运动异常：震颤——甲状腺功效亢进症偏斜——舌下神经麻痹头部检查和颈部检查第46页裂纹舌：横向：先天愚型、核黄素缺乏；纵向：梅毒性舌炎镜面舌：舌面光滑无苔，见于恶性贫血、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎口腔——舌头部检查和颈部检查第47页草莓舌：舌乳头发红、肿胀如草莓见于猩红热，或长久发烧患者地图舌：边缘不规则黄色上皮堆积而成隆起；原因不明，可由核黄素缺乏引发口腔检验——舌头部检查和颈部检查第48页牛肉舌：舌面绛红如生牛肉，见于糙皮病（烟酸缺乏）毛舌：舌面黑色或黑褐色毛见于久病衰弱，长久使用抗生素口腔检验——舌头部检查和颈部检查第49页口腔——咽与扁桃体头部检查和颈部检查第50页口腔——咽与扁桃体口咽与扁桃体头部检查和颈部检查第51页口咽检验方法临床意义咽后壁：颜色，滤泡咽炎（急性、慢性）扁桃体肿大：分度脓性分泌物：化脓性扁桃体炎白喉口腔——咽与扁桃体头部检查和颈部检查第52页口腔——咽与扁桃体头部检查和颈部检查第53页口腔——喉位置：上通喉咽，下连气管临床意义：急性失音：炎症，喉返神经受损慢性失音：结核，肿瘤突发窒息样呼吸困难：喉头水肿头部检查和颈部检查第54页口腔——口腔气味烟味酒味口臭味———牙龈炎烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒尿臭味————尿毒症肝臭味———肝坏死大蒜味———有机磷农药中毒头部检查和颈部检查第55页腮腺

位置：位于耳廓、下颌角与颧弓所组成三角区域内正常：软而薄、无法触清腮腺头部检查和颈部检查第56页腮腺腮腺位置

腮腺导管开口腮腺肿大原因急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤腮腺头部检查和颈部检查第57页颈部检验头部检查和颈部检查第58页颈部检验体位坐位或仰卧暴露颈部与肩部检验内容：颈部外形颈部姿势与运动颈部皮肤与包块颈部血管甲状腺头部检查和颈部检查第59页颈部检验——外形，姿势与运动正常：颈部直立，左右对称，活动自如头部检查和颈部检查第60页异常情况抬头困难——消耗性疾病；重症肌无力等神经肌肉疾病斜颈——颈肌外伤；瘢痕收缩；先天性活动受限——颈肌、颈椎病变颈部强直——脑膜刺激征之一，各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血颈部检验——外形，姿势与运动头部检查和颈部检查第61页颈部检验——颈部皮肤与包块蜘蛛痣、疖、痈、结核、皮炎等依据包块性状、发生和增加特点及全身情况判断淋巴结肿大：非特异性恶性肿瘤淋巴结转移头部检查和颈部检查第62页颈部检验——颈部血管检验内容：颈静脉怒张颈动脉搏动颈静脉搏动血管性杂音正常：颈静脉：坐位或立位，塌陷；平卧，锁骨上缘至下颌角连线下1/3处稍充盈并有搏动听诊，柔和、低调、连续性静脉哼鸣，锁骨上窝颈动脉：坐或立位，搏动微弱头部检查和颈部检查第63页异常情况颈静脉怒张判断标准：半卧位(30-45°)时静脉充盈超出锁骨上缘至下颌角下1/3临床意义：体循环静脉压或上腔静脉压升高颈部检验——颈部血管头部检查和颈部检查第64页颈部检验——颈部血管头部检查和颈部检查第65页颈动脉搏动

脉压增大——主动脉瓣关闭不全——高血压——甲状腺功效亢进——严重贫血颈静脉搏动——三尖瓣关闭不全血管杂音

动脉狭窄——颈动脉——椎动脉——锁骨下动脉颈部检验——颈部血管头部检查和颈部检查第66页颈部检验——甲状腺位置：甲状软骨下