心脏骤停急救的关键点专家讲座

心脏骤停抢救关键点黄徳嘉四川大学华西医院心内科心脏骤停急救的关键点第1页院外心脏骤停发病率高：欧美50-100/10万（JACC;57:794），我国41.9/10万抢救成功率低:美国平均4.6%

（Circulation,;122:2335)发病年纪相对较轻：平均年纪65岁，40%小于65岁（JACC;44:1268)大多数无预警症状或确切触发机制，难预测难预防心脏骤停急救的关键点第2页医院内心脏骤停美国住院病人中，每年37-75万发生心脏骤停

—EisenbergMsetal.NEJM;344:1304预计在英国住院病人发生心脏骤停中，每年23000人是能够防止。—HoggestsTJetal.Resuscitation:54:115心脏骤停急救的关键点第3页医院内心脏骤停研究：Medicare资料（1992-，N=433985）年≥65岁诊疗-MI21.4%-糖尿病18.2%-心衰38.8%-COPD27.0%-卒中8.8%存活及出院18.3%——EhlenbachWJetalNEJM;361:22心脏骤停急救的关键点第4页心脏骤停患者抢救关键点抢救电话尽早CPR早期除颤高级复苏治疗复苏后治疗心脏骤停急救的关键点第5页ChainofSurvival-Travers,A.H.etal.Circulation;122:S676-S684心脏骤停急救的关键点第6页尽早CPR旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。在美国小区<25%心脏骤停者接收旁观者CPR，3/4以上等候专业人员抵达。培训：增加旁观者CPR。心脏骤停急救的关键点第7页旁观者CPRAHA：Hands-only(compression-only)CPR旁观者发觉心脏骤停患者，应马上拨打抢救电话并马上开始心脏按压（有力，快速~100次/分）不间断，直到专业抢救人员抵达。心脏骤停急救的关键点第8页旁观者抢救心脏骤停呼救快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心脏按压。心脏骤停急救的关键点第9页心脏骤停急救的关键点第10页AHA心肺复苏指南：ABC病人无反应？保持气道通畅2-5次人工呼吸30次胸外心脏按压然后2次人工呼吸呼救A：AirwayB：BreathC：Compression-Circulation，III-1-4心脏骤停急救的关键点第11页AHA心肺复苏指南：CAB-Circulation，122，S640心脏骤停急救的关键点第12页AHA心肺复苏指南修改依据CAB程序易学，易操作，易培训。推行CAB程序增加旁观者参加复苏抢救百分比。ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救治心脏骤停为VF/VT。CAB程序可能增加最终存活率。心脏骤停急救的关键点第13页CAB复苏增加最终存活率美国Arizona5年（-）前瞻性观察性研究，共5272例院外心脏骤停存活至出院无旁观者CPR 5.2%旁观者按ABC程序CPR 7.8%旁观者仅作胸外心脏按压CPR 13.3%旁观者参加CPR 28% 40%-BobrowBJetal,JAMA;304:1447心脏骤停急救的关键点第14页院外心脏骤停原因和抢救90%为心脏病所致，80%病因是冠心病。心脏骤停时心律大部分是VF，少部分为心电静止或无脉搏心电活动。（pulselesselectricalactivity）室颤可经过及时旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。-Pre-arrivalinstruction.Resuscitation;65:203心脏骤停急救的关键点第15页MechanismsofCPR5/178/174/17-MaetalCirculation1995；92:854-861心脏骤停急救的关键点第16页血压时间心脏按压心脏骤停急救的关键点第17页冠状动脉灌注压是决定复苏是否成功主要原因将主动脉舒张压提升到30-40mmHg，显著增加复苏成功率和存活率心脏骤停急救的关键点第18页心脏骤停急救的关键点第19页美国PAD计划

(publicaccessdefibrillation)AHAScienceadvisory：非医学背景普通人经训练后使用体外自动除颤器(AED)，将使心脏骤停病人尽快取得心肺复苏，缩短发病到心脏除颤时间，以增加心脏骤停病人存活率。这对卫生政策制订十分主要。HazinsikiMFetal.Circulation.:111:3336-3340心脏骤停急救的关键点第20页医院内心脏骤停抢救关键点CardiacArrestPreventionCallforhelpCPRDefibrillationAdvancedlifesupportPostresuscitationcare心脏骤停急救的关键点第21页在医院内心脏骤停抢救中除颤经常延迟指南：院内心脏骤停应在2分钟内除颤实际情况：NRCPR研究：在6789例医院内心脏骤停伴VF/VT病人中延迟除颤（>2min）占30.1%（2045/6789）-ChanP.SetalNEJM:258:9心脏骤停急救的关键点第22页SimplifiedAdultBLSAlgorithm-Travers,A.H.etal.Circulation;122:S676-S684心脏骤停急救的关键点第23页ACLSCardiacArrestCircularAlgorithmNeumar,R.W.etal.Circulation;122:S729-S767心脏骤停急救的关键点第24页专业人员CPR指南改变年指南电击未扪及未扪及

3次动脉搏动动脉搏动年指南电击未扪及未扪及

1次动脉搏动动脉搏动电击1分钟CPRC:V=15:2

无按压

无按压2分钟CPRC:V=30:2

无按压

无按压电击心脏骤停急救的关键点第25页CPR新操作流程心脏按压200次按压200次按压200次按压无自主循环无自主循环电击1次无自主循环电击1次给氧15L/分无自主循环电击1次200次按压高级心肺复苏气管插管旁观者专业人员心脏骤停急救的关键点第26页抢救成功率

（院外心脏骤停，有旁观者CPR，原因为VF)指南操作新CPR操作Arizona5%18%Wisconsin20%47%KansasCity22%44%KingCounty,WA33%46%心脏骤停急救的关键点第27页心肺复苏操作错误影响存活率

HoyweghenVetal.Resuscitation;1993;26:4748%复苏过程操作有错误无操作错误组14天存活率16%有操作错误组14天存活率4%心脏骤停急救的关键点第28页CPR中恢复自主循环关键性办法正确有效心脏按压100次/分，深度4-5cm（Ⅰ）按压过程尽可能不间断（Ⅰ）每次按压后使胸廓形状在本身弹性作用下，完全恢复（Ⅱa）假如心律为室颤，电击一次后按压2分钟（Ⅱa）假如室颤连续时间>4分钟，先按压心脏2分钟再电击（Ⅱb）心脏骤停急救的关键点第29页心脏骤停病人PCI75%伴冠心病15~25%合并STEMIPCI可行，安全有主张对全部诊疗或怀疑心脏骤停病人均应急诊作冠脉造影心脏骤停急救的关键点第30页心脏骤停后综合征

（类似败血症休克）心脏骤停综合征脑损伤原发疾病心肌功效障碍全身器官组织缺血再灌注损伤心脏骤停急救的关键点第31页复苏后治疗目标平均动脉压>65mmHg中心静脉压8~12mmHg静脉血氧饱和度>70%尿量>1cc/kg.hr血红蛋白含量≥30%控制血糖意识未恢复者：低温疗