SmartairST呼吸机无创通气专家讲座

SmartairST呼吸机

与

无创通气陕西盛泉科技有限企业王世峰SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第1页观念问题

1.无创通气是通气技术进步和医学模式转变,不是一个低级和简单技术，而是一个含有较高应用技术水平通气技术。实际操作更复杂、更含有个性化和变异性。2.需要医护人员极大耐心和负责精神，对呼吸生理学和呼吸衰竭病理生理学，无创呼吸机工作原理有深入全方面了解。3.需要掌握无创通气适应证、禁忌症、操作程序、监测指标、疗效判断以及不良反应防范等。4.国内外研究均证实，医护人员对无创通气态度、应用熟练程度在很大程度上影响无创通气疗效SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第2页无创正压通气优点和缺点无创通气与常规机械通气在形式上根本区分就是呼吸机与病人连接方式无创通气：经过口/鼻罩与病人连接常规机械通气：建立人工气道SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第3页通气方式选择-----无创通气无创通气优、缺点

优点缺点

病人及家眷易接收气路难以密闭防止了局部创伤吸氧浓度不易准确调整较少需要镇静剂深部分泌物不易吸引呼吸机相关肺炎发生少有误吸危险（胃胀）病人可自主排痰面部受压、皮肤受损不影响进食与声带功效SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第4页NPPV禁忌症①自主呼吸消失，②严重神志障碍③严重高血压及近期胃部手术④大咯血、缺乏通畅气道或气道分泌物过多⑤气胸患者⑥患者高度不合作等。应依据病情轻重，患者接收和配合情况及使用者对无创通气技术操作熟悉程度等原因综合判断适应症。

对大多数患者来说并没有绝正确适应症和禁忌症，不一样原因呼吸衰竭应区分对待，着重观察对无创通气治疗反应。如病例选择得当、操作技术规范正确，绝大多数急性呼吸衰竭患者能取得良好效果，防止气管插管，降低ICU住院天数和降低死亡率。SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第5页NPPV适应症从一定意义上讲，掌握无创通气禁忌症比适应症更为主要，一些情况属于相对禁忌证，如合并气胸时假如能及时插管引流能够进行无创通气治疗。没有以上禁忌证就是应用适应证。SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第6页无创机械通气适应症

●慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重（COPD）

●各种急性呼吸衰竭●急性肺水肿

●慢性充血性心力衰竭●重症哮喘

●阻塞性睡眠呼吸暂停治疗●慢性呼吸疾病康复治疗

●神经肌肉疾病呼吸治疗

●有创通气治疗序贯治疗

●对呼吸衰竭前期或早期无创通气治疗

SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第7页病人行无创通气基本条件神志清楚，配合治疗不需要人工气道保护血流动力学稳定无影响口/鼻罩使用面部损伤SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第8页把握无创通气应用时机病人需要正压通气不太需要人工气道保护和支持选择无创通气呼吸机使用标准：早上机，早脱机。早期使用无创，尽可能防止有创使用SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第9页SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第10页无创通气使用时间急性期与人工气道相同，24h应用人工气道拔除，即换面罩MV（24h）撤机，白天间断，整晚使用II型呼衰缓解期，整晚使用，白天间断。SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第11页NPPV治疗失败指标以下假如出现这些指征时，应该及时气管插管神志恶化或烦躁不安不能去除分泌物无法耐受连接方法血流动力学不稳定氧合功效恶化CO2潴留加重无创正压通气治疗1～4小时后无改进（PaCO2↓＜16%，pH＜7.30，PaO2≤8Kpa或OI＜164mmHg)SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第12页SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第13页SMARTAIR®ST“VtTARGET”特点模式：CPAP、PSV、PSVST、PCV、PACV吸气触发灵敏度：采取FLOWSENS自动跟踪切换技术（采取流速和压力双重触发机制，自动跟踪，自动切换）并可设5档调整，降低误触发呼气触发灵敏度：可设自动，或15%---75%可调升压时间可调：分4档可调延迟开启：0---25分钟可设目标潮气量设定，压力自动调整功效Timin/Timax-----最小吸气时间/最大吸气时间控制监测参数：呼吸频率，面罩内压力，压力柱状图，潮气量，分钟通气量，漏气量，峰流速，吸呼时比平静，低噪音（小于28分贝）SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第14页SMARTAIR®ST“VtTARGET”

