医院绩效考核的DRGs系统

用于医院绩效考评

DRGs系统上海联众网络信息有限企业医院绩效考核的DRGs系统1/31目录DRGs介绍1DRGs现实状况2上海联众DRGs系统特点3用于绩效考评作用4医院绩效考核的DRGs系统2/31一、DRGs介绍DRGs(DiagnosisRelatedGroups)汉字翻译为（疾病）诊疗相关分类，它依据病人年纪、性别、临床诊疗、合并症与并发症、手术、操作、转归、住院天数等原因把病人分入相关组。医院绩效考核的DRGs系统3/31DRGs定义诊疗手术分类治疗与费用结合病人分类DRGs是一个病人分类方案。它关键思想是将含有某首先相同特征病例归为一组，以方便管理。DRGs分类基础是病人诊疗和手术。在此基础上考虑患者年纪、并发症及合并症等情况影响。DRGs把医院对病人治疗和所发生费用联络起来，从而为付费标准制订尤其是预付费实施提供了基础。医院绩效考核的DRGs系统4/31二.DRGs现实状况偏重于医院医疗质量评价、病种结构监控以及医院绩效考评。DRGs使用现实状况偏重于各类疾病分组费用。北京版本上海版本医院绩效考核的DRGs系统5/31物价标准确实定没有依据诊疗项目标成本核实，会造成疾病组费用权重CW与疾病难易程度无关。无法表达一个疾病组治疗风险和难度。北京版本偏重于各类疾病分组费用，因为各省市物价标准不一样，而分组结果费用统一，不能正确反应各地域费用实际情况。诊疗和手术代码不一致。医院均在力争符合ICD-9-CM-3编码规则基础上，自行完善医院内部编码库。上报数据是经过映射关系表转换后上报，造成数据部分失真。这也是妨碍DRGs研究主要瓶颈。北京试点问题物价标准成本核实编码不统一医院绩效考核的DRGs系统6/31三、上海联众DRGs系统介绍上海联众网络信息有限企业与瑞金医院进行合作，经过多年努力，开发了上海联众DRGs系统，该系统专用于医院医疗质量评价、病种结构监控以及医院绩效考评。当前本系统在上海考评38家三甲医院；在云南省卫计委成立省级平台上考评所云南省有二级以上医院。医院绩效考核的DRGs系统7/31上海联众DRGs系统介绍1、研究基础为澳大利亚AR-DRGs，结合国家卫计委公布诊疗标准代码ICD-10和上海市卫纪委公布手术标准代码ICD-9-CM-3。按治疗方法相同性进行分组。2、按照治疗方法将病历分成手术组（S组）;诊疗操作组（O组）;内科组（M组）。手术组按照手术部位、手术复杂程度以及患者年纪等细分。内科组按照疾病病因、性质、部位、临床表现、年纪等原因进行细分。DRGs分组器创建标准3、细分后疾病组按照合并症和并发症再次细分。分组器将每个合并症和并发症诊疗编码赋一个严重程度权重，

即CCL（clinicalcomplexitylevel）医院绩效考核的DRGs系统8/31上海联众DRGs系统介绍分组器入组算法分组器包括到主要数据为：主要诊疗、次要诊疗、手术、年纪、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重、婚姻、入出院日期、总费用、西药费、中药费(中草药和中成药)、卫生材料费等分组算法主要依据：出院诊疗(主要和次要)、手术将病案进行分组，再依据每个组设定限制条件进行筛选，归入多组病案进行CCL计算，依据组优先级和CCL条件，将病案归入最适合组中。医院绩效考核的DRGs系统9/31上海联众DRGs系统介绍RW(RelativeWeigh)---相对权重各个DRG组RW值（734个），由四个变量组成：（1）每疾病组一级护理占总住院天数百分比反应该疾病组复杂程度；（2）每疾病组死亡率反应该疾病组危重程度；（3）每疾病组平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况；（4）该疾病组平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；2万个诊疗码和1万个手术码一共能产生大约52万个代码结构，基本上覆盖了整个疾病谱，分入到734个相关组。医院绩效考核的DRGs系统10/31上海联众DRGs系统介绍（1）RW值是我们DRGs关键常量，734组每组赋予一个RW值。（2）依据RW值计算医疗质量总量CM及病例组合指数CMI(代表医疗质量综合平均水平)（3）CW(CostWeigh费用权重)和RW(RelativeWeigh相对权重）以费用权重CW为目标分组器和我们以RW为目标分组器有本质区分。CW主要看控费，RW值更多是反应该疾病组难易程度和风险。医院绩效考核的DRGs系统11/311.上海联众DRGs系统介绍将手术级别标准化手术级别确实定（1）按当前国家及省市公布手术最低级别确定法（2）国家物价标准：医生、护士人数，手术时间等医院绩效考核的DRGs系统12/31上海联众DRGs系统介绍CM=（RW1×P1+…+RWn×Pn）CMI=（RW1×P1+…+RWn×Pn）／P1+…+PnCM:即DRG总量；CMI:医疗质量综合平均水平病例组合指数CMI计算医院绩效考核的DRGs系统13/31上海联众DRGs系统介绍以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。（省，市，地域，医院，科室，医生）CMI排名指标:出院人数

