如何构建心电网络专家讲座

怎样构建心电网络广东省人民医院蒋祖勋如何构建心电网络专家讲座第1页近年心电网络发展广东省有心电管理系统医院5年前：不到有10家。现在：有近30家。如何构建心电网络专家讲座第2页心电网络定义经过网络把分散在心电检验科室内、或医院各科之间、或各个在家庭、小区心电图机、动态心电分析仪、运动负荷分析系统，心电向量图、电生理检验、以及监护仪（包含救护车等）中心电信息经过计算机网络整合到医院信息管理系统（HIS）中、或民间及政府其它健康机构中，实现心电检验流程化、自动化，心电诊疗汇报集中储存和随时调阅，心电资料全院共享、乃至于区域性资源共享。是整合到HIS中还是其它体系中，则与行政管理架构相关。如何构建心电网络专家讲座第3页网络三大作用提升管理效率：利用统计功效确定员工工作状态、利用网络重组岗位和人员(包含兼职岗位、外派选择等)。提升专业诊疗质量和速度：每例检验(包含采样和诊疗)花费时间，专业诊疗质量(能够取得更多临床信息)，临床人员实时或随时浏览。搭建科研和教学平台(仍在探索)。如何构建心电网络专家讲座第4页工作界面统计功效如何构建心电网络专家讲座第5页统计界面如何构建心电网络专家讲座第6页医师工作量如何构建心电网络专家讲座第7页技师工作量如何构建心电网络专家讲座第8页屡次心电图对比cancel如何构建心电网络专家讲座第9页查到住院病例示例如何构建心电网络专家讲座第10页急性+心肌梗塞统计结果EXCEL如何构建心电网络专家讲座第11页广东省人民医院

去年也上了心电网络管理系统我们把网络建设中一些经验和大家一起分享希望在网络建设过程中能够借鉴经验，少走弯路。如何构建心电网络专家讲座第12页网络架构1如何构建心电网络专家讲座第13页如何构建心电网络专家讲座第14页一些功效模块如何构建心电网络专家讲座第15页如何构建心电网络专家讲座第16页心电网络建设需注意几点一、确立网络思想二、分工合作三、考查和测试内容四、综合评定五、实施关键如何构建心电网络专家讲座第17页一、确立思想一、确立思想二、分工合作三、考查和测试内容四、综合评定五、实施关键如何构建心电网络专家讲座第18页一个网络对于网络企业来讲：是只是一个信息产品。对于用户(心电图室)来讲：不但仅是一个心电信息产品；它也是一个心电信息工程：需要不停维护升级。同时，它还必须融适用户管理思想。这个管理理念、管理思想是需要个体化；不一样单位心电图行政架构、人员配置、岗位设置、流程等也是要个体化（小区、研究机构重点不一样）。如何构建心电网络专家讲座第19页建立网络首要考虑点建立系统需要什么样功效：要以一定发展眼光看，多了浪费，少了不够用。依据建网目确实定网络指导思想；依据上面2点确定心电数据格式。如何构建心电网络专家讲座第20页网络思想包含网络主要做什么用？网络构建重点考虑是什么？网络构建过程中谁主导？系统和节点关系？如何构建心电网络专家讲座第21页网络要用做什么？简单说有三方面要求：专业要求：主要包括储存、查询、浏览。管理要求：主要包括检索、统计高级要求：主要包括数据结构、格式、安全、和再次分析利用等。

如何构建心电网络专家讲座第22页网络构建重点考虑？依据应用要求重点有所不一样：1、要求普通专业目标：能存放、查询，满足浏览、会诊等基本功效就行了。2、要求包含管理功效：加上检索、统计功效就行了。3、要求高级功效：主要是科研辅助功效，则数据结构、格式及其与之相关数据可重复分析和利用显得至关主要。如何构建心电网络专家讲座第23页几个数据格式特点SCP-ECGMIT-BIHXMLHL7及HL7-aECG(FDAXML)DICOM3.0PDF如何构建心电网络专家讲座第24页SCP-ECG1989年，心电信息标准化通讯协议（StandardCommunicationProtocolforComputerAssistedECG，SCP-ECG）由欧州标准化委员会（CEN，ComiteEuropeendeNormalisation）组织立项研究，邀请美国和日本多数心电图厂家参加制订。