子宫颈癌主题讲座专家讲座

子宫颈癌Carcinomaofcervix子宫颈癌主题讲座第1页李媛媛梅艳芳子宫颈癌主题讲座第2页一、概述宫颈癌（cervicalcancer）是女性生殖系统最常见恶性肿瘤，高发年纪为30~35岁，严重威胁广大妇女健康。近年来我国政府高度重视对宫颈癌普查、普治工作，大力开展对宫颈癌早期发觉、早期诊疗和早期治疗工作，有效地控制了宫颈癌发生和发展，也使晚期宫颈癌发病率和死亡率显著下降。子宫颈癌主题讲座第3页二、病因Etiology1、性行为改变及分娩次数增多（1）首次性交年纪过早、早婚、早育、多产、多个性伴侣及性生活紊乱妇女，患宫颈癌危险性增加。（2）丈夫患有前列腺癌、阴经癌或其前妻曾患有宫颈癌者，其妻子患宫颈癌危险性增加。2、病毒感染：人乳头状瘤病毒、单纯疱状病毒二型、人巨细胞病毒等与宫颈癌亲密相关。3、其它：宫颈癌发病与种族、经济情况、地理坏境等原因也有一定关系。子宫颈癌主题讲座第4页三、病理Pathology组织学类型病剪发展过程生长方式子宫颈癌主题讲座第5页病理鳞状上皮细胞癌＊占宫颈癌80%~85%＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮交界处。

组织学类型子宫颈癌主题讲座第6页病理鳞状上皮细胞癌

起源于覆盖宫颈管表面颈管内腺体柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞显著，核分裂相。腺癌＊占宫颈癌15％＊好发于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮＊其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌组织学类型子宫颈癌主题讲座第7页病理不经典增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

病剪发展过程子宫颈癌主题讲座第8页病理不经典增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆百分比失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。分为轻、中、重三度。病剪发展过程子宫颈癌主题讲座第9页不经典增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

＊鳞状上皮全层皆为癌细胞＊基底膜完整，间质不受侵犯病剪发展过程病理子宫颈癌主题讲座第10页不经典增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。

病剪发展过程病理子宫颈癌主题讲座第11页不经典增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。＊浸润深度在3mm以上。＊血管及（或）淋巴管侵犯。病理病剪发展过程子宫颈癌主题讲座第12页(1)外生型(2)内生型(3)溃疡型(4)颈管型 生长方式病理子宫颈癌主题讲座第13页外生型内生型溃疡型颈管型

＊乳头、菜花样赘生物。＊组织脆，触及后易出血。病理生长方式子宫颈癌主题讲座第14页外生型内生型溃疡型颈管型 ＊癌灶向宫颈深部组织浸润。＊宫颈肥大、硬，表面光滑＊宫颈段膨大如桶状病理生长方式子宫颈癌主题讲座第15页外生型内生型溃疡型颈管型

多见于晚期。癌组织坏死、脱落，形成火山口样病变。病理生长方式子宫颈癌主题讲座第16页外生型内生型溃疡型颈管型

癌灶发生于宫颈管内病理生长方式子宫颈癌主题讲座第17页四、转移路径Routesofthespread

直接蔓延淋巴转移血行转移子宫颈癌主题讲座第18页直接蔓延1

示子宫转移

2

示两侧宫旁转移34

示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠5示阴道转移转移路径最常见，发生于早期子宫颈癌主题讲座第19页淋巴转移转移路径发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延子宫颈癌主题讲座第20页血行转移转移路径常发生于晚期。经血液循环转移至全身。子宫颈癌主题讲座第21页五、临床分期Clinicalstaging

0期原位癌浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（CIS）包含：不经典增生、宫颈原位癌子宫颈癌主题讲座第22页

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅰa：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊疗者。Ⅰb：超出Ⅰa范围而不论其临床可见是否。临床分期子宫颈癌主题讲座第23页

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宫颈。Ⅱ期病灶超出宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁。

