肿瘤学总论医学知识讲座专家讲座

个人介绍陈雄南京军区福州总医院肿瘤科副主任医师，医学博士，硕士生导师福建省肿瘤内科青年委员会副主任委员；-获笹川医学奖学金赴日本京都大学研修；主持课题情况：1项国家自然科学基金青年基金；2项福建省自然科学基金；发表SCI收录论文10余篇。擅长乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤诊疗与治疗。门诊时间：每七天四早晨；手机号码

Email：zpccx81@163.com肿瘤学总论医学知识讲座第1页肿瘤学总论南京军区福州总医院

肿瘤科陈雄肿瘤学总论医学知识讲座第2页主要内容一、肿瘤概论1、肿瘤分类；2、肿瘤病理及分子事件；3、肿瘤病因；4、肿瘤临床表现；5、肿瘤诊疗；6、肿瘤分期；7、肿瘤预防；8、三阶梯止痛；9、肿瘤治疗；二、常见体表肿块与肿瘤肿瘤学总论医学知识讲座第3页

肿瘤：是机体中正常细胞，在不一样始动与促进原因长久作用下所产生非人体需要过分增生与异常分化所形成新生物。

特征：不因病因消除而停顿增生，它不受机体生理调整正常生长，而是破坏正常组织与器官。概论肿瘤学总论医学知识讲座第4页

我国最常见恶性肿瘤

城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌

农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌肿瘤学总论医学知识讲座第5页良性——起源组织+瘤

癌—来自于上皮组织恶性

肉瘤—来自于间叶组织

胚胎性肿瘤—神经母细胞瘤，肾母细胞瘤交界性—生物学行为显示良性与恶性之间类型肿瘤1

肿瘤分类肿瘤学总论医学知识讲座第6页

一些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。有肿瘤即使为良性，但因为部位与器官特征所致恶性后果显示生物学为恶性肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。肿瘤学总论医学知识讲座第7页

良性与恶性肿瘤区分良性肿瘤恶性肿瘤瘤细胞形态

似正常细胞常见异形幼稚形核分裂象

少或无常见异常核分裂相包膜

几乎都有几乎都无生长方式

膨胀性浸润性生长速度

慢快转移无易发生转移复发不常复发对机体影响危害性小危害性大肿瘤学总论医学知识讲座第8页2

肿瘤病因2.1.化学原因2000年前，英国医生Pott发觉扫烟囱工人癌于多年接触煤烟灰和沥青相关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子耳朵诱发皮肤癌（动物模型），当前证实有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。肿瘤学总论医学知识讲座第9页①烷化剂：生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。2.1化学因素肿瘤学总论医学知识讲座第10页②多环芳香烃类化合物3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌③氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌④亚硝胺类，与食管癌、胃癌和肝癌发生相关⑤霉菌毒素和植物毒素黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等⑥其它金属致癌剂（铬、砷）---皮肤癌2.1化学因素肿瘤学总论医学知识讲座第11页①电离辐射放射线，致皮肤癌，白血病②紫外线致皮肤癌③其它烧伤深瘢痕长久存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激相关2.2

物理原因肿瘤学总论医学知识讲座第12页

主要为病毒原因，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒重复感染与宫颈癌相关。DNA肿瘤病毒致癌病毒RNA肿瘤病毒2.3

生物原因肿瘤学总论医学知识讲座第13页2.4寄生虫

埃及血吸虫膀胱癌华枝睾吸虫肝癌日本血吸虫大肠癌肿瘤学总论医学知识讲座第14页2.5机体原因①遗传原因与人类癌症关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。肿瘤学总论医学知识讲座第15页

②内分泌原因与肿瘤发生相关激素，较明确激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌相关，子宫内膜癌与雌激素也相关。

③免疫原因先天或后天免疫缺点者易发生恶性肿瘤

④其它原因营养，微量元素，精神原因等。肿瘤学总论医学知识讲座第16页3肿瘤病理及分子事件恶变过程：细胞增生、DNA复制过分、细胞周期功效紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、转移浸润等分子机制：癌基因激活、抑癌基因失活、修复相关基因功效缺失、凋亡机制丢失、端粒酶过分表示、信号转导调控紊乱、浸润转移肿瘤学总论医学知识讲座第17页正常细胞