目标是使不一样厂家生产心电图机之间以及数字心电图机和心电数据管理系统之间实现ECG数据交换和传输。1993年成为欧盟、美国和日本预备标准，标准草案于1999年10月2213在心电学委员会内部正式发表，并于年公布标准SCP-ECG格式CEN／TC251／Secretariat．(EuropeanCommitteeforStandarization，)，年欧盟正式同意SCP-ECG成为医疗设备通讯国际标注(ENISO11073)一部分。如何构建心电网络专家讲座第25页SCP-ECG标准为实现心电信息交换奠定了基础：统一要求了心电图数据二进制文件格式，统一要求了心电图机与计算机通讯方式，为开发心电信息管理系统奠定了基础.SCP-ECG数据：包含了ECG数据波形，患者信息，ECG采集信息以及测量诊疗信息等丰富内容。另外还预留一些字段存放厂家自定义信息，使得厂家在按照协议存放信息同时，又能够存放额外信息。SCP-ECG是当前为止可选最全方面心电信息标准化通讯协议。SCP-ECG缺点也很显著：只支持10”静态心电信息，不支持信号平均心电、动态心电信息(Holter)和运动心电信息(ExerciseECG)等；只支持RS232串口传输(太慢)，使用二进制方式存放不利于网络传输信息交换，而且它使用复杂压缩算法难以进行实现和测试，也不能支持预约等其它工作流，这些方面限制了它大规模推广使用。如何构建心电网络专家讲座第26页MIT-BIHMIT-BIH(MassachusettsInstituteofTechnology-Boston'sBethIsraelHospital)格式也是现在惯用心电信息归档与传输格式标准,是美国麻省理工学院于1980公布心电信息数据库数据存放格式,在心电信息领域得到了广泛应用。MIT-BIH格式将每个心电信息数据独立地存放于封闭文件中,只便于逐条浏览,但不便于对大量心电数据进行基于内容检索.更多是用在标准数据库格式如何构建心电网络专家讲座第27页著名生理信号交流网站Physionet数据库使用MIT-BIH格式作为数据存放标准,Physionet同时提供了将各种心电图数据转换为MIT-BIH格式数据工具和各种心电信号处理工具。MIT-BIH格式心电图数据经过头文件和注释文件,提供了每条心电数据对应患者信息和注释信息,Physionet也提供了便于医生逐条浏览数据对波形进行注释软件。但MIT-BIH数据格式将这些波形及注释信息独立地存放于特殊编码二进制文件中,不便于提供对患者信息和注释信息检索,妨碍了多元心电图数据挖掘发展。在数字信号处理方面,MIT-BIH仍有其优势。如何构建心电网络专家讲座第28页XML可扩展标识语言(eXtensibleMarkupLanguage,XML)是一个面向数据语义标示语言,是万维网络联盟(WorldWideWebConsortium,W3C)提供可依据应用环境定义和扩展网络数据传输标准。按照该标准存放数据被称为XML格式数据,它拥有专门查询语言XPath和XQuery,便于在当地和网络服务情况下实现对XML数据内容检索。如何构建心电网络专家讲座第29页HL7及HL7-aECG(FDAXML)健康信息交换第七层协议(HealthLevelSeven,HL7)是美国国家标准协会(AmericanNationalStandardsInstitute,ANSI)公布医疗行业标准之一,其目标是为医疗行业数据交流提供给用标准。HL7正是采取XML这种开放、可扩展、网络友好数据存放格式,依据医疗领域特定应用环境,制订一套能够广泛应用于医疗信息交换行业标准。