Ⅱa：侵犯阴道但无宫旁浸润。Ⅱb：侵犯宫旁但末达盆壁。临床分期子宫颈癌主题讲座第24页0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宫颈。Ⅱ期病灶超出宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润

未达盆壁。

Ⅲa：侵犯阴道下/3Ⅲb：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。临床分期子宫颈癌主题讲座第25页0期原位癌Ⅰ期病灶局限于宫颈Ⅱ期病灶超出宫颈，阴道浸润未达下1∕3，宫旁浸润未达盆壁Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁Ⅳ期骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已

涉及Ⅳa膀胱或直肠粘膜受累。Ⅳb盆壁以外远处器官转移临床分期子宫颈癌主题讲座第26页六、诊疗关键点diagnosticpoint

1、临床表现早期常见无显著症状，一旦出现症状，主要表现为：

子宫颈癌主题讲座第27页症状Symptoms阴道流血1）接触性出血是宫颈癌患者早期最主要症状2）晚期为不规则阴道出血3）伴随病灶扩大，阴道流血量可逐步增多，一旦病灶侵蚀大血管，可能造成阴道大流血，甚至危及生命。诊疗关键点子宫颈癌主题讲座第28页症状Symptoms诊疗关键点

阴道排液

多发生在阴道流血之后，最初量不多，呈白色或血性，有腥臭味。晚期患者伴随癌组织破溃、坏死并继发感染，可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。子宫颈癌主题讲座第29页症状Symptoms疼痛多发于晚期，因为盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其它下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等诊疗关键点子宫颈癌主题讲座第30页

诊疗关键点2、辅助检验（1）妇科检验1）外生型：可见宫颈表面有菜花状生物向阴道突出，表面不规则，触之易出血。2）内生型：可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如桶状。3）晚期因为癌组织坏死、脱落，可形成凹陷性溃疡，有大量恶臭分泌物。4）当癌灶浸润达盆壁时，可形成冰冻骨盆。子宫颈癌主题讲座第31页辅助检验宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检验诊疗关键点子宫颈组织细胞学检验。普查宫颈癌最惯用方法。操作方法结果判定：巴氏细胞学诊疗学诊疗标准Ⅰ级：正常Ⅱ级：炎症Ⅲ级：可疑癌Ⅳ级：高度可疑癌Ⅴ级：癌细胞子宫颈癌主题讲座第32页辅助检验宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检验诊疗关键点钳取取材部位：病变区宫颈外口3、6、9、12点处碘试验：不着色区阴道镜检：病变区锥切子宫颈癌主题讲座第33页辅助检验宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检验诊疗关键点钳取锥切＊宫颈刮片屡次（+），而宫颈钳取（一）。＊方法：子宫颈癌主题讲座第34页宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检验护理评定＊不着色区。＊方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。＊原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。辅助检验检验前检验后醋酸检验子宫颈癌主题讲座第35页宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检验诊疗关键点＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，方便准确地选择可疑部位作活组织检验，对子宫颈癌及癌前病变和早期发觉、早期诊断，含有一定价值。＊类型：光学阴道镜数码电子阴道镜辅助检验子宫颈癌主题讲座第36页辅助检验宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检验诊疗关键点子宫颈癌主题讲座第37页七、治疗(Treatment)标准手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗适合用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。普通采取子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适合用于年老、严重并发症、或

Ⅲ期

以上不能手术病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。子宫颈癌主题讲座第38页不经典增生轻度：按炎症处理，六个月随访刮片和必要时再活检。中度：物理治疗，术后每六个月复查一次。重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并亲密观察。治疗标准原位癌