单纯性增生细胞数量增加，层次增多，厚度增加，细胞形态与排列(结构正常，无核分裂象)不经典增生细胞增生活跃，核分裂象增多，出现细胞与组织结构不经典性。Ⅰ级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3

Ⅱ级：介于Ⅰ与Ⅲ之间

Ⅲ级：细胞异型重，累犯上皮全层。致癌原因致癌原因致癌原因3.1恶性肿瘤发生发展过程肿瘤学总论医学知识讲座第18页3.1恶性肿瘤发生发展过程癌前病变粘膜白斑，消化道腺瘤，乳腺囊性增生，慢性溃疡长久不愈等原位癌癌变仅限于粘膜或皮肤表皮磷状上皮内，还未破坏基底膜，浸润性癌突破基底膜，呈生芽状伸入间质10年3-5年肿瘤学总论医学知识讲座第19页增殖周期

M

G1

G0

G2

S

3.2肿瘤细胞增殖周期

周期素(cyclin)和细胞周期依耐性蛋白激酶(CDK)调整，保持细胞周期运行静止期肿瘤学总论医学知识讲座第20页3.3肿瘤细胞分化恶性肿瘤分化程度不一样，其恶性程度不一。高分化：Ⅰ级—细胞靠近正常分化程度，恶性程度低中分化：Ⅱ级—中度恶性低分化（或未分化）：Ⅲ级—核分裂象多，恶性程度高恶性肿瘤肿瘤学总论医学知识讲座第21页3.4肿瘤转移①直接蔓延②淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。淋巴结肿瘤细胞血道转移绕过淋巴结淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管肿瘤学总论医学知识讲座第22页③种植性转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内转移④血道转移门脉系统腹腔肿瘤肝脏体循环四肢肉瘤肺脏椎旁V系统脊柱肿瘤学总论医学知识讲座第23页4肿瘤临床表现

临床表现决定于肿瘤性质、发生组织和所在部位以及发展程度1.4.1局部表现①肿块：良性→生长慢恶性→生长快→对应转移灶肿瘤学总论医学知识讲座第24页4.1肿瘤局部表现②疼痛肿块膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。③溃疡供血不足，继发感染溃烂肿瘤学总论医学知识讲座第25页4.1肿瘤局部表现④出血

体表及与体外相交通肿瘤发生破溃，血管破裂→出血上消化道下消化道出血胆道与泌尿道呼吸道阴道肿瘤学总论医学知识讲座第26页4.1肿瘤局部表现⑤梗阻肿瘤致空腔脏器梗阻，部位不一样，症状不一样完全性梗阻不完全性肿瘤学总论医学知识讲座第27页4.1肿瘤局部表现⑥转移症状区域淋巴结肿大，对应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张；骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折；腹水，血胸等。肿瘤学总论医学知识讲座第28页4.2肿瘤全身表现良性无显著全身症状，或仅有非特异性全早期恶性身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等

恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭表现肿瘤学总论医学知识讲座第29页5肿瘤诊疗(一)病史：

1、年纪儿童多为胚胎性肿瘤或白血病青少年多为肉瘤成人多为癌2、病程良性长，恶性短3、个人史及过去史乙肝与肝癌相关，家族遗传史如胃、大肠癌肿瘤学总论医学知识讲座第30页5肿瘤诊疗（二）体格检验

