慢性病性贫血专题宣讲

慢性病

贫血

（AnemiaofchronicDisease,ACD）慢性病性贫血专题宣讲第1页病例患者男性，56岁。近三月自觉轻度乏力，偶有咳嗽，无咳痰、发烧，睡眠饮食较前无改变，体重下降3kg。查体：轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心、肺（-）,余（-）。试验室检验：HB100g/L,MCV78fl,WBC4.1×109/L,PLT231

×109/L，网织红细胞1.8%

SF(血清铁蛋白)900ug/L

不饱和铁结协力29umol/L

血清铁300ug/mL

TB、DB、叶酸、维生素B12均在正常范围尿、便常规正常

CEA6.65ug/L

慢性病性贫血专题宣讲第2页肺CT：左下肺后基底段一直径2cm结节，见分叶、毛刺及血管集束征。

PET/CT:左下肺直径2cm结节,显著放射性浓聚，SUV值8.1。诊疗1、左下肺肺癌2、轻度慢性病贫血？慢性病性贫血专题宣讲第3页1定义2病因3发病机制4临床表现5试验室检验6诊疗与判别诊疗7治疗及预后慢性病性贫血专题宣讲第4页一、定义

慢性病贫血（Anemiaofchronicdisease，ACD）是指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤一组轻-中度贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多造成红细胞生成素降低，及骨髓对贫血代偿性增生反应抑制。ACD发病率仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见一类贫血。慢性病性贫血专题宣讲第5页◎

慢性病贫血诊疗需先除外慢性疾病本身造成失血、肾功效衰竭、药品造成骨髓抑制或肿瘤侵犯骨髓引发贫血。◎

慢性病贫血

也并非是慢性系统性疾病（如肝病、肾病及内分泌疾病如甲亢、垂体功效减退、肾上腺功效不全）伴随贫血，后者称慢性系统性疾病贫血。

慢性病性贫血专题宣讲第6页二、ACD病因1.慢性感染肺脓肿、结核、亚急性感染性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。2.慢性非感染性炎症性疾病结缔组织病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等以及严重外伤、烧伤等。3.恶性肿瘤

癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。慢性病性贫血专题宣讲第7页三、ACD发病机制

红细胞生成受损

肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素I(IL-1)和干扰素(IFN)等直接抑制红系造血；EPO分泌不足，骨髓祖细胞对EPO反应性减低。2红细胞寿命缩短

吞噬细胞活性加强；细胞毒素、肿瘤溶血素，血管损伤。3

铁代谢异常

巨噬细胞激活后摄取铁过多，炎症因子引发骨髓铁利用障碍，十二指肠铁吸收降低。慢性病性贫血专题宣讲第8页四、ACD临床表现基础疾病对应症状及体征贫血为轻、中度，非进行性连续时间多在1～2个月以上，常为基础疾病所掩盖慢性病性贫血专题宣讲第9页五、ACD辅助检验1、HB70～110g/L,MCV<80fl(30-50%)，网织红细胞多正常2、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结协力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低，红细胞游离原卟啉（FEP）升高慢性病性贫血专题宣讲第10页铁代谢检验

血清铁（SI）是血清中铁离子运输形式，全部与转铁蛋白结合参考值：300～530ug/mL

血清铁蛋白（SF）

血液去铁蛋白和铁关键Fe3+形成复合物，是检验体内铁负荷最灵敏指标

参考值男性30～400μg/L女性（17-60岁）13～150μg/L总铁结协力（TIBC）:正常情况下，每升血清中血清铁仅能与1/3转铁蛋白结合，2/3转铁蛋白未与铁结合，转铁蛋白所能结合最大铁量称为总铁结协力，未与铁结合转铁蛋白称为不饱和铁结协力。

总铁结协力参考值男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L不饱和铁结协力参考值31～51μmol/L慢性病性贫血专题宣讲第11页转铁蛋白饱和度（TS）

血清铁与转铁蛋白结合能力比值，即血清铁除以总铁结协力百分比。参考值20％～55％红细胞内游离原卟啉(FEP)

是组成血红素主要组分，铁利用障碍时原卟啉与铁结合形成血红素受影响，血液中游离原卟啉含量升高。

参考值低于2.34umol/L

血清转铁蛋白受体（STfR）是反应缺铁性红细胞生成指标，与缺铁程度呈正相关。总结：铁储存增加，但利用障碍，影响红细胞生成慢性病性贫血专题宣讲第12页ACD辅助检验3、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁粒幼细胞数量降低4、EPO正常或减低，转铁蛋白受体(STfR)降低慢性病性贫血专题宣讲第13页小细胞低色素性贫血骨髓铁染色铁粒幼细胞降低慢性病性贫血专题宣讲第14页六、ACD诊疗1、伴有慢性感染、炎症和肿瘤等基础疾病症状体征2、正常细胞性或小细胞低色素性贫血，轻-中度，网织红细胞多为正常3、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结协力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低红细胞游离原卟啉（FEP）升高4、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁粒幼细胞数量降低5、排除基础疾病合并贫血如失血性、溶血性贫血，肝肾功衰竭所致、药品骨髓抑制、肿瘤浸润所致贫血6、EPO正常或减低，转铁蛋白受体（TfR）减少慢性病性贫血专题宣讲第15页ACD与IDA（缺铁性贫血）判别

IDAACD

基础疾病营养不良、慢性失血慢性感染、炎症、肿瘤

血清铁减低减低

总铁结协力增高

减低

转铁蛋白饱和度减低正常或减低

血清铁蛋白减低增加

骨髓可染铁减低或正常

巨核细胞内铁增加

铁粒幼细胞降低血沉正常加快CRP正常增高同等贫血程度增加相对不足EPO水平

FEP显著增加增加（出现迟）STfR增加减低慢性病性贫血专题宣讲第16页七、ACD治疗1、基础病治疗最关键。

贫血严重有症状者，尤其是老年患者，可在

其它治疗无效基础上适当输血。2、促红细胞生成素EPO

⑴u每七天三次

⑵10,000u

每七天一次

普通病人在治疗后6~8周可见Hb上升慢性病性贫血专题宣讲第17页3、铁剂补充标准上有缺铁证据再补铁

有研究报道ACD病人骨穿显示储存铁（-），但仍测得SF值大于100ug/L。故即使缺铁，SF值不会低于WHO诊疗IDA标准。国内将SF<60ug/L作为类风湿关节炎（RA）合并缺铁诊疗标准，也有提议对ACD病人有失血史者，SF<90ug/L或110ug/L者试用补铁。慢性病性贫血专题宣讲第18页4、铁鳌合剂应用

有研究报道，EPO在铁储存量多病人中疗效差，由此提出铁鳌合剂在ACD治疗中应用。5、抗细胞因子应用