HL7心电图注释标准(HL7AnnotationECG,HL7-aECG)是HL7工作组响应美国FDA对于ECG波形和注释信息交流标准要求,在年1月经过ECG通信标准,于年5月经过了ANSI认可并公布。HL7-aECG采取XML作为数据存放格式,提供了包含心电图波形和注释信息在内心电信息表示、存放标准。这个格式又叫FDAXML。如何构建心电网络专家讲座第30页FDAXML对于网络传输以及药品试验有天然优势。对于药品试验，FDAXML是首选标准。在美国，FDAXML已经成为最主要心电数据存放方式。它能够支持HIS系统与心电设备间双向通讯。美国FDA在同意药品上市以前需要知道新药品对于QT延长影响，经过这个标准，FDA能够搜集并回顾药品试验心电图。FDAXML最大优点是它能使用XML提供一个通用方式来表示波形，并在波形上进行注释。另外，FDAXML还包含特殊临床药品试验信息，比如出诊，对于QT药品影响等等。不过，FDAXML格式对于心电图普通目标医疗诊疗有一些缺点，它丢失了心电图需要一些主要字段，比如参考医生以及部门信息等。而且HL7信息模型当前也没有广泛用来和图像采集模块通讯。如何构建心电网络专家讲座第31页DICOM标准DICOM是在影像系统基础发展而来一个心电波形存放格式，指定了设备之间怎样通讯。年后3.0版增加了诊疗型心电图机波形规则，直到年才有厂家声称支持采取DICOM标准作为诊疗型心电图机存放标准。除了数据采集以外，DICOM还支持报表和预约登记等工作流。DICOM使用信息对象模型来描述现实世界对象信息，图2为心电图DICOM信息对象描述。DICOM适合用于已经有PACS系统布署医院信息化系统，能够充分程度利用已经有硬件设备和实现更加好工作流。不过专业心电产家对于DICOM不熟悉，能够管理DICOM心电数据PACS厂家极少，这造成心电数据管理与现有PACS系统全方面融合还需要一段时间。我所了解DICOM格式存放ECG数据，仍是基于图形模式，数据再利用可能受限。如何构建心电网络专家讲座第32页PDFPDF(PortableDocumentFormat)，译为便携文档格式，是一个电子文件格式。这种文件格式与操作系统平台无关（Windows、Unix、MacOS通用）。这一性能使它成为在Internet上进行电子文档发行和数字化信息传输理想文档格式。越来越多电子图书、产品说明、企业文告、网络资料、电子邮件开始使用PDF格式文件。如何构建心电网络专家讲座第33页通用性，任何操作系统都兼容。视觉感观好：用于心电图浏览效果好。数据是基于图形设计：需要再次利用关键数据部分不适合此种结构。如何构建心电网络专家讲座第34页网络工程实施过程中谁主导？有四个方面与心电网络相关：网络企业：单位代表：信息部门；直接用户：心电部门；间接用户：临床部门。如何构建心电网络专家讲座第35页网络企业信息部门直接用户(心电部门)间接用户(临床部门)直接用户处于中枢位置，应该当仁不让主导网络构建如何构建心电网络专家讲座第36页现在实际情况很多网络是由信息部门主导，或信息部门与心电部门沟通不够。自己也差点出问题：07年信息科领导找到我，让打汇报申请心电网络建设。我想这是好事，马上签了名。当初并没有网络思想、拿来用就好。不过资金缺口问题未经过。当初还以为很遗憾，但也给了我2年时间，全方面了解考查广东省和北京市一些医院心电网络情况，比较细致了解当初国内和国际一些网络产品特点情况。回过头看，确因祸得福。当初如慌忙上马心电网络，会做成怎么样就极难说了。如何构建心电网络专家讲座第37页2年时间发生了什么由国外软件稍加改良占主导地位情况就终止了。弱小国内软件厂商成长起来。原流程简单，数据再挖掘功效缺失问题逐步得到处理。国外软件即使很著名，现在依然水土不服。关键技术不在中国手中，后期升级维护没有保障；兼容性差，轻易造成对检验仪器垄断情况。