⑴全身检验

①确定是否肿瘤，良恶性，转移与否及范围②了解全身主要脏器功效，决定治疗方案。肿瘤学总论医学知识讲座第31页5肿瘤诊疗⑵局部检验部

位：可分析肿瘤性质及组织起源形

态：是否规则硬

度：癌——硬

肉瘤——较软内容

血管瘤——有压缩性活动度：良性——活动度大恶性——侵润性生长、活动差

区域淋巴结有没有肿大肿瘤学总论医学知识讲座第32页5肿瘤诊疗(三)试验室检验1、常规化验

①三大常规化验贫血——消化道出血，肿瘤血尿——泌尿系肿瘤大便隐血——消化道肿瘤肿瘤学总论医学知识讲座第33页5肿瘤诊疗②生化检验

酶学检验：碱性磷酸酶(AKP)——肝癌，成骨细胞瘤。酸性磷酸酶——前列腺癌。LDH——肝癌，恶性淋巴瘤。

激素：性激素，甲状腺素，甲状旁腺素。绒癌→绒毛膜促性腺激素↑肿瘤学总论医学知识讲座第34页5肿瘤诊疗2、肿瘤标志物检验(1)定义：指肿瘤组织细胞因为癌基因及其产物异常表示所产生抗原和生物活性物质，在正常组织或良性疾病几乎不产生或产量甚微。TumorMarker一词于1978年在美国召开类肿瘤免疫诊疗大会上提出，第二年在英国第七届肿瘤发生生物学和医学大会上被确认，并公开引用。肿瘤学总论医学知识讲座第35页5肿瘤诊疗（2）临床惯用肿瘤标志物

甲胎蛋白(AFP)

1963年前苏联Ablelev在肝癌移植小鼠中发觉AFP，第二年在肝癌患者血清中现AFP升高，1970年后应用于临床．AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。肿瘤学总论医学知识讲座第36页甲胎蛋白(AFP)临床意义：1)．正常值：<10ug/L2)．新生儿可高达500~1500ug/L3)．肝癌普查低持阳范围：连续2个月查3次AFP均值在50~200ug/L。

4)．肝癌诊疗AFP>500ug／L．连续4周AFP在200～500ug／L．连续5周并排除其它原因AFP升高。肿瘤学总论医学知识讲座第37页癌胚抗原(CEA)

1965年发觉一个糖蛋白，是癌组织和胎儿细胞共有抗原．惯用测定方法为放射免疫法(RIA)

正常值：不吸烟者为2.5~5ug/L吸烟者为3~10ug/L

临床应用：1)良性疾病时可轻度升高；2)恶性肿瘤时升高且与分期相关；3)根治性切除术后可降到正常水平；4)肿瘤复发时可再度升高，可用于效判定及预计预后。肿瘤学总论医学知识讲座第38页5肿瘤诊疗(四)影像学检验

1．X线检验

（1）透视及平片检验--肺，纵隔，骨，乳腺

（2）特殊x线检验--断层摄影，干板摄影，钼靶摄影

（3）a.钡剂造影检验—消化道检验

食道钡餐透视

上消化道钡餐透视

全消化道钡餐透视

钡剂灌肠肿瘤学总论医学知识讲座第39页b.血管造影检验——介入学检验与治疗c.排泻性造影检验口服及静脉胆道造影静脉肾盂造影d.逆行插管造影检验逆行肾盂输尿管造影逆行胰胆管造影------ERCPe.空气造影——腹膜后充气造影肿瘤学总论医学知识讲座第40页2.电子计算机断层扫描(CT)-------X线技术水平面扫描———平扫和增强扫描(造影)3.超声影像B超判断囊性与实质性肿块超声引导下经皮穿刺活检4.放射性核素显像

131I32P99mDe(1)核素功效测定仪-----甲状腺，肾脏(2)γ照像机(γCamera)将人体内发出γ射线成像----显示脏器结构及功效肿瘤学总论医学知识讲座第41页5、远红外热像检验用于浅表肿瘤诊疗6、发射性计算机断层仪(ECT)7、核磁共振(MRI)8、正电子发射型计算机断层（PET）肿瘤学总论医学知识讲座第42页5

肿瘤诊疗(五)内窥镜检验：检验、录像、活检和治疗1、纤维光导内窥镜：胃镜、肠镜、支气管镜2、腹腔镜：腹腔内检验(气腹下)3、宫腔镜：子宫腔检验及治疗4、膀胱镜：泌尿系检验，肿瘤学总论医学知识讲座第43页5肿瘤诊疗(六)病理学检验——非常主要