全切（保留卵巢）或切除阴道上1—2厘米。镜下早期浸润癌

扩大全切浸润癌

手术、放疗、化疗。

子宫颈癌主题讲座第39页八、护理诊疗恐惧与担心疾病预后相关知识缺乏缺乏疾病相关知识和手术相关知识疼痛与晚期癌浸润或手术后创伤相关排尿障碍与宫颈癌根治术后影响膀胱功效相关子宫颈癌主题讲座第40页九、护理目标患者能够树立战胜疾病信心，恐惧感减缓患者能了解疾病和手术相关知识，接收各种检验，并配合治疗患者疼痛减轻或消失，感觉舒适患者恢复正常排尿功效，适应治疗后生活方式子宫颈癌主题讲座第41页十、护理办法1、给予心理护理针对不一样心理问题实施不一样宫颈癌护理。对焦虑、恐惧心理为主者，应态度和善，言语温和，用委婉语气给予抚慰，深入浅出地向其解释，帮助其克服恐惧心理;以消极绝望心理为主者，要耐心疏导，帮助其正视现实，振作精神，树立正确人生观，激发其对生命、对家庭、儿女、社会责任感;以孤独、抑郁为主者，应热情关心主动与其交谈，以病情好转为实例，树立其配合治疗信心。子宫颈癌主题讲座第42页护理办法2、有效预防并发症

宫颈癌根治术创面大，术后患者卧床时间久，轻易发生营养不良、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、排便不畅等并发症术前应指导患者进食，平衡营养，保持体力指导患者预防感冒指导患者深呼吸和有效咳嗽练习床上活动和排便，以良好身体情况迎接手术手术后应加强生活护理，帮助患者翻身、定时床上肢体活动帮助患者有效咳痰，必要时拍背等子宫颈癌主题讲座第43页护理办法

3、病情观察

根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术是妇科大型手术，手术时间长，包括范围广，患者术中流失和输入液体都较多，术后留置各种引流管也多，观察更要严密、细心。1)术后严密观察患者生命体征改变，24小时内采专心电监护仪进行监测2)保持患者在平静休息状态3)认真观察腹部切口有没有渗血、渗液4)注意尿管、腹腔引流及阴道引流是否通畅，注意引流液性状及量5)做好护理统计，如有异常及时通知医生子宫颈癌主题讲座第44页护理办法4、管道护理1）尿管护理：a、普通保留尿管10-14天b、保持尿管通畅，预防尿管扭曲、堵塞、脱落c、观察尿量和颜色并统计2）引流管护理：a、术后留置腹腔引流管，普通48—72小时取出b、保持引流管通畅，注意观察引流液颜色、性状和量c、如异常及时通知医生，并帮助处理

子宫颈癌主题讲座第45页十一、健康教育（1）出院指导1）随访：①勉励患者、家眷参加制订切实可行院外康复计划，说明认真随访主要性，核实患者通信地址及电话，以确保随访计划实施；②出院后2年内，应每3个月随访1次；3~5年内，每6个月随访1次；第6年开始，每年复查1次；③随访内容包含盆腔B超、妇科检验、阴道细胞学检验、胸部X线摄片等；④随访期间如患者出现异常情况，应及时深入检验。子宫颈癌主题讲座第46页健康教育2）出院时因膀胱功效未恢复而不能拔除尿管患者：①应教会患者保留尿管护理，如多饮水、保持外阴清洁、勿将尿袋高于膀胱口防止尿液倒流等；②继续进行盆底、膀胱功效锻炼，遵照医嘱按时到医院拔除尿管；③勉励患者康复后逐步增加活动强度，适当参加社交活动，逐步恢复正常工作等。子宫颈癌主题讲座第47页十二、宫颈癌预防

1）普及防癌知识教育，提升广大妇女防癌意识，使适龄妇女主动参加防癌普查，及早发觉、及早就医。大力宣传女性吸烟坏处。2）开展性卫生知识教育，防止过早性行为，固定性伴侣、防止性生活紊乱，实施科学避孕，提倡晚婚少育、计划生育等。3）高度重视宫颈癌高危原因和高危人群，主动治疗性传输疾病、慢性宫颈炎等，早期发觉及治疗宫颈CIN，阻断病程发展。子宫颈癌主题讲座第48页宫颈癌预防4）加强围生期保健，推广新法接生，正确处理产程，防止分娩中损伤宫颈。5）建立健全防癌保健网，大规模开展宫颈癌普查筛查，做到早期发觉、早期诊疗、早期治疗