适用范围双水平正压无创通气压力通气（VtTARGET，目标潮气量）漏气通气单肢回路可用于一天只需几个小时无创通气病人SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第15页4行显示LCD屏AIROX用户操作界面SMARTAIR®ST

SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第16页一体化提手RS232单肢回路接口轻易拆卸空气过滤器115/230AC电源开关SMARTAIR®ST

SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第17页SMARTAIR®ST

管路连接SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第18页呼吸回路组成口鼻罩或鼻罩

呼气阀

湿化器

主机

混养阀SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第19页各种口鼻罩SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第20页各种口鼻罩SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第21页各种口鼻罩SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第22页各种口鼻罩SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第23页各种口鼻罩SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第24页什么是CPAP?CPAP:Continuouspositiveairwaypressure连续气道正压。

SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第25页CPAP应用当前主要应用与鼾症病人，小儿（专用CPAP）不可应用于COPDSmartairST呼吸机无创通气专家讲座第26页什么是BiPAP?BiPAP:Bi-levelPositiveAirwayPressure双水平气道正压(PSV+PEEP)。呼气压正常呼吸0吸气压BiPAPSmartairST呼吸机无创通气专家讲座第27页FlowPressureVolumeBiPAPSmartairST呼吸机无创通气专家讲座第28页BiPAPA/C模式适应范围最广，是无创通气最高级模式，可用于包含呼吸停顿在内全部病人。5120A(Assistant)C(control)SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第29页BiPAP适应证无绝对禁忌征，较CPAP适应范围更广。需要吸气压力较高（>13—15cmH2O）、合并阻塞型肺疾病病人各种原因所致I型呼吸衰竭：如，各类间质性肺炎、心源性肺水肿、尿毒症肺II型呼吸衰竭：1.气道分泌物不多时2.意识清醒时SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第30页无创呼吸机基本参数治疗压力呼吸频率呼吸触发灵敏度吸气达峰流速时间延迟升压时间延迟升压起始压力鼻面罩漏气量设置吸呼比SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第31页BiPAPA/C模式参数设置预设值：吸气压(I):设定范围普通为4—30mbar呼气压(E):设定范围普通为4—20mbar呼吸频率：4-40bpm呼吸触发灵敏度吸气达峰流速时间吸呼时比(I:E):1:2~1:4SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第32页观察指标：依据观察结果调整以上设置潮气量或分钟通气量漏气情况病人舒适度血气分析或血氧饱和度\二氧化碳监测结果BiPAPA/C模式参数设置调整SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第33页通气模式CPAPPSV/PSVSTPCV/PACVIPAP4–25mbar6–30mbar6–30mbarEPAPX4–20mbar4–20mbarVtTARGETX100-1250ml100-1250mlPmaxiX+0to+15mbar+0to+15mbarRisetimeX1–41–4Rate(backuprate)X4–40bpm4–40bpmI/TRatioXX25-50%TriggerIX15NO(1–5)TriggerEXAUTO(-15)-(-75)%XApneatimeXAUTO(3–30s)XTiminX0,13,0sXTimaxX0,83,0sXAlarmYES/NOYES/NOYES/NOSMARTAIR®ST