1．细胞学检验(1)．脱落细胞学检验---痰，胸水，腹水(2)．粘膜细胞------食管拉网，粘膜刷片(3)．针吸活检------细针穿刺活检

2．组织学检验(1)．内窥镜活检(2)．术中活检(冰冻活检)肿瘤学总论医学知识讲座第44页3、基因检测(1)．基因点突变检测(2)．基因扩增检测(3)．表示异常检测(4)．重排，缺失，多肽性检测(5)．原位杂交肿瘤学总论医学知识讲座第45页1、意义：合理制订治疗方案正确评价治疗效果判断预后6肿瘤分期-TNM分期肿瘤学总论医学知识讲座第46页2.TNM分期T-----原发肿瘤(Tumor)Tis：原位癌To：未发觉原发肿瘤，以转移灶为首发症状。T1～4在不一样脏器肿瘤有不一样标准N------淋巴结(Node)M------远处转移(metastasis)Mo～M1依据以上不一样T、N、M组合，可分四期：Ⅰ～Ⅳ肿瘤学总论医学知识讲座第47页7肿瘤预防

三分之一癌症是能够预防

一级预防—是消除或降低可能致癌原因，防止癌症发生；二级预防—是指癌症一旦发生，早期发觉、早期诊疗、早期治疗；

三级预防—即诊疗与治疗后康复预防，提升生存质量及减轻痛苦，延长生命。

肿瘤学总论医学知识讲座第48页一级预防改进生活习惯

戒烟、戒酒良好饮食习惯

新鲜蔬果

忌食高盐、霉变食物注意职业防护

降低与致癌物接触加强环境保护

大气

土壤

水

控制排污、废弃物处理消除病因，降低肿瘤发生肿瘤学总论医学知识讲座第49页二级预防早期发觉

早期诊疗

早期治疗高发区和高危人群确实定和筛查选择灵敏度高，价廉方便检测伎俩癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈下肢溃疡等）化学预防和免疫预防等新伎俩肿瘤学总论医学知识讲座第50页三级预防改进生活质量，对症处理

姑息治疗，止痛治疗。肿瘤学总论医学知识讲座第51页消除疼痛控制躯体症状(药品不良反应)将心理负担降至最低最大程度地提升生活质量让癌痛患者生命与生活质量并存！8三阶梯止痛肿瘤学总论医学知识讲座第52页世界卫生组织三阶梯治疗标准阶梯给药无创给药按时给药个体化给药注意详细细节肿瘤学总论医学知识讲座第53页按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级次序提升第一阶梯第二阶梯第三阶梯不一样程度疼痛选择相对应阶梯药品第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因第一、二阶梯用药有‘天花板效应’以吗啡为代表第三阶梯药品，“无天花板效应”

肿瘤学总论医学知识讲座第54页无创给药(口服给药)是主要、首选无创给药路径,尽可能防止创伤性给药路径,方便于病人长久服用"简单、经济、易于接收稳定血药浓度与静脉注射一样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.肿瘤学总论医学知识讲座第55页按时给药

强调有规律按时,而不是按需给药,确保疼痛连续缓解过量

镇痛

疼痛连续预防疼痛疗法疼痛病人需要新药量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案肿瘤学总论医学知识讲座第56页个体化给药对麻醉药品敏感度个体间差异很大，所以阿片类药品并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解而且副反应最低剂量就是最正确剂量肿瘤学总论医学知识讲座第57页注意详细细节对用止痛药患者要注意监护，亲密观察其反应目标：患者取得最正确疗效而发生副作用最小，提升患者生活质量肿瘤学总论医学知识讲座第58页标准良性肿瘤--------手术切除(包含包膜)交界性肿瘤-----彻底切除(肿瘤及周围

一定范围正常组织)恶性肿瘤--------以手术为主综合治疗9肿瘤治疗肿瘤学总论医学知识讲座第59页9肿瘤治疗（一）手术治疗

1．预防性手术-----治疗癌前病变2．根治性手术-----适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(早)

各个脏器肿瘤有其根治性切除范围【器官部分或全部-周围组织-淋巴结】3、诊疗性手术-----切除活检术切取活检术剖腹探查术肿瘤学总论医学知识讲座第60页4．扩大根治术----根治范围+邻近脏器及区域淋巴结

乳癌扩大根治术----根治+乳内淋巴结去除

5．姑息性切除术----解除或减轻症状晚期胃癌伴幽门梗阻------胃肠吻合术晚期结直肠癌伴肠梗阻---肠造瘘术胆道肿瘤伴梗阻----胆肠吻合，引流术

喉癌-----气管切牙术肿瘤学总论医学知识讲座第61页6．其它手术(1)减瘤手术----降低肿瘤负荷(2)动脉插管化疗、栓塞(3)间接手术治疗--乳癌卵巢切除术(4)急诊手术—出血、穿孔、梗阻(5)复发和转移灶手术治疗肿瘤学总论医学知识讲座第62页9肿瘤治疗（二）化学治疗（Chemotherapy）单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，Burkitt淋巴瘤急性淋巴细胞白血病等。