如何构建心电网络专家讲座第38页系统和节点关系借用一句军事用语：当代军事反抗是系统反抗。隐形飞机厉害，后面系统更厉害。系统比节点主要也是我们管理理念：系统都选择了，节点方面一些小问题:比如某个型号机器接不上等，花点时间和精力就能处理。如何构建心电网络专家讲座第39页二、分工合作一、确立思想二、分工合作三、考查测试内容四、综合评定五、实施关键如何构建心电网络专家讲座第40页包括部门信息部门：不懂医疗。很多单位心电网络由信息部门包办，至于临床怎样用、好不好用考虑不多。心电部门：大多不懂数据，常被动接收信息部门建立心电网络，和信息部门缺乏沟通。心电部门和信息部门通力合作很关键。如何构建心电网络专家讲座第41页我院模式心电部门：把关应用、功效、流程，信息部门：把关数据管理格式、数据安全、网络整合。两部门工作人员经常在一起交换看法。

如何构建心电网络专家讲座第42页三、考查测试内容一、确立思想二、分工合作三、考查测试内容四、综合评定五、实施关键如何构建心电网络专家讲座第43页考查内容网络企业经营理念和和经济情况：网络建立后升级和维护能力：最好有参考物。专业及管理层面应用：检索统计功效是否全方面，流程是否明确，图形误差、界面是否合眼。数据架构安全性、可靠性、累计数据后对网络运行速度影响，数据格式；与HIS整合。在心电数据库方面能力或潜力以及未来合作可靠性。数据架构、格式、内在流程、图形误差等内在东西往往不能经过考查得到。如何构建心电网络专家讲座第44页考查前要有标准思绪假如说，心电检验仪器是一个“产品”；那么，心电信息网络管理系统就是一个“思想”。产品必须符合我院和我科指导思想；即心电信息网络管理系统是一个开放系统，除了有利于提升日常临床工作效率、提升科学研究效率外，还有利于提升整个心电行业整体水平。心电网络建立不应该成为供给商排斥其它企业优异产品、造成对医院和科室心电检验仪器形成垄断。产品还必须满足我院对心电网络个体化要求(包含流程，界面，和His整合等)。网络供给商本身还必须含有很好服务和合作精神，为以后基于这个网络平台研究(优先网络供给商但不排斥其它人员研究合作)提供技术等支持。当前国外企业网络产品均不能满足上述条件，此次国外网络产品不在考虑范围。如何构建心电网络专家讲座第45页考查后要有汇报我院考查汇报总体部分：考查过程中，我们考查重点和被考查企业提供给我们信息有一定距离落差。企业提供重点信息依然是临床实际利用中处理方案，对我们要求数据结构和数据库方面等高级信息提供较少。造成这种落差原因可能有2个，一是网络企业依然没有意识到这个问题主要性、没有着手这方面工作；二是用户没有这方面要求。我们对心电网络在数据库管理和建设方面功效比较重视，而所考查医院在其网络建设中似乎这方面考虑不足。实际上，全国其它医院也面临一样情况。如何构建心电网络专家讲座第46页考查中不能得到要经过现场测试处理。如何构建心电网络专家讲座第47页测试内容由心电部门和信息部门联合进行。心电部门：系统应用成熟度、操作简练性、界面明了性，同屏幕对比，热敏图已激光打印图对比，教学功效等。信息部门：数据输出格式、内在数据结构及数据库类型(如SQLSERVER，oracle)、存放方式和格式(符合HL7-aECG标准XML)，波形文件大小(100~300k)。累计大量病例后运作速度问题、查询、检索变慢处理方案等。如何构建心电网络专家讲座第48页形成测试汇报每个单位管理思想、要求是不一样。能够依据本身情况订立测试内容和标准。测试后，每个心电图工作人员应对软件可操作性、图形准确性、传输速度等进行书面评定。确保网络安装后能受到多数人喜爱。如何构建心电网络专家讲座第49页四、综合评定一、确立思想二、分工合作三、考查内容四、综合评定五、实施关键如何构建心电网络专家讲座第50页最终综合评定内容及汇报