通气模式/设置参数SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第34页SMARTAIR®ST

通气模式PSVS/PSVSTSmartairST呼吸机无创通气专家讲座第35页SMARTAIR®ST

通气模式PSVS/PSVSTIPAP：6-30mbar，EPAP：4-20mbar，IPAP-EPAP≥2mbar。RiseTime1-4（0.1，0.2，0.4，0.6s），与设定压力、呼吸频率及病人情况（顺应性和阻力）相关。未到达risetime，吸气不会结束。BackupRate和Apneatime。Apneatimeauto是在60/R和3秒之间取最大值。到达Apneatime就会自动切换为T模式。病人吸气触发呼吸机后仍切换回S模式。SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第36页SMARTAIR®ST

通气模式PSVS/PSVSTTriggerI：呼气相病人吸气产生流量改变TriggIof1=Δ1

L/minin20msTriggIof2=Δ1.5

L/minin20msTriggIof3=Δ3

L/minin20msTriggIof4=Δ4

L/minin20msTriggIof5=Δ6

L/minin20ms为预防误触发，一定要正确设置triggerI。SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第37页SMARTAIR®ST

通气模式PSVS/PSVSTTriggerE：可用来调控自主呼吸吸气时间。TriggerE=Flow-PEAKFlow/PEAKFlow须先到达设置压力水平或Timax之后才能起作用。假如流量下降不到预设值，吸气时间到达Timax后就切换至呼气。AUTO=-25%。MaxiFlowIPAPEpapTimaxTimeTimeFlowPressureTiminFlow–MaximumFlow/MaximumFlow=TriggESmartairST呼吸机无创通气专家讲座第38页PSV是一个自主呼吸支持方式。吸气相开始和结束经过吸气和呼气触发由病人自己控制。

一些情况可能会引发吸气时间尤其短或尤其长。

所以在必要时应对吸气时间加以限制(Timin&Timax).Timin设置:（AUTO=risetime+0.2）→限制性通气障碍

顺应性很差，呼气触发提早激活

潮气量非常小

Timax设置：（AUTO=大于Timin，依据最近一次监测呼吸频率按I/T=50%计算吸气时间，即30/Fr，与3秒二者之间取最小值）→阻塞性通气障碍

阻力过大，呼气触发极难激活

呼气时间很短 内源性peep参数设定范围自动调整值增量TiminiFrom0.1stoTimaxiSlope+0.2s0.1sTimaxiFrom0.8sto3sMin[3s

;30/Fr]≥TiminSMARTAIR®ST

Timin/TimaxSmartairST呼吸机无创通气专家讲座第39页SMARTAIR®ST

通气模式PCV/PACVSmartairST呼吸机无创通气专家讲座第40页SMARTAIR®ST

通气模式PCV/PACV需要设置R，但不是BACKUPR，而是最小频率，病人触发次数小于R，就是PCV，超出就是PACV。需要设置I/T，不需要设置Timax/min。也就是说吸气相时间是设定。所以，risetime≤吸气时间-0.2s。SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第41页

目标潮气量功效维持医生设置目标容量(Vt)经过压力自动调整到达预设值即使夜间顺应性发生改变(睡眠时相或体位改变,…),也可确保潮气量稳定或阻力发生改变(分泌物,上呼吸道内径改变,…).

在夜间较稳定潮气量和每分通气量能确保最正确肺泡通气量，降低夜间低通气发生。VtVtTARGET功效：愈加安全压力通气

双水平正压通气模式均可选择SMARTAIR®ST

VtTARGET（目标潮气量设定）SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第42页VtTARGET功效：更安全压力通气Vt520=510=490▼580=610▲550=530=450▼400▼380▼MeasuredVti(ml)23,523+0,5=23,52323,5–0,5=2323,523,521,5+2=23,520,5+1=21,520+0,5=20,520SettingsIPAP(mbar)10987654321N°CyclePSVSTTARGETVt:500mlPmaxi:20+5mbarApneaTime:10s►SMARTAIR®

ST

VtTARGETSmartairST呼吸机无创通气专家讲座第43页显示内容:

通气模式,是否触发

潮气量，漏气

条形图,压力

频率,I/T

报警信息监测菜单在最终设置完成1分钟后显示。PSVSTVt(↑=↓)()Vt:0850mLFR:12bpm[IIIIIIIIIIIIIIIII]30mbarLeak:12LpmI/T:33%SMARTAIR®ST

监测菜单SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第44页显示内容:潮气量：连续三次潮气量平均值，误差±10ml漏气情况下校正，±10%-±30%呼吸频率每次呼吸周期结束时计算±1bpmSMARTAIR®ST

显示参数SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第45页显示内容:漏气：正常与额外SMARTAIR®ST

显示参数SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第46页ALARMSMEMOLOWPRESSURECONTRÔLEDCYCLECHECKPRESSUREALARMSMEMO20DEC18:1420DEC13:4820DEC10:01 按♫/≡可显示最终3次报警信息报警:低压（lowpressure）:Disconnection呼吸暂停（Apnea）:controlledcycles意外停机（Involuntarystop）测压（Pressuremeasurement）:checkpressure内存错误（Internalmemory）:checkparametersSMARTAIR®ST

报警SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第47页最终选择治疗参考参数Ⅱ型呼吸衰竭:双水平气道内正压参数惯用设定范围:IPAP10～20cmH2O，EPAP4～6cmH2OⅠ型呼吸衰竭:双水平气道内正压参数惯用设定范围:IPAP10～20cmH2O，EPAP6～10cmH2O

连续气道内正压通气（CPAP）压力范围：6～12cmH2OSmartairST呼吸机无创通气专家讲座第48页治疗时间Ⅱ型呼吸衰竭，通常采取间歇使用方法，天天使用时间累计为4～20小时，通常在开始治疗1～3天天天使用时间尽可能长时间使用，病情好转后逐步降低使用时间，直到病情好转。Ⅰ型呼吸衰竭，通常采取连续使用方法，除吃饭、喝水外连续使用，直到病情好转。SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第49页NPPV治疗撤离方法逐步延长停机时间，惯用于Ⅱ型呼吸衰竭逐步降低治疗压力，惯用于Ⅰ型呼吸衰竭二者联合使用SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第50页面罩机械通气操作次序(一)

带上面罩，接上呼吸机１．戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。２．开无创呼吸机（S或S/T）。调吸气压（IPAP）至10cmH2O，PEEP2cmH2O。３．将呼吸机管道接上面罩。４．调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第51页面罩机械通气操作次序(二)

调整各参数至适合病人病理生理１．呼吸频率（f）稍低于病人f，IPAP从8cmH2O起以2cmH2O逐步上升，至病人适宜压力（潮气量），和呼吸百分比。PEEP值以各种疾病而定，如COPD和哮喘3-5cmH2O、肺水肿5-10cmH2O、ARDS5-15cmH2O，肺间质纤维化2-3cmH2O。２．调整吸氧流量或浓度（FiO2），至脉搏氧饱和度（SPO2）达90-95%。３．监测f、节律、IPAP、VT、PEEP和SPO2。待稳定20分钟后抽动脉血气分析，据其结果，再调各种参数。４．加强口腔护理，及时去除分泌物和呕吐物，预防窒息。SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第52页５．重者插胃管、小肠管（腹胀减压排气，防返流性吸入肺炎，补充营养）。６．抢救期间，与人工气道一样，应连续口鼻面罩24h机械通气。７．训练病人配合呼吸机，先作缩唇呼气，随即闭嘴鼻吸气腹式呼吸锻炼。８．病情稳定后，白天鼻罩，晚间连续口鼻面罩机械通气。９．训练病人自己戴拆面罩与呼吸机连接。１０．慢性呼衰康复病人，白天间断，晚间连续面罩机械通气（以利睡得好，白天有精神，增加食欲，改进生活质量，延长生命）。SmartairST呼吸机无创通气专家讲座第53页注意事项

(一）用呼吸机前，用