肿瘤学总论医学知识讲座第63页1、化疗药品分类：按作用原理分细胞毒素类药品：烷化剂类，CTX，氮芥，卡氮芥，马利兰等。抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等。抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光霉素等。生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等。激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。其它：甲基苄肼、羟基脲、CDDP、碳铂等。肿瘤学总论医学知识讲座第64页

2、依据药品对细胞周期作用分：细胞周期非特异性药品【氮芥】细胞周期特异性药品【5-f-Fu】肿瘤学总论医学知识讲座第65页3、化疗副反应白细胞、血小板降低消化道反应毛发脱落血尿免疫能力降低，并发感染肿瘤学总论医学知识讲座第66页4、给药方式：全身性用药——Iv、PO、iM局部用药——肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或局部灌注。大剂量冲击疗法全身化疗中剂量间断治疗（惯用）小剂量维持治疗肿瘤学总论医学知识讲座第67页（三）放射治疗（Radiotherapy）1、放射源放射性同位素----γ、β射线-----可做内、外照射X线治疗机---------深部X线（现已极少用）60钴治疗机外照射治疗直线加速器近距后装治疗机——腔内照射治疗植入放疗-----放射性物质植入肿瘤内9肿瘤治疗肿瘤学总论医学知识讲座第68页2．依据对放射敏感性可分为三类（1）高度敏感肿瘤：造血系统、性腺、淋巴病、多发性骨髓瘤（2）中度敏感肿瘤：鼻咽、宫颈、乳腺、皮肤、肺、食管（3）低度敏感肿瘤：消化道、软组织肉瘤、骨肉瘤肿瘤学总论医学知识讲座第69页（四）靶向治疗

格列卫、美罗华、特罗凯、易瑞沙、安维汀、多吉美、索坦等。9肿瘤治疗肿瘤学总论医学知识讲座第70页（五）生物治疗

免疫治疗：卡介苗，短棒状杆菌，麻疹疫苗、IL-2·INF、CAR－T。

基因治疗：基因工程技术9肿瘤治疗肿瘤学总论医学知识讲座第71页（六)中医中药治疗辅助治疗

应定时随访，通惯用3年、5年、生存率

来表示其治疗效果。9肿瘤治疗肿瘤学总论医学知识讲座第72页

体表肿瘤——是指起源于皮肤，皮下组织，皮肤附件等浅表软组织肿瘤。第二节常见体表肿瘤与肿块肿瘤学总论医学知识讲座第73页常见体表肿瘤皮肤乳头状瘤皮肤癌黑痣和黑色素瘤血管瘤脂肪瘤纤维瘤及纤维瘤样病变神经纤维瘤囊性肿瘤及囊肿肿瘤学总论医学知识讲座第74页一、皮肤乳头状瘤

系表皮乳头样结构上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。诊疗关键点

1．乳头状疣

（1）非真性肿瘤，多由病毒引发；

（2）表面乳头状突出，见多根细柱状突；

（3）有时可自行脱落2．老年性色素疣

（1）多见于头额部近发际、显露部位或躯等；

（2）高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥；

（3）基底平整，不向表皮下延伸。治疗关键点

1．普通治疗:亲密观察瘤体生长速度，如局部扩大增高；出血破溃则有癌变可能。

2．手术治疗:怀疑癌变者，局部切除肿瘤学总论医学知识讲座第75页老年性色素疣肿瘤学总论医学知识讲座第76页

二、

皮肤基底细胞癌诊疗关键点：（1）好发于头面部，起源于皮肤或附件基底细胞

(2)发展迟缓，呈浸润性生长

(3)破溃者呈鼠咬状破溃边缘

(4)极少有血道或淋巴道转移肿瘤学总论医学知识讲座第77页皮肤基底细胞癌肿瘤学总论医学知识讲座第78页分型：浅表型：皮损表浅，好发于躯干，多个粉红色平坦型病变，类似银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。