，平均住院天数，平均总费用，平均药费，平均卫生材料费，低风险死亡率，组数，费用指数，时间指数对重点监控病种进行单病种运算，统计各个单病种分组；统计科室病种分布情况；统计每个单病种（共63组）医院排名。统计各科三四级手术例数及排名。功效：医院绩效考核的DRGs系统14/31分组校验器组代码组名称CW组权重960Z无法分组（手术和诊疗）0.5961Z无效主诊疗0.5962Z不规范诊疗（用类目和亚目作为编码）0.5963Z与年纪/体重不符合新生儿诊疗0.5964Z非标准编码（不符合卫计委标准库）0.5965Z编码错误0.5分组器校验利用了上海市38家三甲医院病案首页数据，对无法分组病历进行分析，对于分组器错误及时更正。对于各医院编码错误，重新归类成6个分组。当前上海市总体诊疗和手术编码错误率为4.6%，伴随DRGs纳入绩效考评以及对病案首页质量重视，此百分比当前下降到0.8%。医院绩效考核的DRGs系统15/31四、上海联众DRGs系统用于绩效考评绩效考评服务质量疑难病种技术难度医院绩效考核的DRGs系统16/311.DRGs值考评总量DRGS总量(即CM总量）反应医疗工作量均值DRGS均值（即CMI）反应医疗工作质（即学科水平）DRGs值考评：收治代表学科高水平疑难病种，DRGs均值较高，周转快则可取得高DRG总量。医院绩效考核的DRGs系统17/312.CMI组合指数值CMI是国际通用、基于临床诊疗分类、衡量疾病严重复杂程度管理综合指标。医院CMI值反应了住院病人平均病情复杂度和医院资源消耗程度，CMI值越大，表示病种结构越复杂，患者病情越重，所需耗用医疗资源越多，反应医疗服务整体技术难度。如：做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手术，CW权重为8.23。术后4次入院化疗，化疗CW权重0.33。该患者CMI：CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1.91相当于一个甲状腺手术入院一次技术难度。假如该患者术后化疗在门诊日间病房实施，那么该患者治疗CMI为8.23。医院绩效考核的DRGs系统18/31CMI组合指数值医院名称出院人数CM总量CMI瑞金医院85,783122,765.151.43中山医院84,239329,029.743.91肿瘤医院45,33777,523.421.71比较上海瑞金医院、中山和肿瘤医院CMI值，瑞金出院人数最多，因为手术量不及中山医院，所以CMI与中山医院相差比较大。但与肿瘤医院相比，瑞金大手术量远超出肿瘤医院，DRG总量高出肿瘤医院58%，但瑞金医院CMI低。其原因之一是瑞金医院化疗患者多在住院收治，而肿瘤医院能够做到化疗全部在门诊日间完成。医院绩效考核的DRGs系统19/31上海联众DRGs系统介绍举例：神经外科专业CMI最高，代表了这个科室综合水平最强。其它科室假如想提升CMI排名，就必须多收治难度较高病种，提升三四级手术百分比。医院绩效考核的DRGs系统20/31上海联众DRGs系统介绍医院名称CMI上六个月CMI医院11.261.28医院21.201.19医院31.121.16医院41.131.10医院51.061.06医院61.081.04医院71.031.01医院80.990.99医院90.980.98医院100.930.95医院110.970.95医院120.920.88医院130.870.84医院140.800.76医院150.950.86医院160.820.85医院170.860.84医院间横向比较举例：医院绩效考核的DRGs系统21/31考评医疗服务质量RW值小DRGs组，为低风险组。低风险和中低风险病例住院死亡率与医疗质量有直接关系。能够作为考评依据。RW值医院绩效考核的DRGs系统22/31DRGs考评细化对一个医院内部管理而言，DRGs考评能够细化到临床科室、病区以及医生。相关疾病分组DRGs是当前各国医疗改革研究重点，此项工作实施对医院专科水平评价以及医疗质量提升均会起到极好推进作用。DRGs考评病区医生全院考评临床科室医院绩效考核的DRGs系统23/31DRGs考评细化（全院科室CMI报表示例）监控各科室工作量和CMI医院绩效考核的DRGs系统24/31科室病种报表示例能够充分了解临床科室病种结构。在哪些专业上是优势，不一样时间改变等。医院绩效考核的DRGs系统25/31DRGs考评细化（科室手术报表示例）主要监控各科难度较高三四级手术台数和占比，这和科室学科水平息息相关。医院绩效考核的DRGs系统26/31DRGs考评细化（医生手术报表示例）主要监控医生难度较高三四级手术台数，能直观反应医生水平。医院绩效考核的DRGs系统27/31DRGs考评细化（重点专科能力）重点监控病种（最多63组），能直观反应本院专科能力。在上海，很多重点专科排在前5名医院所收病人占比达80%以上，基本上统治了该病种，三级医院专科化越来越显著。医院绩效考核的DRGs系统28/31DRGs考评细化（重点专科能力）举例：某省肺部恶性肿瘤报表，能够看出，前几名医院基本上统治了该病种。医院关重视点专科建设时，能够关注相关指标，做大做强本院优势学科。比如在上海，九院整形专业，华山医