正常分娩专业知识讲座专家讲座

正常分娩

Normallabor正常分娩专业知识讲座第1页定义分娩：妊娠满28周及以后胎儿及其从属物，从临产发动至从母体全部娩出过程，称分娩。

早产：妊娠满28周～不满37足周足月产：妊娠满37周～不满42足周过期产：妊娠满42周及其后分娩正常分娩专业知识讲座第2页第一节分娩动因

一、机械性理论二、内分泌控制理论

孕妇方面：前列腺素、子宫缩宫素受体胎儿方面：胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜内分泌活动与分娩发动相关。

三、神经介质理论：交感神经、乙酰胆碱正常分娩专业知识讲座第3页第二节影响分娩四大原因产力产道胎儿精神心理原因

正常分娩专业知识讲座第4页产力

(一)子宫收缩力

1．节律性2．对称性3．极性4．缩复作用(二)腹肌及膈肌收缩力

(三)肛提肌收缩力

正常分娩专业知识讲座第5页产道(一)骨产道

1.骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆轴与骨盆倾斜度

(1)骨盆轴

(2)骨盆倾斜度正常分娩专业知识讲座第6页骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：11cm

2）入口横径：13cm3）入口斜径：12.75cm正常分娩专业知识讲座第7页中骨盆平面前后径：11.5cm。

横径（坐骨棘间径）lOcm。与分娩机制关系亲密。正常分娩专业知识讲座第8页骨盆出口平面１出口前后径:11.5cm

２出口横径:９cm３出口前矢状径:6cm４出口后矢状径:8.5cm

2+4﹥15cm普通大小妊娠足月胎头可经过后三角区经阴道娩出。正常分娩专业知识讲座第9页骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点曲线。骨盆倾斜度:妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成角度，普通为60度。正常分娩专业知识讲座第10页产道（二）软产道

1.子宫下段形成子宫峡部拉长：lcm7-lOcm

生理缩复环正常分娩专业知识讲座第11页2.宫颈改变(1)宫颈管消失(2)宫口扩张3.骨盆底、阴道及会阴改变

正常分娩专业知识讲座第12页胎儿(一)胎儿大小

双顶径(BPD)：9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.５cm枕颏径：13.3cm

(二)胎位

(三)胎儿畸形前囟后囟胎头径线正常分娩专业知识讲座第13页第三节枕先露分娩机制1.衔接

2.下降

3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转

7.胎肩及胎儿娩出

正常分娩专业知识讲座第14页衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平。正常分娩专业知识讲座第15页俯屈正常分娩专业知识讲座第16页内旋转正常分娩专业知识讲座第17页仰伸正常分娩专业知识讲座第18页复位及外旋转

正常分娩专业知识讲座第19页胎肩娩出正常分娩专业知识讲座第20页第四节先兆临产、临产诊疗与产程1.假临产2.胎儿下降感3.见红（二）临产诊疗

临产标志：规律且逐步增强子宫收缩，连续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

（一）先兆临产正常分娩专业知识讲座第21页第五节总产程及产程分期总产程：规律宫缩--胎儿胎盘娩出１st产程（宫颈扩张期）规律宫缩---宫口开全２nd产程（胎儿娩出期）宫口开全---胎儿娩出３rd产程（胎盘娩出期）胎儿娩出---胎盘娩出正常分娩专业知识讲座第22页第六节第一产程临床经过及处理(一)临床表现

1.规律宫缩

2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂正常分娩专业知识讲座第23页处理1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图正常分娩专业知识讲座第24页处理4.胎膜破裂5.精神抚慰6.测血压7.饮食8.活动与休息9.排尿与排便10.肛门检验11.阴道检验正常分娩专业知识讲座第25页第七节第二产程临床经过及处理(一)临床表现

破膜（自然、人工）宫缩增强排便感胎头拨露胎头着冠正常分娩专业知识讲座第26页处理1．亲密监测胎心2．指导产妇屏气3．接产准备4．接产(1)会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。(2)接产要领：保护会阴同时，帮助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时迟缓经过阴道口。正常分娩专业知识讲座第27页(3)接产步骤正常分娩专业知识讲座第28页处理

会阴过紧胎儿过大病理情况急需结束分娩

会阴后-斜切开术会阴正中切开术(4)会阴切开指征(5)会阴切开术正常分娩专业知识讲座第29页第八节第三产程临床经过及处理胎盘剥离征象:

（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；（2）剥离胎盘降至子宫下段，阴道口外露一段脐带自行延长；（3）阴道少许流血；（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩。

胎儿面娩出式

母体面娩出式

胎盘剥离及排出方式正常分娩专业知识讲座第30页处理

清理呼吸道