结节溃疡型：最常见，表皮覆盖丘疹，类似毛细血管扩张症，中心部常见溃疡硬化型：形态多样化，普通为黄白色和苍白色，边界不清，术后易复发色素型：皮肤呈深棕色或黑色素样，与恶性黑色素瘤类似，轻易误诊。治疗：对放射线敏感故可行放疗，也可手术切除。肿瘤学总论医学知识讲座第79页

三、

鳞状细胞癌诊疗关键点：(1)早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道(2)表面呈菜花样，边缘隆起不规则(3)底部不平，易出血，常伴感染致恶臭(4)可局部浸润及区域淋巴结转移肿瘤学总论医学知识讲座第80页治疗：

手术治疗为主，区域淋巴结清扫，放疗亦敏感，但不易根治。肿瘤学总论医学知识讲座第81页四、痣与黑色素瘤

1、黑痣：为良性班块皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层生长后可高出皮面，表面光，存有汗毛，极少恶变交界痣：位于基底细胞层，向表皮下延伸，局部平扁，色素深，痣细胞易受激惹，受外伤或感染后易恶变，多位于手和足。混合痣：二者同时存在。肿瘤学总论医学知识讲座第82页黑痣肿瘤学总论医学知识讲座第83页治疗1.普通治疗:

皮内痣可定时观察2.手术治疗

交界痣和混合痣:

亦早期切除，送病理检验。切除时强调完整切除，忌作不完整切除或化学烧灼。肿瘤学总论医学知识讲座第84页2、黑色素瘤：高度恶性肿瘤，好发于白种人，澳大利亚为高发国家，起源于神经嵴黑色细胞。

部位：皮肤、口腔、消化道、呼吸道、生殖系统粘膜、眼球睫状体、虹膜及脑膜脉络膜等处年纪：35-55岁和65岁两个高峰病因：（1）紫外线照射（2）色素痣恶变：多有遗传家族史，巨毛痣8-10%恶变，发生于特殊部位如头皮手掌足底阴茎，常为交界痣，摩擦轻易恶变（3）内分泌：雌激素增加发生恶性黑素瘤危险性肿瘤学总论医学知识讲座第85页色素性皮损有以下改变者常提醒有早期恶性黑素瘤可能：

①颜色：杂色常为恶性病变信号，②边缘：常参差不齐呈锯齿状改变，③表面：不光滑，粗糙，鳞形或片状脱屑，渗液或渗血，

④病灶周围皮肤：水肿或丧失原有光泽，

⑤感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛肿瘤学总论医学知识讲座第86页黑色素瘤肿瘤学总论医学知识讲座第87页黑色素瘤肿瘤学总论医学知识讲座第88页恶性黑色素瘤临床病理分期Ⅰ表皮层Ⅱ真皮乳头层Ⅲ真皮乳头层和网状层之间Ⅳ网状层Ⅴ皮下组织肿瘤学总论医学知识讲座第89页恶性黑色素瘤治疗一、外科手术1、切除活检病灶周围0.5-1cm2、原发灶切除

浅表型<1mm,切除1-2cm中等厚型>1mm,切除2-3cm高度厚型>4mm,切除3-4cm3、淋巴结清扫

病灶<1mm不做预防性清扫，1-4mm预防性清扫二、化疗晚期三、其它白介素、干扰素等肿瘤学总论医学知识讲座第90页恶性黑色素瘤预后3-6月随访1次1年后每六个月随访1次2年后每年随访1次肿瘤学总论医学知识讲座第91页五、脂肪瘤

为正常脂肪样组织瘤状物。好发于四肢、躯干，境界清分叶状，手术切除。

诊疗关键点1.好发于四肢、躯干。2.

境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。3.

生长迟缓，可达巨大致积。多发者体积较小,有家族史。肿瘤学总论医学知识讲座第92页治疗关键点1.普通治疗:无症状者可不予处理，定时观察。

2.手术治疗:

瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝、锁骨上区脂肪瘤，行手术切除时应预防损伤血管、神经。肿瘤学总论医学知识讲座第93页六、纤维瘤及瘤样纤维病变诊疗关键点1.黄色纤维瘤：

位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端，直径一般小于1cm，常由